血尿mini case分析 ppt课件.ppt

血尿minicase分析 1 CASE 患者 女 68岁 发现尿液变红 小时 2 情景一 8h前发现血尿 为浓茶色 尿量减少 ml 24h 有时尿痛 但无尿频 尿急 无浮肿 3 入院查体 体温37 脉搏85次 min 呼吸20次 min 血压137 60mmHg 体重57 5kg 精神欠佳 全身皮肤无皮疹 眼睑略水肿 双肺呼吸音粗 心脏无异常 腹软 脐周及右下腹轻压痛 未触及包块 肾区无叩痛 四肢无浮肿 神经系统无阳性体征 4 辅助检查 入院后急查血离子示低钠血症 血气分析示代谢性酸中毒 24h内血尿素氮高达27 9mmol L 血钾最高达5 40mmol L 免疫荧光 c3 沿系膜区颗粒状沉积 IgG IgA IgM C4 Clq Fib 病理诊断 新月体 肾炎 5 6 追问病史 发热5天 间歇热 口服退热药3次 感冒冲剂及阿奇霉素3d 病初全身荨麻疹脱敏治疗 天 入院前1h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛 天前尿路感染 尿量减少 7 诊断 急进性肾炎 新月体肾炎转诊至上级医院肾病科 进一步处理 8 情景 8h前发现血尿 为红色 无尿量减少 无尿痛 尿频 尿急 9 入院查体 体温37 7 脉搏75次 min 呼吸20次 min 血压143 70mmHg 体重61kg 精神胃纳可 全身皮肤无黄染 双肺呼吸音清 心脏无异常 腹软 无压痛及反跳痛 未触及包块 肾区无叩痛 四肢无浮肿 神经系统无阳性体征 10 辅助检查 肾功能方面的检查 腹部B超和静脉肾盂造影检查无异常 尿液镜检下无发现红细胞 11 追问病史 大半年来口服利福平抗痨治疗 一次性喝下 杯蜂蜜水 约1200ml 便秘 天 口服大黄苏打片4粒 天 天前发热肌注氨基比林 12 进一步处理 药物性血尿指导正确饮食 停止服用相关药物 并追踪反馈 13 情景 8h前发现血尿 尿量增多 伴有尿痛 尿频 尿急 14 入院查体 体温36 9 脉搏89次 min 呼吸21次 min 血压149 80mmHg 身高165cm 体重49kg 精神可 胃纳增加 全身皮肤无黄染 双肺呼吸音清 心脏无异常 腹软 无压痛及反跳痛 未触及包块 肾区无叩痛 四肢无浮肿 神经系统无阳性体征 15 辅助检查 空腹血糖值8 2mmol L 血常规 WBC12 10 9 L尿常规 尿沉渣中白细胞 5个 hp尿潜血 肾功能方面的检查 腹部B超和静脉肾盂造影检查无明显异常 16 追问病史追问病史 确诊糖尿病3年 大半年来口服降糖药不规律 外阴间觉瘙痒 病前一个星期常觉疲倦 天前上呼吸道感染 17 进一步处理 型糖尿病 泌尿系感染转到内科进一步治疗 18 病例特点 中年 女性 发现尿液变红 小时 病史体检 1 病史 排尿情况 发热 体重 用药史 既往史2 体查 体温 血压 脉搏 阳性体征3 辅助检查 血常规 B超 尿常规 病检 血糖等处理 进一步治疗或转诊 19 发散思维 避免漏诊 可能的诊断 不能忽视的疾病 常被遗漏的疾病 假象 药物 运动 化学作用 泌尿系感染 功能性血尿 损伤结石 外伤 肾穿刺 各种疾病引起血小板功能障碍和 或数量减少 败血症 流行性出血热 钩端螺旋体病 白血病 血友病 血小板减少性紫癜 LN 过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎 慢性心衰 邻近器官疾病前列腺炎 急性阑尾炎 急性盆腔炎 肿瘤 肾脏 输尿管 膀胱肿瘤 肾小球基底膜通透性改变 薄基底膜 Alport综合征 指甲 骨 肾综合征 慢性肾炎 20 诊疗流程图 血尿 发散性思维 病史采集要点 建立体检思路 体检具体实施 辅助检查 处理 问诊技巧 系统回顾 既往史 个人史 用药史 外伤手术史 过敏史 社会史 家族史 心理社会问题 血常规 尿常规 血糖 B超 病