白血病护理PPT课件.ppt

白血病病人的护理leukemia 血液肿瘤科 1 一 定义 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生 并侵润 破坏全身各组织器官 产生各种症状和体征 而正常造血功能受抑制 外周血出出现幼稚细胞 临床上常有贫血 发热 出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现 2 二 发病情况 发病率 我国 2 76 10万恶性肿瘤死亡率 男为第6位 女为第8位 儿童和35岁以下成人中为第1位 急性 慢性 5 5 1 男性发病率高于女性 1 81 1 3 三 分类 1 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程 可分为 急性和慢性2 根据主要受累的细胞系列 急性白血病分为 急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为 慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病 4 四 病因及发病机制 病毒因素 C型RNA逆转录病毒 人类T淋巴细胞病毒 HTLV 1 电离辐射化学因素 笨 氯霉素 保泰松 烷化剂等遗传因素 5 急性白血病 6 一 临床表现 1 与正常造血衰竭有关的表现2 与白血病侵润有关 7 1 与正常造血衰竭有关的表现 贫血发热出血 8 贫血 贫血往往是首发症状 且呈进行性 主要是由于正常红细胞生成减少 其特点为 约半数病人就诊时已有重贫血 呈正细胞正色素性贫血 9 贫血 10 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏 免疫功能下降低致的感染而引起 其特点为 1 半数的病人以发热为早期表现 2 热度 可为低热 亦可高达39 40 以上 3 感染部位 全身各部 但以口腔炎 牙龈炎 烟峡炎最常见 肺部感染 肛周炎和肛周脓肿亦常见 4 病原菌 最常见的致病菌为G 杆菌 疾病后期常伴真菌感染 11 发热 12 感染 急白 13 出血 主要为血小板减少引起 其次为凝血机制障碍 其特点为 1 近40 患者以出血为早期表现 2部位 全身各部 但以皮肤黏膜 牙龈 鼻腔出血 月经过多为主 严重者可致眼底出血和颅内出血 3急早粒易并发DIC 14 出血 15 16 肝脾肿大 17 颈部淋巴结肿大 18 胸骨压痛 19 与白血病侵润有关 1 肝 脾 淋巴结肿大 多为轻至中度巨脾罕见 2 骨骼和关节 胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛3 眼部 在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤 引起眼球突出 复视 失明4 口腔和皮肤 齿龈侵润 增生 肿胀 皮肤真皮结节5 中枢神经系统白血病6 睾丸侵润7 肺 心 消化道 泌尿道等均可受累 但不一定有临床表现 20 二 辅助检查 一 血象 二 骨髓 三 血尿酸 21 三 处理要点 一 对症支持治疗 1 高白细胞血症的紧急处理 2 防治感染 3 改善贫血 4 防治出血 5 防治尿酸性肾病 6 纠正水 电解质及酸碱平衡失调二 化学药物治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 22 诱导缓解 治疗的起始阶段联合化疗 在较短时间内获得完全缓解方案 VP 长春新碱 泼尼松 2 3周 DVLP 长春新碱 柔红霉素 门冬酰胺酶 泼尼松 共4周 DA 阿糖胞苷 柔红霉素 7天 23 四 护理诊断 有感染的危险与机体免疫功能低下 中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧 白血病代谢增高及化疗药副作用有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关有损伤的危险 出血与血小板减少 白血病细胞侵润有关预感性悲衰与患急性白血病和感受到死亡威胁有关 24 体温过高与感染和 或 肿瘤细胞代谢亢进有关口腔黏膜改变与白血病细胞侵润 化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛与白血病细胞侵润骨骼和四肢肌肉 关节有关 25 护理 1 心理护理首先建立患者及家属的信心 介绍国内外此类疾病的进展及身边的成功案例 评估患者的身体状况及经济情况 尽量减轻患者的经济负担 在骨髓穿刺之前告知其方法 目的 减轻焦虑情绪 26 护理 2 饮食增强食欲 增加营养 多饮水选择合适的进餐时间 选择胃肠道症状最轻的时间进食 避免治疗前后2小时内进食出现恶心 呕吐暂缓或停止进食 及时清除呕吐物必要时 遵医嘱治疗前1 2小时给予止吐药 27 护理 3 休息活动 因为代谢率高 需要适当限制活动 血小板 20 10 9 L时 绝对卧床 预防颅内出血4 预防感染 保持环境干净整洁 限制探视 中性粒细胞 0 5 10 9 L时保护性隔离 住层流室 病情观察注意观察询问患者有无不适 特别是牙龈 咽部 肛周 有无发红 肿 疼痛以及有无咳嗽 咳痰 腹痛 腹泻 尿频 尿急 尿痛 注意患者体温变化 口腔护理保持口腔清洁 防止感染饭前饭后晨起及睡前应用朵贝氏1 4 碳酸氢钠液交替漱口 有口腔溃疡时增加漱口次数 局部涂以碘甘油 呕吐后及时漱口 28 皮肤护理保持皮肤清洁 干燥 定期更换病原服 床单及被套 当皮肤出现瘙痒 皮疹时避免搔抓 避免使用肥皂进行洗浴 穿宽松棉质衣裤 发热汗出时及时更换衣物 若化疗后白细胞下降时特别注意中心静脉导管及注射部位的护理 眼 鼻的护理 指导患者保持清洁 勿用手揉眼 挖鼻 发现异常及时通知医生处理 肛周的护理保持肛周清洁及大便通畅 有痔疮者注意观察有无水肿及感染征象 必要时用痔疮膏 化疗后白细胞下降时用1 5000的高锰酸钾坐浴 外阴或会阴部护理保持清洁 勤清洗 月经期更应注意卫生 真菌感染的护理长期应用抗生素的患者需观察口腔粘膜及咳嗽咳痰的情况 遵医嘱预防性使用抗真菌药物 29 漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水 朵贝液等交替漱口厌氧菌感染选用1 3 过氧化氢溶液真菌感染用1 4 碳酸氢钠溶液 2 5 制霉菌素溶液 1 2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2 利多卡因每次含漱时间15 0 20min 至少每天3次促溃疡面愈合药 碘甘油 溃疡贴膜 系锡类散 新酶素甘油等 30 护理 5 出血的预防及护理 病情观察观察有无出血的情况及出血的部位 时间 出血量 警惕颅内出血及内脏出血如呕血 黑便 血尿 头痛 饮食进食易消化的软食或半流质 休息当血小板 50 10 9 L 应尽量卧床休息 20 10 9 L 绝对卧床休息 保持大便通畅 结膜下出血勿揉眼 呕吐时用塑料袋 避免头低的过低引起出血 避免跌倒 减少用眼时间 牙龈出血的护理用软毛刷刷牙 避免用牙签剔牙 出现牙龈渗血时用肾上腺素压迫止血 避免食用玉米 苹果 鱼等质地较硬及刺多食物 31 护理 鼻出血的护理保持室内湿度50 60 勿挖鼻揉鼻及外力撞击 皮肤出血的预防及护理避免不必要的穿刺 避免长时间扎止血带 避免皮肤摩擦 碰撞及肢体受挤压而引起的出血 延长按压穿刺点的时间 颅内出血 将患者去枕平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 给氧 建立静脉通道 遵医嘱快速输入20 甘露醇 地塞米松等降低颅内压 心电监护 密切观察病情 遵医嘱给予同型血小板输注 32 护理 6 血制品输注的护理 血小板1输注血小板悬液前护理 1 1血小板悬液最佳储藏温度是222 忌在4 冰箱冷藏 pH值以6 0 7 4为宜 否则回收率低 存活期短 1 2常用的血小板制品有浓缩混合血小板和机分单采血小板2种 鉴于前者经过2次离心使血小板聚积成团 因此须先在222 环境下静置1 2小时 使其自然解聚后方可输注 1 3尽管机分血小板可在222 振荡保存3 5天 手工分离的血小板保存1天 但随保存时间延长血小板存活率及功能持续降低 故应尽快优先输注 2输注血小板悬液中注意事项 2 1输注速度以患者能耐受为准 一般为每分钟60 80滴 2 2输注中应密切观察输血反应 及时处理 防止发热引起血小板消耗 对轻度的过敏反应如全身皮肤瘙痒 红斑 荨麻疹 血管神经性水肿 应严密观察 减慢输注速度 口服或肌注抗组织胺类药物或类固醇类药物 对重度过敏反应 立即停止输注血小板 保持静脉通道通畅 有支气管痉挛者 皮下注射肾上腺素0 5 1mg 有喉头水肿者 立即行气管插管或气管切开 以免窒息 有过敏性休克 应积极抗休克治疗 3输注血小板悬液后护理 3 1输血小板悬液后 护士应观察患者出血是否减轻 有无新的出血倾向 3 2定期观察出血表现 33 护理 红细胞常温下输注200毫升红细胞 4小时 洗涤红细胞 冰冻红细胞需尽快 24小时内 输注 输注时轻轻震摇 使红细胞悬液均匀 禁止在红细胞内加入任何药物 34 护理 冷沉淀输入前需在37摄氏度温水中融化 前15分钟控制在5ML 分钟 此后应以患者可耐受的最快速度在6小时内输完 35 护理 新鲜冰冻血浆使用前应将其放在37摄氏度温水中不断轻摇直至完全溶解 使用输血器一每分钟5 10ML的速度输注 并一次输完 解冻后的血浆10摄氏度保存时间不得 2小时 4摄氏度保存不能超过24小时 且不可再冰冻 血浆一旦经37摄氏度加温后仍不融化 提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白不能使用 36 护理 病情观察 生命体征 白细胞计数 感染征象 出血征象 脾脏大小 质地 37 五 护理措施 一般护理病情观察药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉 避免药物外渗 注射前先用生理盐水冲洗 输注完毕后再冲洗 轻压血管分钟 38 护理 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉 避免药物外渗 化疗药物外渗的处理 疑有或发生外渗时 立即停止注入 不宜立即拔针 抽取3 5ml血液 局部冷敷后硫酸镁湿敷 可用普鲁卡因局部封闭紫外线照射 每日一次 39 护理 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎 环磷酰胺 末梢神经炎 长春新碱 心肌几心脏传导损害 柔红霉素 阿霉素 皮肤色素沉着 肺纤维化等 马利兰 40 护理 健康指导1 心理护理树立战胜疾病的信心 保持开朗 乐观的心情2 休息与活动保证充足的睡眠 生活规律 适当锻炼 如散步 慢跑等3 饮食进食