中西药联合应用中应注意的问题.doc

世界卫生组织公告：全球有七分之一的人不是死于自然衰老，而是死于不合理用药。在病患者中有三分之一的人死于不合理用药，因此合理用药已成为全球关注的焦点。中西药联合应用中应注意的问题 随着中西医在临床上联合应用广泛开展，如何合理地联合应用中+西药以及避免中西药间的配伍禁忌，就成了较为突出的问题。实践证明，某些中西药配伍不合理，往往会使药物疗效降低或引起药源性疾病，甚至产生毒副反应和危及生命。 1：高血压病人在服用降压药期间，如优降宁、复方降压片等（服西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂时）不能同时服中药麻黄、中成药麻杏石甘汤、麻杏止咳糖浆、大活络丸、人参再造丸、通宣理肺丸、清肺饮、止咳定喘丸、防风通圣丸、半夏露、气管炎糖浆、哮喘片等。因这些中药中含有麻黄碱，而麻黄碱可促使贮存在神经末稍中的去甲肾上腺素大量释放，可引起头痛、头昏、恶心、呼吸困难、心律不齐，血压增高，严重时可致高血压危象和脑出血。 : （2）：在服用优降宁期间忌服白扁豆，因二者结合使体内酪胺堆积，引起高血压危象，甚至导致死亡。附：(高血压危象症：病情严重，发展迅速，舒张压持续130毫米汞柱以上，头痛剧烈，烦燥，恶心，呕吐，视力模糊，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，视网膜出血，水肿，出现尿毒症，尿毒症常为致死的原因)。 (3)以上含有麻黄的中药在治疗呼吸道疾病时与氨茶碱合用后，毒性增强，可致恶心呕吐、心动过速、震颤、头痛、头昏及心律失常，故二者不宜合用。 (4)含麻黄制剂的中药不宜与洋地黄、地戈辛、毒毛旋花子甙k等强心药合用，（如复方川贝精片，莱阳梨止咳糖浆，复方枇杷糖浆，等）易致心律失常及心衰等毒性反应。因麻黄碱能兴奋心肌，而致心律加快，增加强心药对心脏的毒性。（5）：使用麻黄碱时不能同时服用降压药：因麻黄碱具有兴奋和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。（6）：服甘草制剂如甘草浸膏、甘草片等不能与利血平、降压灵、复方降压片等降压药并用，因甘草能引起高血压及发生低血钾，与以上降压药相拮抗。 2：糖尿病患者在服用D-860、优降糖等降血糖药物期间，忌与人参、甘草、鹿茸、复方甘草合剂、参茸片、双宝素等同用。因上述中药中均含有糖皮质激素样物质，能产生拮抗作用，可使血糖上升，降低降血糖类药物的药效。 服用阿司匹林时忌与甘草、鹿茸等合用，否则会增加胃肠道反应。 3：含朱砂的中药如朱衣茯芩,朱衣麦冬，辰灯芯、朱砂安神丸、天王补心丹、梅花点舌丹、冠心苏合丸、磁朱丸、人丹、七厘散、苏合香丸等不宜与还原性西药如巴氏合剂、溴化钾、碘化钾、碘化钠、亚硝酸盐、硫酸亚铁等合用。因朱砂的主要化学成份为硫化汞（H gs），可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物后，硫可被溴和碘置换生成有毒的溴汞与碘化汞。而这二种新物质有较强的剌激性，能剌激胃肠道，引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎。 天王补心丹中含的朱砂也不能与昆布、海藻、海带同用，同用就会产生碘化汞, 引起中毒。 4：含有大量鞣酸的中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、陈皮、四季青片、槐角丸、七厘散等，忌与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等口服酶类制剂同用。因鞣酸是酶类药物的灭活剂，能与蛋白质生成不溶性沉淀，致失去活性而影响其吸收利用。 以上含鞣酸的中药也不宜与四环素、氯霉素、红霉素、利福平等合用，因鞣酸的吸附作用可使这些西药降低药效。 5：含有大量有机酸的中药如山楂、山茱萸、五味子、山楂冲剂等不宜与含碱性的碳酸氢钠、氨茶碱、胃舒平同服。含碱性较强的中药如龙骨、牡力、硼砂等不宜与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性西药同服。因二者配伍均会发生酸碱中和反应，导致中西药物均失效。6：海螵蛸、龙骨、石膏、山楂、明矾、牛黄解毒片、五味子糖浆、牛黄上清丸、白金丸忌与四环素族抗生素、异烟肼等合用。因这些中药中含有钙、镁、铝、铁、离子，而这些二价三价金属离子能与四环素族类抗菌素及异烟肼形成络合物，使肠道吸收减少，从而降低其抗菌效力。珍珠母，龙骨、牡蛎、石膏等中药不能与洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等治疗心血管疾病的西药同用，因为以上中药含大量的钙离子，对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用，毒性增强而导致心律失常和传导阻滞。7：服含鞣质的中药汤剂（如柯子、地榆、白芍等）时不要同时服含铁质的西药，如硫酸亚铁、贝贝血宝，力维隆等，因汤药中的鞣酸遇铁会产生不溶性沉淀物，而影响药物的吸收。8：服中药柴胡、旋复花、槐米、山楂、桷角丸、山楂冲剂等与碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸亚铁、氢氧化铝忌合用，因这些中药中内含槲皮甙、芸香甙等糖甙，这些糖甙在体内吸收代谢过程中能分解产生甙元槲皮素，而槲皮素易与钙、镁、铁、铝形成螯合物而降低疗效。9：含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒片、安宫牛黄丸，大活络丸等不宜与亚铁盐，亚硝酸盐、硫酸盐类同服，因为雄黄的主要化学成分为硫化砷（AsS），与这些西药结合可生成硫代砷酸盐迫使疗效下降。而这些西药会产生微量的硝酸、硫酸可使硫化砷（AS2S2）氧化而增加毒性。10：中药洋金花、胃痛散、红灵散、通窍散、颠茄等含颠茄类生物碱药不宜与强心甙同服、因颠茄类生物碱能使胃肠蠕动减慢，使强心甙在肠道吸收增多，诱发中毒， 若与异烟肼合并应用时，可产生震颤、惊厥、谵妄等病症。11：人参酒、虎骨酒、十全大补酒、冯了性药酒、骨剌消痛液等不能与鲁米那、苯妥英纳、安乃近、甲苯磺丁脲、胰岛素等同用。因乙醇能增强肝脏药酶活性，使上述西药在体内代谢加速，疗效降低。 风湿酒、国公酒、虎骨酒、骨剌消痛液不能与阿司匹林同服，如同服会加大对消化道剌激，严重时可导致消化道出血。12：含氰甙成分的中药如苦杏仁，桃仁、白果、枇杷叶等不宜与麻醉、镇静、止咳等西药合用，否则会引起严重的呼吸中枢抑制，、甚至于呼吸衰竭而死亡。13：中药山楂、乌梅、五味子、山茱萸、山楂冲剂、五味子糖浆，山楂丸、保和丸等不宜与磺胺类药合用。因这些中药含有大量的有机酸，服后能酸化尿液，而使磺胺药的溶解度降低，致使在尿中析出结晶，引起泌尿道损伤或血尿。以上药物也不能与呋喃旦啶，对氨基水杨酸、利福平、阿司匹林、先锋霉素、苯巴比妥。苯妥英钠、消炎痛合用。合用后增加酸性西药在肾小管的吸收，提高血药浓度，加重肾脏的毒性反应。以上药物也不能与碱性药物四环素、红霉素同用，用后使其排泄增加，疗效降低。14：牛黄解毒片忌与多酶片、乳酶生同服牛黄解毒片中含雄黄，其中的硫化砷能与酶蛋白结合，与氨基酸分子结构上的酸性烃团结合，形成不溶性沉淀物而使吸收减少，抑制酶的活性，降低生物利用度，使疗效降低。另一方面牛黄解毒片与乳酶生同用时，牛黄解毒片中大黄、黄连、金银花等中药能抑制乳酸杆菌等微生物的活动性，从而降低乳酶生的药效，抑制其助消化的作用。 15：牛黄解毒片忌与地高辛同用(牛黄、石膏、黄芩、冰片、雄黄、大黄、梗桔) 牛黄解毒片内的黄芩、大黄等所含生物碱，在胃肠道中具有很强的抑菌作用，可致肠道的菌群改变，当服用强心甙，可使一部分洋地黄类强心甙被细菌代谢减少，血中强心甙浓度升高，易导致强心甙中毒。 牛黄解毒片不能与诺氟沙星同时服用。（这两种药一般用于流感、咽炎及肺部感染），如同时服用，牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度（药物被吸收进入血液循环的速度和程度），降低其疗效。牛黄丸内含硫酸钙，若与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。必要时可间隔23小时后分服。16：六神丸忌与地高辛同用，六神丸中蟾酥成分复杂，有效成分达20种以上，而主要成分为甙、即蟾酥毒及蟾毒配基，属固醇类化合物，基本结构与强心甙相似，故具有与洋地黄相似的强心作用，易引起窦性心动过缓、（心率减慢至57次/分）束支传导阻滞，房室传导阻滞、室性早搏等，甚至引起心室纤颤。故在临床工作中服用洋地黄类强心甙的患者，忌服此类药物。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，同服可出现心跳骤停的危险。元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。罗布麻，荚竹桃，冰凉花，蟾酥等中药，不能与洋地黄类强心药合用，因为以上中药均含有强心甙或强心物质，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。17：藿香正气水忌与胃复安同服：藿香正气水有阿托品相似的作用，对抗肠痉挛，抑制肠平滑肌的活动。胃复安促进食道和胃的蠕动，增强贲门括约肌的张力，松弛幽门，能加速胃内的排空，改善胃功能，若合用会降低胃复安的作用。藿香正气水不能与苯巴比妥。苯妥英纳、安乃近片同用，因为藿香正气水中含乙醇，乙醇是一种药酶诱导剂，它能增加肝药酶活性，加速苯妥英钠在体内的代谢，使其半衰期缩短，临床疗效降低。18：三九胃泰冲剂忌与多酶片同服：多酶片含有淀粉酶、胰酶、胃蛋白酶三种成分。而三九胃泰冲剂有显著的抑制、吸附胃蛋白酶的作用，对胃肠运动有双向调节作用，能抑菌消炎、止血镇痛、改善微循环、促进体内核蛋白质及蛋白质的合成代谢，从而增强脏器的功能免疫调节作用和组织修复能力，所以多酶片并用三九胃泰冲剂将使药效降低。19：黄连素忌与维生素B6同服维生素B6在自然界中有3种形式，即吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺。黄连素能抑制金黄色葡萄球菌的生长，抑制细菌的葡萄糖及糖代谢中间产物的氧化过程，特别是脱羧反应，与维生素B6有拮抗作用。20：消渴丸不能与优降糖片合用，因为消渴丸是由黄芪，生地黄，花粉，优降糖组成，与优降糖片同服，若一日三次服用，优降糖超剂量，易导致低血糖休克。21：六味地黄丸不能与利福平片同服：因为六味地黄丸含有山茱萸，内含有机酸，与利福平同服能增加利福平在肾脏的吸收，从而加重对肾功能的损害。21：小活络丸、香莲丸、贝母枇杷露不能与西药阿托品、咖啡因、东莨菪碱同时服用，因前三种中成药都含有生物碱，与后三种西药同时服可增加毒性，引起中毒。22：中药丹参及含丹参的中成药如复方丹参片，冠心丹参片等不能与抗酸药。胃舒平、三硅酸镁、氧化镁、胃得乐等同服。因丹参的主要活性成份丹参酮甲、乙、丙、隐丹参酮等，可以和抗酸药中的金属离子形成络合物。降低疗效。23：昆布、海藻、海带不能与异烟肼合用，合用后后者失去抗结核作用。24：麦芽、神曲、淡豆豉不能与抗生素合用，因为这些中药含有丰富的消化酶，而抗生素可使酶活性下降，从而严重影响疗效。25：穿心莲不能与乳酸菌素片同用，（一般用于治肠炎）理由是：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液PH值，抑制腐败菌的繁殖及防止蛋的质发酵，减少肠内产气。穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭，二药合用，可产生不良的相互作用。（其他具有抗菌。抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片合用）。1.协同增效 黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异嚼唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。 金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。 丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方丙谷胺(胃丙胺)。 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。 丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。 丹参注射液与间羟胺(阿拉明)、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。2.降低毒副反应 肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。 甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。 氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤(生石膏、炒麦芽)3060剂为1疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。3.减少剂量 珍菊降压片珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。 地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。4.减少禁忌 碳酸锂治疗白细胞减少症，但因其胃肠道反应也限制了其适用范围。如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠道反应，使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。 用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的。中西药联用的药物相互作用(一)在药动学上的相互作用中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。1.影响吸收(1)影响药物透过生物膜吸收 中药中的某些成分如鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。 含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、诃子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。 蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生物碱及酶制剂，抑制其生物活性，影响药物的吸收。 含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素(洁霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。(2)影响药物在胃肠道的稳定，中成药中含有某些重金属或金属离子，当与一些具有还原性的西药配伍使用时，会生成不溶性螯合物，影响药物在胃肠道的稳定性，甚至造成毒副反应。 四环素类抗生素是多羟基氢化并苯衍生物，在与含金属离子如Ca、Fen、Fe、A1“、Mg等的中药如石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等以及含有以上成分的中成药如牛黄解毒片等同服时，酰氨基和多个酚羟基能与上述金属离子发生螯合反应，形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的金属螯合物，从而降低四环素在胃肠道的吸收。 含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。因此，含有上述中药成分的中成药都不宜与红霉素、洋地黄类药物同时口服。2.影响分布 某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。 碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加2080倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。 含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。 银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内ca水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒，因此，临床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量，并进行血药浓度的监测。3.影响代谢 中西成药配伍时会影响药酶的活性，从而影响药物在体内的代谢。(1)酶促反应 中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降；当与三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等配伍使用时，由于肝药酶的诱导作用，使代谢产物增加，从而增加三环类抗抑郁药物的不良反应。(2)酶抑反应 中西药合用时发生酶抑反应也会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。 富含鞣质的中药大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物的代谢。 单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米等通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单胺氧化酶类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5羟色胺等神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时若口服含有麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黄碱可随血液循环至全身组织，促进单胺类神经递质的大量释放，引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血，因此，临床上应避免联用。4.影响排泄(1)增加排泄 碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低；红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制剂合用时，可使血液中pH降低，导致红霉素分解，失去抗菌作用。此外，冰硼散可使尿液碱化，增加青霉素与磺胺类药物的排泄速度，降低药物有效浓度，抗菌作用明显降低。含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等，与一些碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素等合用时，会发生酸碱中和而降低或失去药效。(2)减少排泄 酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶尿或血尿;增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍;可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。1.协同增效 逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。 石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果 大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。 芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。 补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。 木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。 苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用，既可增强治疗作用，又能预防发作性心动过速。 钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用。 苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。 桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用，其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。 黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用，可增强疗效。 木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可以增强利尿效果。 枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。 小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，提高对支气管哮喘的疗效。 麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳所用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。 具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治疗消化性溃疡的西药联用，可增强治疗效果。 具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。 茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效，这是因为茵陈蒿所含的羟基苯丁酮能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，从而增强灰黄霉素的抗菌作用。 甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用。因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高，从而使疗效增强。 丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。 炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。 四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。 延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加，若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优。 洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。 十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还可能有造血及护肝作用。 清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。这些中药方剂具有抗炎、祛痰、激活机体防御功能的效果，尤其是含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用。 麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用 黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果 香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果 碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃酸破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。1.降低药物疗效2.产生或增加不良反应1）含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。2）含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药。不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；3）含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类、强心苷类药物合用4）碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等：不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与四环素族抗生素、奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。5）海螵蛸：不能与四环素类抗生素联用不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。6）瓦楞子：不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不可