神经外科-椎管内肿瘤PPT课件.ppt

椎管内肿瘤 1 脊髓解剖 外部结构上端与延髓在枕骨大孔处相连 下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘 全长42 45cm发出31对脊神经 颈8 胸12 腰5 骶5 尾1 脊髓也相应分为31个节段 2 脊髓解剖 脊髓由三层结缔组织的被膜包裹 最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面为软脊膜 硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜 蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔 3 第一节概述 发生于脊髓 椎管内与脊髓临近的组织 神经根 硬脊膜 脂肪组织 血管 先天性残留组织 的原发肿瘤 或转移性肿瘤的总称 椎管肿瘤占原发中枢神经系统肿瘤15 4 发病情况 发病率 0 9 2 5 10万 脑肿瘤1 10部位 胸 颈 腰 马尾年龄 20 50岁性别 男 女 5 分类与病理 分类部位原发继发生长部位髓内肿瘤髓外硬脊膜下髓外硬脊膜外 6 椎管内肿瘤分类 生长部位 1 髓内 占24 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管网状细胞瘤 皮样及上皮囊肿 脂肪瘤2 髓外硬膜下 51 脊膜瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤3 硬膜外 25 多为恶性肿瘤 肉瘤 转移瘤 侵入瘤 脂肪瘤 7 临床表现 根性痛期脊髓半侧损害期不全截瘫期脊髓瘫痪期 8 临床表现 1 根性痛 最常见的早期症状 带状分布 加腹压加重 夜间痛 平卧痛2 感觉障碍 脊髓半切综合症病变节段以下同侧上神经元瘫 触觉 深感觉减退 对侧病变平面下2 3节段痛温觉丧失 9 3 运动障碍及反射异常 前根或前角受损 下运动神经元损害压迫平面以下 上运动神经元损害圆锥及马尾部 下运动神经元损害 10 4 自主神经功能障碍 膀胱 肠功能障碍腰骶段以上受压 膀胱反射中枢存在 膀胱充盈 反射性排尿 腰骶段受压 膀胱反射中枢受损 失去排尿反射 尿潴留 膀胱过度充盈 尿失禁 骶节以上受压 便秘骶节以下受压 肛门括约肌松弛 稀便无法控制 11 12 辅助检查 1 X线平片 椎管管腔增大 椎弓板变窄 板间距增大 椎间孔扩张2 CT 对骨性结构显示较好3 MRI 最有价值 不可少 定位 定性 吡邻关系4 脊髓造影 13 5 腰穿 脑脊液动力学 梗阻以下脑脊液压力低压颈实验 压力不上升奎根实验阳性 椎管梗阻生化检查 蛋白增加 细胞数正常蛋白细胞分离 椎管肿瘤诊断依据蛋白高于500mg 自凝 Froin征 14 鉴别诊断 颈椎病腰椎间盘突出脊髓空洞脊柱结核 15 治疗 治疗手段 手术切除 16 第二节常见椎管内肿瘤 神经鞘瘤脊膜瘤室管膜瘤星形细胞瘤转移瘤表皮样囊肿和皮样囊肿脊索瘤畸胎瘤 17 神经鞘瘤 最常见椎管内良性肿瘤 半数位于髓外硬膜下 起源脊神经背根60 首发症状 根性痛从远端开始肢体运动障碍肿瘤水平附近皮肤过敏和括约肌障碍胸段最常见 哑铃形手术治疗 18 脊膜瘤 占椎管内肿瘤10 30 起源蛛网膜附近蛛网膜内皮细胞85 位于髓外硬膜下胸段最常见女性多于男性20 50岁神经根痛 从足至上麻木和椎体束征手术治疗 19 室管膜瘤 30 60岁男性起源脊髓中央管室管膜细胞上下达数个及十余个节段有假性包膜包膜完整可全切 20 星形细胞瘤 30 60岁 男女 1 5 175 恶性程度低侵润生长 无包膜 胸段最多见 其次为颈段手术难以全切 高颈段广泛病变慎重 21 转移瘤 位于硬脊膜外10 癌症病人发生椎管内转移原发灶肺 前列腺 乳腺和肾胸 腰段多见转移途径 血 淋巴 椎旁肿瘤侵入椎管转移至脊柱 突入椎管及硬脊膜腔 22 转移瘤治疗目的 缓解疼痛维持脊柱稳定性保护括约肌功能和行走功能 23 转移瘤手术适应症 疼痛剧烈非手术治疗无效明确肿瘤病理诊断原发灶切除后出现的脊髓转移灶脊柱稳定 24 皮样囊肿 表皮样囊肿 起源于椎管外胚层的异位组织多位于T9以下多髓外硬脊膜下 25 表皮样囊肿 囊肿只含有表皮组织皮样囊肿 除表皮外 还含有真皮和皮肤附件 26 手术 手术需尽可能全切囊壁和其内容物 27 脊索瘤 胚胎残余的脊索组织多见于骶尾部 颅底与斜坡交界处30 40岁可