呼吸科发热病人的护理PPT课件.ppt

发热,呼吸科,发热相关知识,2,.,2019/11/26,正常体温的相关概念一、正常体温口温：36.3-37.2肛温：36.5-37.7腋温：36.0-37.0,正常体温的相关概念二、体温升高,体温升高,生理性体温升高：妊娠、月经期、高温环境下、劳动、进餐后、剧烈运动,病理性体温升高,发热体温=调定点,过热体温调定点,是指由下丘脑前部温度敏感神经元的活动所决定的体温恒定水平。体温的变化恰恰是根据调定点的变化而变化。,CONTENTS,发热相关知识,发热,正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，而导致体温超过正常范围。发热本身不是一种疾病，它是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。,致热源：能引起体温升高的物质均称为致热源，包括外致热源、某些体内产物及内生致热源EP。通常，发热是由“发热激活物（外致热源+某些体内产物）”，作用于机体，激活“产内生致热源细胞”，产生和释放”内生致热源“，EP作用于体温调节中枢，通过”发热中枢调节介质“来调节体温的升降。,发热是由“发热激活物（外致热源+某些体内产物）”，作用于机体，激活“产内生致热源细胞”，产生和释放”内生致热源“，EP作用于体温调节中枢，通过”发热中枢调节介质“来调节体温的升降。发热激活物,外致热源,体内产物,激活产,EP细胞,内致热源,致热源,体温中枢,细菌：G+（葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌）G-（大肠杆菌、淋球菌）病毒：流感、SARS、麻疹真菌：白色念珠菌螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体疟原虫：间日疟原虫、疟原虫的裂殖子,外致热源-来自体外的发热激活物,1.急性感染性喉炎：病因常为病毒和细菌，病毒：副流感病毒，流感病毒和腺病毒；细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等2.急性支气管炎：最常见的病原体是病毒，eg：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等3.社区获得性肺炎：最常见病原体是肺炎链球菌4.医院获得性肺炎：最常见的病原体是G-杆菌，eg：铜绿假单胞菌、肺炎杆菌等,外致热源与呼吸系统疾病的关联,内生致热源内生致热源-产EP的细胞在EP诱导的作用下，产生的一组内源性、不耐热的、能作用于体温调节中枢引起发热的致热性细胞因子。发热激活物,单核巨噬细胞,肿瘤细胞,其它细胞,EPs,IL-1白细胞介素-1,TNF肿瘤坏死因子,INF干扰素,IL-6白细胞介素-6,发热,是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，而导致体温超过正常范围。发热本身不是一种疾病，它是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。,体温的调节体温调节中枢下丘脑前部神经-体液因素的参与产热=散热，呈动态平衡,CONTENTS,发热相关知识,低热,中等热,高热,发热的程度,39.141，多见于急性感染,添加相关文本信息添加相关文本信息,38.139，多见于急性感染,37.338，多见于活动性肺结核、风湿热等,超高热,41，如中暑。,15,.,2019/12/17,CONTENTS,发热相关知识,发热临床过程可分为以下三个阶段：体温上升期：特点为产热大于散热。表现为畏寒、干燥无汗、皮肤苍白，疲乏不适，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升。骤升是体温突然升高，在数小时内升高至高峰，eg：肺炎球菌性肺炎；渐升是体温逐渐升高，数日内达高峰，一般不伴有寒战，eg：伤寒。高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，表现为皮肤潮红、灼热，口唇皮肤干燥，呼吸深快，脉搏加快，心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少；严重者可出现谵妄、昏迷。退热期：其特点为散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现为病人大量出汗，皮肤潮热。退热的方式有骤退和渐退。骤退着由于大量出汗，体液大量丢失，易出现虚脱和休克的症状。,17,.,2019/12/17,CONTENTS,发热相关知识,热型,稽留热：体温持续在3940左右，数天或数周，24h波动范围不超过1。,多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。,热型,弛张热体温在39以上，但波动幅度大，24h体温差在2以上，最低体温仍高于正常水平。,常见于败血症、风湿热等。,热型,间歇热体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后突然下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。,常见于疟疾。,热型,不规则热体温在24h中变化不规则，持续时间不定。,常见于流行性感冒、癌性发热。,CONTENTS,发热相关知识,CONTENTS,1.发热伴有咳嗽、咳痰,呼吸系统疾病,发热的伴随症状,（1）寒战、胸痛、咳嗽锈色痰大叶性肺炎（2）盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病（3）刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上肺癌,2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,消化系统疾病,CONTENTS,3.发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病4.发热伴有贫血、皮肤黏膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病5.伴昏迷先发热后昏迷：乙脑、流脑、中暑先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒,发热的伴随症状,CONTENTS,发热相关知识,一、降温的治疗,27,.,2019/12/17,局部冷疗冰袋、冰帽全身冷疗温水或乙醇擦浴,物理降温,行降温措施30min后应测量体温并记录,28,.,2019/12/17,物理降温要点护理,1.降温灌肠可用2832C温水或4C等渗盐水，保留30分钟。2.冰袋使用装冰块于冰袋内约2/3，可放在病人前额、头顶部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。,29,.,2019/12/17,物理降温要点护理,3.酒精擦浴：25%-35%乙醇200-300mL32-341.擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白，脉搏及呼吸异常时，应停止进行并通知医师。2.在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾，停留时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式，因按摩方式易生热。3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝等部位用力可略大，时间可稍长，有利降温。4.时间一般不超过20分。,30,.,2019/12/17,物理降温要点护理,4.温水擦浴擦浴水温为3234。擦浴时，冰袋置于头部以防擦浴时表皮血管收缩，头部充血；热水袋置于足下使病人感觉舒适，并减轻头部充血。,31,.,2019/12/17,发热分期的护理,体温上升期：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减少，使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。高热持续期：此时应给病人退热,补充水分,并密切观察体温变化。退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当减少病人的盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。,32,.,2019/12/17,肌肉,静脉,口服,肛塞,化学降温,33,.,2019/12/17,二、休息,酌情减少活动，休息可以减少能量的消耗，有利于机体的恢复。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。,34,.,2019/12/17,三、饮食,供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意饮食的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。,35,.,2019/12/17,四、保持清洁和舒适,1.加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长繁殖，易出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁干燥；2.加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,36,.,2019/12/17,五、安全护理,高热者有时出现烦躁不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档或用约束带固定患者。,37,.,2019/12/17,六、心理护理,发热可引起的心理反应，如恐惧、紧张、不安，或由于持续高热引起不明确诊断可引起的焦虑，或因住院经济负担过重造成的心理压力，因此要做好心理护理。尽量解除高热带来的不适，耐心回答病人的各种疑问，关心病人，多巡视病人，满足病人合理的需要,38,.,2019/12/17,七、