急性胰腺炎xiu

急性胰腺炎 概要 位置概念流行病学病因发病机制病理临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预后 位置 概念 急性胰腺炎 AP 多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿 出血及坏死等炎症损伤轻症 mildacutepancreatitis MAP 重症 severeacutepancreatitis SAP 流行病学 AP发病率有逐年升高的趋势饮酒量肥胖人群增加诊断技术提高性别 男性 女性发病年龄 40 60岁 病因 胆道疾病 酒精 其他 特发性 其他胰管阻塞感染手术与创伤药物代谢性疾病自身免疫性疾病 病因 胆道疾病 酒精 促进胰液分泌 产生活性氧 激发炎症反应胰管阻塞 胰管结石 蛔虫 狭窄 肿瘤 胰腺分裂等十二指肠降段疾病 溃疡 憩室炎创伤与手术 腹腔手术 腹部钝挫伤等代谢障碍 高甘油三酯血症 11 3mmol L 甲状旁腺肿瘤 维生素D过多等所致的高钙血症药物 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 磺胺类感染 继发于病毒或衣原体感染 病因 发病机制 各种病因 导致胰管内高压 腺泡细胞内Ca2 升高 激活酶原 消化自身炎症因子释放 导致炎性渗出微循环障碍使胰腺出血 坏死炎症因子级联反应 导致多器官损伤 急性水肿型急性出血坏死型 病理 病理 急性水肿型 胰腺部分或全部肿大镜下 间质水肿 充血 炎症细胞浸润 小灶性脂肪坏死 无胰实质坏死和出血 炎症 水肿 脂肪坏死 胰腺肿大灰白色或黄色斑块状脂肪坏死出血灶 新鲜出血 病理 急性出血坏死型 临床表现 MAP急性腹痛 位于中左上腹 甚至全腹恶心 呕吐 轻度发热SAP腹痛持续不缓 腹胀加重低血压 休克呼吸困难黄疸高热 MAP上腹压痛 多无肌紧张 反跳痛 可有腹胀和肠鸣音减弱SAP腹部压痛 肌紧张 明显的腹胀 肠鸣音减弱或消失腹膜炎体征移动性浊音 腹部肿块Grey Turner征或Cullen征 临床表现 体征 胰腺局部并发症胰瘘 胰腺脓肿 左侧门静脉高压全身并发症急性呼吸衰竭 急性肾衰 心律失常和心功能衰竭 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎等 并发症 实验室及辅助检查 诊断急性胰腺炎的标志物淀粉酶 起病12小时内升高 48小时后下降 持续3 5天 唾液腺也可以产生淀粉酶 注意鉴别 脂肪酶 起病24 72小时开始升高 持续7 10天 敏感性 特异性高于淀粉酶 两种胰酶超过正常值3倍 才可诊断急性胰腺炎 其高低水平与病情无明确相关性 反映SAP的实验室检测指标标志物白细胞升高 多数大于15x109 C反应蛋白 150mg L 血糖 11 2mmol L 血钙 2mmol L 白蛋白下降 肝功能受损 肌酐 尿素氮升高 K Na异常 血氧分压下降 血甘油三酯升高 实验室及辅助检查 了解胰腺等器官形态改变腹部超声 初筛方法 有助于胰腺假性囊肿的定位 腹部CT 诊断急性胰腺炎及判断严重程度的标准方法 了解有无胰周炎性改变 胸腹腔积液 必要时增强CT 实验室及辅助检查 腹部B超常规初筛检查胰腺肿大 弥漫性胰腺低回声胰腺钙化 胰管扩张胆囊结石 胆管扩张腹腔积液假性囊肿 诊断 应在48小时内明确诊断确定急性胰腺炎急性 持续中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶 正常值上限3倍急性胰腺炎的典型影像学改变确定MAP SAPMAP 无脏器衰竭 无局部或全身并发症SAP 伴有持续性 48h 脏器功能障碍 单器官或多器官 局部并发症 假性囊肿 胰瘘或胰周脓肿等 寻找病因病史 酒精 进食 服药 既往病史初筛 以腹部超声 肝功能 甘油三酯 血钙等检查MRCP 上述无阳性发现 高度怀疑胆源性病因ERCP EUS 胆源性疾病多可明确 鉴别诊断 胆石症消化性溃疡心肌梗死急性肠梗阻泌尿系结石阑尾炎早期 治疗 监护器官支持液体复苏快速扩容 控制液体的体内分布呼吸功能支持连续性血液净化应用指征 急性肾功能衰竭 2个或2个以上器官功能障碍 SIRS 严重水电解质紊乱 胰性脑病 可以清除体内有害的代谢产物和炎性介质 利于器官功能恢复肠功能维护口服抗生素和导泻胃肠减压早期肠内营养 减少胰液分泌禁食抑制胃酸镇痛去除病因预防和抗感染清洁肠道 口服抗生素 恢复肠内营养选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的 脂溶性强 能透过血胰屏障的抗生素 治疗 MAP 短期禁食 静脉补液 SAP 肠蠕动未恢复前应予肠外营养病情缓解时 尽早恢复肠内营养 开始低蛋白 无脂饮食 逐渐过渡到正常发病48h内给予肠内营养支持治疗能够改善预后 治疗 预后 1周左右康复 不留后遗症死亡率15 生存者容易并发胰腺假性囊肿 脓肿和脾静脉栓塞等 导致不同程度的胰腺功能不全少数病因未去除 反复发作 演变为慢性胰腺炎 预防 积极治疗胆 胰疾病饮食部分患者需要严格戒酒肥胖 高血脂者要减肥 降脂 如何预防急性胰腺炎的发作 预防胆道疾病首先避免或消除胆道病因 及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作切勿酗酒避免化学性刺激酒精不仅会促进胃液分泌 还会直接对胰脏造成破坏 合理饮食定时 定量 有一定的规律性勿暴饮暴食 每日4 5餐 甚至6餐控制脂肪含量 每天摄取脂肪量20 4 克 糖分主要从粮食中摄取 糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素少吃煎炒 产气食物 多吃蒸炖碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体 也会导致胰腺炎的发作对胃液分泌有促进作用的咖啡因 辛辣调味料等都应该尽量避免 疾病重在预防 尤其是急性胰腺炎这种疾病 发病非常的突然 引起这种疾病的原因 主要是由于我们 在生活中暴饮暴食 加重了胰腺的负担 从而导致了这种疾病的发生 下面和大家分享文章就是 急性胰腺炎如何预防 预防急性胰腺炎的方法1胆道疾病 预防首先在于避免或消除胆道疾病 例如 预防肠道蛔虫 及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作 都是避免引起急性胰腺炎的重要措施 2酗酒 平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝 胰等器官受到损害 抗感染的能力下降 在此基础上 可因一次酗酒而致急性胰腺炎 所以不要大量饮酒也是预防方法之一 3暴食暴饮 可以导致胃肠功能紊乱 使肠道的正常活动及排空发生障碍 阻碍胆汁和胰液的正常引流 引起胰腺炎 所以 当在 打牙祭 赴燕会时要想到急性胰腺炎 不可暴食暴饮 4上腹损害或手术 内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎 此时医生和病人都要引起警惕 5其它 如感染 糖尿病 情绪及药物都