乙酰半胱氨酸阿思欣泰产品介绍ppt课件.ppt

N 乙酰半胱氨酸注射液 N acetylcysteineInjection 目录 在肝衰竭中的应用在药物性肝损中的应用在酒精性肝病中的应用常见肝病用药循证医学比较 N 乙酰半胱氨酸 N acetylcysteine NAC 最早作为一种口服黏液溶解剂用于多种呼吸系统疾病的治疗 随着对该药认识的不断深入 发现它有抗氧化 细胞保护和改善微循环的作用 2004年美国Cumberland制药公司研发的N 乙酰半胱氨酸静脉制剂Acetadote注册上市 是唯一被FDA批准用于药物引起的急性肝衰竭的药物 肝损伤是肝衰竭的初步阶段 N 乙酰半胱氨酸 NAC 简介 N 乙酰半胱氨酸是真正有效的护肝药物 真正能进入细胞内的抗氧化剂 调节NO合成 改善微循环 纠正组织缺氧 肝衰竭及肝损伤的病因治疗 而非一般保肝对症治疗 标准的治疗性药物 多重药理机制 全面保护肝脏 抑制炎症 免疫等 NAC是真正进入细胞内的抗氧化剂 肝细胞膜 半胱氨酸 谷氨酸 谷胱甘肽 N 乙酰半胱氨酸 还原性谷胱甘肽 阿思欣泰 NAC 与还原型谷胱甘肽的比较 NAC是唯一被证实能改善肝损伤及肝衰竭患者预后的药物 2009年AASLD急性肝衰竭研究组的大型研究显示 NAC能够提高由药物和乙型肝炎引起的ALF及肝损伤且无肝脏移植患者的生存率 并提高肝移植后患者的一年生存率 USALFSG研究 一 研究对象 筛选了820例患者 最终纳入研究173例乙酰氨基酚导致的肝衰 NAI ALF 患者 治疗方案 安慰剂组 92人 5 葡萄糖 NAC组 81人 150mg kg h 1h 12 5mg kg h 4h 6 25mg kg h 16h 观察指标 第三周患者生存率 无移植生存率 移植患者人数 USALFSG研究 二 NAC静脉注射可改善各原因所致ALF的无移植生存率 参考文献 7 LeeWM Gastroenterology 2009Sep 结果 一 P 0 01 P 0 043 对于药物性肝损和乙型肝炎亚组 NAC改善无移植存活率表现得更为出色 结果 二 NAC是最新国际肝衰竭指南唯一认可的护肝药物 AASLDPositionPaper TheManagementofAcuteliverFailuer Update2011美国肝病研究学会 AASLD 2011年急性肝衰竭指南更新 Despitedecadesofresearch however nosingletherapyhasbeenfoundtoimprovetheoutcomeofallpatientswithALF withthepossibleexceptionofNAC 尽管过去进行了数十年的研究 除了NAC外 还没有发现哪一种单独疗法能够改善所有ALF及肝损伤患者的预后 2011年AASLD急性肝衰竭指南 NAC治疗对乙酰氨基酚 APAP 引起的肝衰竭有效并安全 建议疑似或可能是对APAP过量的每个ALF患者都应该给予NAC治疗 NAC治疗非APAP引起的ALF能改善预后 NAC可提高药物或乙型肝炎引起的急性肝衰竭昏迷早期 I和 级 患者的自然生存率 NAC对药物性肝损伤引起的急性肝衰竭有益 级 NAC 目前唯一被证实对药物性肝损有效的药物 2012年5月 CurrOpinGastroenterol 的 药物性肝损伤 一文对近两年发表的药物性肝损相关文章荟萃分析指出 目前尚没有治疗药物性肝损害的特殊疗法 不过 某些情况下可借助药物预防或治疗药物性肝损伤 NAC可对抗结核药物引起的肝损伤有保肝作用 参考文献 CurrOpinGastroenterol 2012May 60岁以上 肺结核初治患者 n 60例 开放性试验 对照组 n 32 采取标准疗法 使用异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇等 试验组 n 28 在以上给药的基础上 NAC 结果 多数药物性肝损发生在药物治疗的前两周内 故应及时应用NAC对抗 均数 标准差 P 0 05 P 0 01 参考文献 10 EurJGastroenterolHepatol 2010 阿思欣泰 临床应用 药物性肝损 2019 12 19 16 可编辑 阿思欣泰 临床应用 酒精性肝病 2011年11月 新英格兰杂志报道法国亚眠大学医院开展的多中心 随机 对照试验174例急性重症酒精性肝病患者 随机分为强的松组 89例 NAC 强的松组 85例 结论 NAC联合强的松治疗急性重症酒精性肝病 可显著降低死亡率 减少肝肾综合征和感染等并发症 参考文献 14NEnglJMed 2011Nov 阿思欣泰 在TACE治疗肝癌中的护肝作用 国内学者在对原发性肝癌患者进行肝动脉化学栓塞 TACE 前后采用NAC治疗 证实NAC对TACE后肝细胞有明显保护作用 方法 对照组 维生素C 门冬氨酸钾镁等护肝 20例 治疗组 加用NAC 23例 结果 TACE治疗后NAC组6例 而对照组仅有1例肝功能保持正常 即使在肝功能异常的病例中 NAC组ALT AST TBiL异常也显著低于对照组 参考文献 11 吴瑛 陈成伟等 肝脏 2008 国内权威肝病专家对NAC的肯定和推荐 陈成伟教授主任医师 博士生导师南京军区上海临床肝病中心主任上海医学会肝病学会副主任委员 传染病学会委员 肝脏 杂志副主编兼编辑部主任上海交通大学仁济临床学院传染病教研室主任 NAC对TACE 对原发性肝癌患者进行肝动脉化学栓塞 后肝细胞有明显保护作用 还可改善化疗药物对骨髓抑制 国内权威肝病专家对NAC的肯定和推荐 谢青教授主任医师 博士生导师上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任上海交通大学医学院传染病与流行病学教研室主任中华医学会感染病分会常委兼学术秘书 谢青教授在2012年9月15日举行的中美肝脏疾病转化医学暨药物性肝损伤国际论坛上的 药物引起的急性肝衰竭 专题报告中指出 由于NAC对早期昏迷患者的安全性和有效性 对所有非对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭患者都应给予NAC治疗 常见肝病用药循证医学证据比较 常见肝病用药循证医学证据比较 常见肝病用药循证医学证据比较 N 乙酰半胱氨酸的肝病治疗价值小结 NAC是真正能进入肝细胞的护肝药物 唯一被FDA批准治疗药物引起的急性肝衰竭及肝损伤的病因治疗药物 循证医学证据最充分 唯一被最新国际指南认可的药物 受到国内权威肝病专家的高度认可和推崇 临床应用标准操作规程 产品规格 20ml 4g 支用法用量 中轻度肝损患者 建议剂量为4g d 重肝或抢救用药时 建议剂量为8g d 并密切注意患者的反应进行剂量调整 稀释 滴速 5 葡萄糖注射液250ml稀释滴注 滴速控制在30 40滴 min 打开后应立即配入GS溶液 减少在空气中暴露时间 滴速过快或急性肝炎急性发作期患者容易产生恶心 呕吐 少部分患者出现类过敏样反应 如皮疹 瘙痒 头晕头痛 发热 面部潮红 呼吸困难 胸闷 减慢低速可减轻不良反应 必要时对症处理 使用抗组胺药物 美国NAC注射液产品零售价格 目前美国的Acetadote 6g 30ml 零售价格为 217 5 支 换算成阿思欣泰同规格的4g 20ml则为 145 50 支 折合人民币914 32元 支 据2012年10月8日汇率计算 国