病理病案分析与部分答案PPT课件.ppt

病例摘要 患者 男 45岁 干部 2年前出现头痛 头晕 健忘等症状 血压150 95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解 2天前出现剧烈头痛 视物模糊 呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上 下肢瘫痪 急性病容 血压140 90mmHg 双下肢浮肿 颈静脉怒张 尿蛋白 1 分析题 1 做出病理诊断及根据 2 分析各种病变的关系 3 试解释右侧面神经麻痹及左侧上 下肢瘫痪机制 2 患者 男 20岁 学生 酗酒后遭雨淋 于当天晚上突然起病 寒战 高热 呼吸困难 继而咳嗽 咳铁锈色痰 其家属急送当地医院就诊 听诊 左肺下叶有大量湿性罗音 触诊语颤增强 血常规 WBC 17 109 L X线检查 左肺下叶有大片致密阴影 入院经抗生素治疗 病情好转 各种症状逐渐消失 X线检查 左肺下叶大片致密阴影缩小2 3面积 病人于入院后第7天自感无症状出院 冬季征兵体检 X线检查左肺下叶有约3cm 2cm大小不规则阴影 周围边界不清 怀疑为 支气管肺癌 在当地医院即做了左肺下叶切除术 病理检查 肺部肿块肉眼为红褐色 镜下为肉芽组织 3 分析题 1 做出疾病诊断及根据 2 试解释临床主要症状和体征 高热 寒战 白细胞计数增高 咳铁锈色痰 呼吸困难 左肺下叶大片致密阴影 3 怀疑左肺下叶的 支气管肺癌 在病理检查后确诊为什么病变 是如何形成的 4 1 大叶性肺炎 肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎 细菌繁殖快 不破坏肺泡壁结构 患者多为青壮年2 高热 寒战 白细胞计数增高 细菌感染繁殖并释放毒素引起咳铁锈色痰 肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬 崩解后形成含铁血黄素混入痰中 使痰液呈铁锈色左肺下叶大片致密阴影 肺泡腔内渗出大量纤维素 大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等 使病变肺叶变实 5 3 是大叶性肺炎的并发症 肺肉质变 肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少 渗出纤维蛋白过多 肉芽组织长入病变肺组织 发生机化 病变肺组织呈褐色肉样 6 患者 男 32岁 教师 周期性节律性上腹部疼痛5年 突然剧烈疼痛伴呕吐1小时入院 5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛 天气转暖后缓解 疼痛多发生在上午11时左右 下午4 5时 进食后缓解 常有夜间疼痛 有时有反酸 胃烧灼热感 入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛 伴恶心呕吐 吐出胃内容物 急诊入院 7 入院体检 体温37 2 脉率100次 分 呼吸22次 分 血压124 80mmHg 急性病容 板样腹 上腹部压痛明显 有反跳痛 腹部X线透视膈下有游离气体 经外科急诊手术治愈出院 8 1 请写出该患者的临床诊断及诊断依据 2 若在病变处作一组织切片 镜下可见哪些病理变化 9 男性 50岁 肝区隐痛2年多 双下肢反复水肿8月 复发加重伴乏力 腹胀20天入院 2年多前开始不明原因出现肝区疼痛 为持续隐痛 伴鼻出血及刷牙后牙龈出血 体格检查 左颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣 右侧腹上区膨隆叩痛 肝肋下未扪及 质韧 脾大 腹腔积液征阳性 双下肢凹陷性水肿 10 入院后经保肝 利尿 支持等对症治疗 于入院后2周突发呕血 抢救无效死亡 尸体解剖发现 口 鼻腔内有血性液体 胃及空肠内约2000ml咖啡色液体 胃底食管下段静脉曲张 并见一破口 长约1cm 肝 体积小 质硬 表面为0 1 0 5cm不等的细小均匀的结节 11 镜下见肝小叶结构破坏 代之以大小不等的假小叶 假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显 肝细胞广泛变性 小灶性坏死 脾 大 重450g 暗红色 切面有较多血液流出 腹腔 各脏器无粘连 腹腔内有淡黄色液体1000ml 12 1 请写出病理诊断和分析死亡原因 2 用脏器病变解释临床表现 鼻和牙龈出血 呕血 腹腔积液 13 1 病理诊断 门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲张破裂出血 陈旧性胸膜炎 死亡原因 食管下段静脉曲张破裂出血导致失血性休克致死2 鼻和牙龈出血 肝硬化肝功能不全凝血因子合成障碍鼻和牙龈出血 腹腔积液 肝硬化门静脉高压 低蛋白血症腹腔积液 呕血 肝硬化门静脉高压食管下段静脉曲张破裂呕血 14 患儿 男 岁 因眼睑水肿 尿少3天入院 1周前曾发生上呼吸道感染 体格检查 眼睑浮肿 咽红肿 心肺 血压126 91mmHg 实验室检查 尿常规示 红细胞 尿蛋白 红细胞管型0 3 HP 24h尿量350ml 尿素氮11 4mmol L 血肌酐170umol L B超检查 双肾对称性增大 15 1 请做出诊断 2 描述患者肾脏的病理变化 16 1 毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 镜下 肾小球体积增大 红细胞数目增多 主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀 可见中性粒细胞浸润 肾小管上皮细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型 肾间质轻度充血水肿