异位妊娠的专业培训ppt课件.ppt

异位妊娠 Ectopicpregnacy 1 孕卵受精 着床模式图 2 正常妊娠 3 异位妊娠模式图 4 异位妊娠模式图 5 异位妊娠的发生部位 6 概念 受精卵着床在子宫体腔以外异位妊娠ectopicpregnancy宫外孕extrauterinepregnancy残角子宫妊娠pregnancyinrudimentaryhorn 7 异位妊娠类型 输卵管妊娠tubalpregnancy 95 卵巢妊娠ovarianpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy 8 输卵管妊娠tubalpregnancy 壶腹部78 峡部伞部间质部 9 病因 1 输卵管炎症2 输卵管手术3 输卵管发育不良或功能异常4 辅助生育技术5 避孕失败6 其他 10 病理 1 输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产tubalabortion壶腹部多见多发生在8 12周完全 不全流产型 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 11 病理 1 输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂ruptureoftubalabortion峡部多见 6周左右间质部4个月左右 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 12 1 输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 病理 13 2 子宫的变化停经子宫增大变软内膜蜕膜变蜕膜管型A S反应 病理 14 临床表现 1 症状 1 停经20 30 无明显停经史 2 腹痛 3 阴道流血蜕膜管型 碎片 4 晕厥 休克 5 下腹部包块 15 临床表现 2 体征 1 一般情况贫血貌 P BP T38 2 腹部检查膨隆压痛反跳肌紧张移动性浊音 3 盆腔检查外阴血染阴道少量血液 后穹窿饱满 触痛宫颈举痛 摇摆痛宫体稍大 软 漂浮感附件一侧包块 触痛 16 诊断 1 临床表现停经 腹痛 阴道流血2 HCG测定3 B型超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 腹腔镜检查6 子宫内膜病理检查 17 诊断 1 临床表现2 HCG测定3 B型超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 腹腔镜检查6 子宫内膜病理检查 定性定量 2000IU L翻倍试验阳性率80 100 18 诊断 1 临床表现2 HCG测定3 B型超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 腹腔镜检查6 子宫内膜病理检查 宫腔无妊娠囊 仅见内膜增厚宫旁低回声区见胚芽 心管搏动 宫腔内有时见假妊娠囊 蜕膜管型与血液 直肠子宫陷凹积液暗区 19 正常妊娠超声图象 20 输卵管妊娠超声图象 21 诊断 1 临床表现2 HCG测定3 B型超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 腹腔镜检查6 子宫内膜病理检查 22 诊断 1 临床表现2 HCG测定3 B型超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 腹腔镜检查6 子宫内膜病理检查 23 诊断 1 临床表现2 HCG测定3 B型超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 腹腔镜检查 诊断的金标准6 子宫内膜病理检查 24 诊断 1 临床表现2 HCG测定3 B型超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 腹腔镜检查6 子宫内膜病理检查 无绒毛蜕膜A S反应子宫内膜增生期 分泌期 25 鉴别诊断 流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎 26 异位妊娠鉴别诊断 27 治疗 患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否 1 非手术治疗 期待疗法 药物治疗2 手术治疗 输卵管切除术 保守性手术 28 期待疗法适应症 腹痛轻微 出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血HCG小于1000U L 而且继续下降 输卵管妊娠包块直径小于3cm或者未探及 无腹腔内出血 29 异位妊娠化学治疗 指征 输卵管妊娠囊直径 4cm 输卵管妊娠未破裂或流产 无明显腹腔内出血 血HCG 2000IU L药物及方法 MTX0 4mg kg d肌注共5天 MTX1mg kg或50mg m2单次注射 MTX10 40mg局部用药一次注射监测和疗效判断B超和血HCG 30 治疗 1 非手术治疗 期待疗法 药物治疗2 手术治疗 经腹手术 经腹腔镜手术 输卵管切除术 保守性手术 31 32 总结 受精卵着床在子宫体腔以外输卵管妊娠最多见停经 腹痛 阴道流血是主要的临床症状宫颈举痛和摇摆痛是主要体征之一HCG和B超对疾病的诊断和疗效观察极为重要期待治疗 药物治疗 手术治疗 33 异位妊娠的概念异位妊娠的临床表现 诊断 治疗期待疗法和药物治疗的条件A S反应蜕膜管型 本章节重点 34 病例分析 患者女性 30岁 已婚 既往月经规则 因停经48天 不规则阴道流血腹痛1天 加重半小时急诊 体格检查 贫血貌 血压85 50mmHg 脉搏108次 分 心肺听诊正常 下腹部隆起 压痛 反跳痛 移动性浊音 妇科检查 宫颈着色 举痛 后穹隆饱满感 子宫