外科疾病的营养治疗.ppt

第16章外科疾病的营养治疗,南方医院营养科关阳,授课内容,第一节营养治疗重要性第二节术前营养状况改善第三节术后营养供给第四节术后营养治疗,教学目标,1.掌握外科病人营养缺乏的原因、手术前后的营养治疗原则。2.掌握常见外科疾病的具体营养治疗。3.了解蛋白质缺乏对外科病人的不良影响、外科病人营养支持途径。,中国三甲医院住院患者营养风险筛查,临床营养杂志2008年12月期,一、蛋白质缺乏影响,1.血容量减少2.血浆蛋白减少3.免疫功能减退4.伤口愈合延迟5.肝功能障碍,外科手术患者营养不良后果,伤口愈合延缓手术并发症增加感染增加病死率增高住院时间延长医疗费用升高,pem的分类,消瘦型营养不良外观消瘦,体重及人体测量值血清蛋白及免疫功能基本正常低蛋白血症型营养不良外观及人体测量值基本正常低蛋白血症免疫功能受损混合型营养不良,应激,饥饿,二、术前营养不足原因,不平衡,营养物质的需求与丧失,营养物质的摄入与摄取,二、术前营养不足原因,1.摄入不足2.需要量增加3.消化吸收障碍4.丢失过多,一、手术前营养治疗原则,？,中重度营养不足,一、手术前营养治疗原则,1.高能量、高碳水化合物2.高蛋白质3.高维生素,二、手术前营养治疗途径,口服管饲必要时pn,三、术前特殊情况营养要求,1.高血压2.低蛋白血症及腹水3.糖尿病4.胃肠手术5.肝功能不全,中国三甲医院住院患者营养风险筛查,临床营养杂志2008年12月期,一、术后内分泌变化及代谢影响,1.蛋白质代谢2.糖类及脂肪代谢3.钾钠变化,胰高血糖素,应激状态下的代谢,创伤,手术,感染.,下丘脑、垂体、肾上腺皮质,交感、肾上腺髓质,糖皮质激素,儿茶酚胺,促蛋白分解,促糖异生,胰岛素分泌,生长激素,葡萄糖利用,糖原分解,脂肪分解,应激性高血糖应激性糖尿病,血浆中脂肪酸及酮体,机体负氮平衡,能量需求增加10%20%，组织修复再生缓慢,促糖异生,机体能量消耗、营养物质消耗-营养不良（营养不足）,1）占总热量的50%70%2）脑、红细胞、肾髓质只能利用糖,1）肝糖原2）肌糖原,糖异生,及时外源补充,氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗,糖是最主要的能源,储备却很少,二、饥饿对代谢的影响,体重74kg正常男性体内物质理论储备值,临床营养基础（第2版）lubossobotak主编,饥饿的代谢变化,能量消耗减少糖异生，节省蛋白质脑：酮体代替葡萄糖消耗存脂供能,应激的代谢反应,代谢率增高糖异生，蛋白质消耗糖耐量下降，高血糖脂肪分解加强,三、术后营养需要,1.能量男bee=66.47+13.75w（kg）+5.0h（cm）6.70a女bee=655.1+9.56w（kg）+1.85h（cm）4.68a全天能量消耗bee活动系数应激系数活动系数：卧床为1.2轻度活动为1.3应激系数：外科小手术：1.01.1外科大手术：1.11.2,三、术后营养需要,2.碳水化合物占总能量60%70%3.脂肪占总能量20%30%,三、术后营养需要,4.高蛋白5.高维生素vc、b族、vd6.结合生化测定，补充矿物质,能量/蛋白质摄取不足的病人,胃肠道功能,有,无,肠内营养,肠外营养,长期：胃造口空肠造口,短期：鼻胃管鼻肠管,胃肠功能,正常,整蛋白营养,要素膳,受损,正常饮食,不耐受不足,pn补充,正常饮食,完全en,足够,短期,长期或限水,周围静脉,中心静脉,胃肠功能恢复,有,无,四、临床营养支持路径的选择,1.口腔手术后营养治疗2.扁桃体切除术后饮食3.全喉切除术后营养治疗4.腹部手术营养治疗5.肝胆术后营养治疗6.胃手术后营养治疗7.广泛肠切除术后营养治疗8.直肠及肛门手术后营养治疗9.断肢再植和骨折的营养治疗,口腔手术后的营养治疗,1.能量4050kcal/kg蛋白质1.21.5g/kg脂肪12g/kg2.饮食种类：流质、厚流质、软饭3.进食方法：口服、鼻饲,扁桃体切除术后饮食,1.术后4小时即可给予冷牛奶、冷藕粉、冰淇淋2.12天改半流质或软食3.忌过咸、过酸、过热食物,全喉切除术后营养治疗,1.术后鼻饲口服2.能量：2500kcal3.蛋白质：80100g/d,2周,腹部手术后营养治疗,1.术后饮食与术种、大小、时间长短、并发症有关2.忌产气食物：牛奶、豆浆、甜流质,肝胆手术后营养治疗,1.限制脂肪植物油2.清流质3.要素饮食4.能量2000kcal5.蛋白质80g,胃手术后常见并发症,1.残胃滞留2.术后梗阻3.倾倒综合征4.餐后低血糖,胃手术后营养治疗,1.少量多餐每天56餐清流质稠流质少渣半流质2.能量卧床1.2bee，起床活动1.45bee3.适量糖类300g/d4.适量脂肪12g/kg.d,胃手术后营养治疗,5.高蛋白6.补充维生素及矿物质7.干稀分开，餐前或餐后3045分进汤8.进食时可采取平卧位,广泛肠切除后营养治疗,给予高蛋白高糖类、低脂肪少渣饮食1.严格限制脂肪2.注意补充微量营养素3.少量多餐,直肠及肛门术后营养治疗,1.术前45天采用少渣或无渣饮食2.术后第二天无渣流质3.术后45天少渣