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新生儿气胸 Page 2 二 简要病史 三 护理查体 四 辅助检查 五 治疗措施 目录 七 护理措施 八 护理评价 九 护理重点及难点 十 健康教育 一 病例导入 六 护理诊断 Page 2 Page 3 病例导入 科室 新生儿科床号 37床住院号 386956姓名 周云之子性别 男年龄 2天诊断 新生儿气胸 新生儿湿肺 Page 3 Page 4 一 简要病史 周云之子 2天 因 生后青紫 呼吸急促2天 入院 患儿系G2P1 孕37周羊水少于10月6日剖宫产出生 Apgar评分不祥 患儿出生不久后出现青紫 呼吸急促 考虑新生儿湿肺 10月7日再次出现青紫 呼吸困难提示气胸 胸穿可抽出较多气体 不久后再次出现气胸 考虑交通性气胸 入院后立即予以气管插管 机械通气 病危特级护理 10月8日00 45予以胸腔穿刺术 10月8日01 20行胸腔闭式引流术 10月11日调整呼吸机参数后患儿一般情况良好 予以停机械通气改头罩供氧 10月12日胸腔闭式引流管夹闭48小时 无不良反应后拔除胸腔闭式引流管 停病危特护 10月16日拆除胸腔闭式引流管处缝线 10月17日患儿无气促 发热 吃奶可 大小便未见异常予以出院 Page 4 Page 5 二 护理查体 护理体检 体温36 5 脉搏150次 分 呼吸77次 分 体重2 7公斤 发育正常 营养中等 神志清 反应差 皮肤轻度黄染 无脱水貌 前囟平软 双瞳等大等圆光反射存在 呼吸急促 三凹征 颈软 口唇微绀 两肺呼吸音粗 心音有力 四肢肌力 肌张力尚可 大腿外侧轻度水肿 拥抱 握持原始可引出 Page 5 Page 6 三 辅助检查 10月7日外院胸片示双侧气胸 10月8日血气加血糖 PH 7 215 PC02 52 5mmHg PO2 53mmHg HCO3 21 3mmHg BE 7 SaO2 79 Na 140mmol L K 4 4mmol L BS 4 7mmol L10月8日血常规示 白细胞 15 8 109 L 中性粒细胞 72 6 淋巴细胞 14 9 血红蛋白 162g L 血小板 185 109 L 10月11日胸片示 气胸较前明显吸收 Page 6 辅助检查 Page 7 Page 8 五 治疗措施 1 入院后立即置红外辐射台抢救 外院带气管插管入院 予清理呼吸道后直接予高频振荡通气2 右侧胸腔闭式引流 3 抗生素拉氧头孢抗感治疗5天 10月13日停用抗生素 4 对症支持治疗 改善循环 禁食 吸痰 静脉补液维持内环境平衡5 完善相关检查 Page 8 Page 9 Page 10 Page 11 六 相关知识 新生儿湿肺 是一种自限性疾病 与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关 为一种暂时性呼吸功能不全 正常胎儿出生前肺泡内含液体约为30ml 在正常生产过程中通过狭窄的产道 当头部娩出而胸廓受挤压式有1 2 1 3的肺泡液被挤出体外 开始呼吸后 空气进入肺泡 剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收 如肺泡内及间质内液体多 吸收延迟 或液体转运困难 是本病发生的主要机理 常见于剖宫产儿 Page 11 Page 12 六 相关知识 新生儿气胸 气体进入胸膜腔 造成积气状态称为气胸 1 医源性气胸2 病理性气胸3 自发性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 系指由诊断和治疗操作所致的气胸 临床类型可分为闭合性气胸 交通性气胸和张力性气胸 发生在无基础疾病的新生儿 Page 12 医源性气胸多发生于重度窒息 胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧 或给氧 气管插管复苏或机械通气的过程中发生病理性气胸以肺部疾病为主 是由于肺部本身的疾病所致 多见于足月儿 常有宫内窘迫或生后窒息史自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂 引起气胸的新生儿 Page 13 Page 14 临床表现 1 经窒息复苏后持续呼吸困难 给氧不能缓解 或突然 或原发病稳定后 出现的呼吸困难 呻吟 烦躁不安 2 有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促 查体可有不同程度的呼吸困难 紫绀 3 患侧胸廓隆起 肋间隙饱满 叩诊呈过清音 听诊呼吸音减弱或消失 4 极少部分患儿无任何呼吸道症状 仅在胸片检查时发现 有原发病的患儿还有相应原发病的表现 Page 15 Page 16 六 护理诊断 P1 气体交换受损 与气胸影响患儿呼吸功能有关 P2 清理呼吸道无效 与呼吸急促 患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与摄入困难 消耗增加有关 P4 疼痛 与胸部组织损伤有关 P5潜在并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 感染 脓胸 Page 16 Page 17 七 护理措施 二 根据病情和血氧监测情况采用鼻导管 面罩 头罩等方法给氧 使PaO2维持在60 80mmHg 7 9 10 7kPa 重症并发呼吸衰竭者 给予正压通气 保持室内空气新鲜 温湿度适宜 I1合理用氧 改善呼吸功能 Page 17 Page 18 七 护理措施 二 及时有效清除呼吸道分泌物 分泌物粘稠者应采用雾化吸入 以湿化气道 促进分泌物排出 加强呼吸道管理 定进翻身 拍背 I2保持呼吸道通畅 Page 18 Page 19 七 护理措施 三 少量多餐 细心喂养 喂奶时防止窒息 重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质及液体 I3供给足够的能量及水分 Page 19 七 护理措施 四 I4减少刺激 各种护理操作集中进行 减少对患儿刺激 进行各项护理操作时动作轻柔 患儿烦躁不安时遵医嘱适量使用镇定剂 Page 20 Page 21 七 护理措施 五 注意患儿的反应 呼吸 心率等的变化 有无心率加快 血压下降等循环衰竭症状 作好急救准备 根据情况做血培养检查 合理使用抗生素 I5密切观察病情 Page 21 Page 22 八 效果评价 O1患儿咳嗽减轻 气胸情况较入院时基本吸收 O2患儿气促 呼吸困难 三凹征等情况明显好转 O3吃奶较前好转 无呛奶 吐奶情况 患儿出院时体重增加0 5kg O4患儿病程中未见明显烦躁等疼痛症状 O5至出院时无感染 呼吸衰竭等并发症出现 Page 22 护理重点及难点 一 气胸患儿的护理 有无呼吸困难或呼吸困难加重 对氧需求增加 突然持续性发绀 血压下降 局部胸廓不对称 呼吸音减低 心音遥远低钝 23 护理重点及难点 二 气胸一般护理尽量减少操作 保持安静 必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静 避免哭闹操作尽量集中进行严密监护心率 呼吸 经皮血氧饱和度 24h出入液量 定时监测血压 动态监测血气分析 必要时X线胸片随访 积极治疗原发病 应用抗生素控制感染 三 吸氧遵医嘱予头罩或面罩吸氧 正确调节吸入氧浓度 以提高动脉血氧含量 加快间质氮气排出 从而促进气肿吸收 但应注意氧中毒 经常检查 防止扭曲 保证氧气供应 Page 24 气胸患儿护理 四 机械通气监测血气分析 若病情不稳定 需要多次取血 可经动脉留置针取血 减少对患儿的刺激 机械通气过程中 尽量以最低的通气压力 最低的吸入氧浓度 维持血气在正常范围 Page 25 护理难点 胸腔闭式引流护理 一 保持管道的密闭1 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2 水封瓶长玻璃管没入水中1 2cm 并始终保持直立3 移动患儿或更换引流瓶时 需双重夹闭引流管 以防空气进入4 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭胸壁引流导管 并更换引流装置5 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师做进一步处理 Page 26 护理难点 胸腔闭式引流护理 二 严格无菌操作 防止逆行感染1 引流装置应保持无菌2 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更换3 引流瓶应低于胸壁引流口60cm 以防瓶内液体逆流入胸膜腔4 按规定时间更换引流瓶 更换时严格遵守无菌操作规程 三 保持引流管通畅四 观察和记录1 注意观察长玻璃管内的水柱波动 2 观察引流液体的量 性质 颜色 并准确记录 Page 27 护理难点 胸腔闭式引流护理 五 拔管一般引流48 72h后 临床观察无气体溢出 X线示气胸已复张 夹闭引流管24小时后再次复查胸片 若X线胸片示肺膨胀良好无漏气 患儿无呼吸困难表现 即可拔管 护士协助医生拔管 在吸气末迅速拔管拔管后注意观察患儿有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 皮下气肿等 如发现异常应及时通知医师处理 Page 28 Page 29 九 健康教育 1 环境 患儿出院后保持室内环境清新 阳光充足 室