国际病人安全目标与评审要点.doc

_国际病人安全目标与评审要点International Patient Safety Goals(IPSG)目标1：正确识别患者身份（Identify Patients Correctly）医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性评审要素：1. 使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。2. 在给药、输血或血制品前要确认患者身份。3. 在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。4. 进行治疗和检查前要确认患者身份。5. 制度和程序在医院所有场所得到执行。目标2：促进有效沟通（Improve Effective Communication）医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。评审要素：1. 接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。2. 向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。3. 指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。4. 确保制度和程序在全院得到一致地执行。目标2.1医院制定并落实执行通报危急值的流程。评审要素：1.医院明确定义各种诊断检查的危急值数据。2.医院明确界定危急值结果发出报告负责人及应接收报告的对象。3.医院明确定义需记录于病历上的数据内容。目标2.2医院制定并落实执行交接的流程。评审要素：1.病人交接时，医护人员传递标准化的内容。2.标准化的交接班表格、工具及方法，以辅助交接过程的一致性及完整性。3.追踪并运用病人交接班的信息，以促进提升病人交接班的安全性。目标3：改进高警示药物使用安全（Improve the Safety of High-Alert Medications）医院制定提升高警讯药品安全性的流程并落实执行。评审要素：1.医院根据内部特定资料，制定高警讯药品清单，包括外观相似及读音相似的药品。2.医院执行提升高警讯安全使用的策略，包括特殊存放、医嘱、备药、给药及监控等。3.全院统一高警讯药品的标示、存放及储藏方式。目标3.1医院制定安全使用高浓度电解质溶液的流程并落实执行。评审要素：1.医院制定有防止高浓度电解质溶液误用的流程。2.除非临床需要，不可在病房区存放高浓度电解质溶液。3.病房区存放的高浓度电解质溶液应标示清楚，并采用安全方式储存。目标4：确保手术的部位正确、术式正确及病人正确（Ensure Correct-Site, Correct Procedure, Correct-Patient Surgery）医院制定并落实有关手术的相关流程，以确保部位正确、术式正确、病人正确。评审要素：1.医院对于手术及侵入性措施，使用一致且可辨识的标记方式。2.手术及侵入性措施的部位标记应由执行该项措施者进行标记，且有让病人参与标记流程。3.执行手术或措施前，医院使用查检表及其他方式记录，确认知情同意书内容合适;部位正确、术式正确及病人正确;所需数据、器材设备就绪，是正确且可正常使用。目标4.1医院制定并落实在手术室内划刀前执行”Time-out”流程，以确保手术的部位正确、术式正确及病人正确。1.在手术或侵入性措施开始前，全体手术团队应对将实施手术或侵入性措施执行Time-out并记录。2.Time-out内容应包括正确的病人识别、正确部位及侧别、同意书，确认上述流程已完成查核。3.进行手术时，包括在手术室外执行侵入性医疗和牙科措施，全院使用统一的流程，以确保部位正确、术式正确及病人正确。目标5：降低医疗相关感染的风险（Reduce the Risk of Health CareAssociated Infections）医院采用有实证依据的手部卫生指引，并落实执行以降低照护相关的感染风险。评审要素：1.医院采用最新公布且有实证依据的手部卫生指引。2.医院在全院实施有效的手部卫生项目。3.全院依据手部卫生指引，落实执行手部清洁及手部消毒程序。目标6：降低病人跌倒伤害风险（Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls）院内制定并落实为降低病人跌倒而造成伤害的相关措施评审要素：1.医院制定流程以执行所有住院病人评估，门诊病人依据病人的状况、诊断、环境或所在区域属于跌倒高风险进行评估。2.医院制定评估标准，以此标准定义病人是否为高危跌倒个案，并对住院病人和门诊