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文档简介
中毒型菌痢 1 定义 中毒型菌痢 为急性细菌性痢疾的危重型 特点 起病急骤 突然高热 反复惊厥 嗜睡 迅速出现休克 昏迷 病死率高 年龄特点 多见于2 7岁季节特点 夏季气温高时多见 2 病因及机制 病原体 为痢疾杆菌 我国以福氏志贺菌多见 机制 志贺杆菌毒素 肠壁血管入学 发热 毒血症及急性微循环障碍 微血管痉挛及通透性增加 脑水肿 脑疝 昏迷 抽搐及呼吸衰竭 3 临床表现 潜伏期 1 2天 短着数小时 表现 起病急 发展快 高热可大于40 0 迅速发生呼吸衰竭 休克或昏迷 肠道症状可不明显 甚至无腹痛与腹泻 也有在发热 排便2 3天后才发现中毒型 4 分型 休克型 皮肤内脏微循环障碍 主要表现为感染性休克 脑型 脑微循环障碍 因脑缺氧 水肿而反复惊厥 昏迷和呼吸衰竭 早期有嗜睡 呕吐 头痛 血压偏高 心率相对缓慢 病情迅速进展 很快进入昏迷 频繁惊厥 瞳孔大小不等 对光反射消失 呼吸深浅不均 5 分型 肺型 肺微循环障碍 又呼吸窘迫型 以肺微循环障碍为主 病情危重 病死率高 混合型 上述两型或三型先后出现 6 实验室检查 大便常规 病初可正常 以后可出现粘液脓血便 镜检可见成堆脓细胞 红细胞大便培养 痢疾杆菌外周血象 白细胞数增多 10 20 109 中性粒细胞为主 并见核左移 当DIC时血小板减少 7 诊断 2 7岁 夏季突然高热 反复惊厥 昏迷 嗜睡 休克等 应高度考虑中毒型菌痢 可用肛拭子或灌肠取粪便镜检 有大量脓细胞和红细胞可初步确诊 本病应与高热惊厥鉴别 8 治疗 降温止惊 可用物理 药物或亚冬眠疗法 惊厥不止 可用地西泮0 3mg kg 静脉注射 最大不超过10mg 或用水合氯醛40 60mg kg保留灌肠 或肌注苯巴比妥5 10mg kg 感染性休克 抗感染 扩容 纠酸及改善微循环 9 治疗 防治脑水肿和呼吸衰竭 给氧 首选20 甘露醇降颅内压 剂量为每次0 5 1g kg静脉注射 每6 8小时一次 疗程3 5天 或与利尿剂交替使用 可短期推地塞米松 若呼吸
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