第二节 上肢骨折-尺桡骨骨折PPT课件.ppt

第二节上肢骨折 江苏省中医院骨伤科陈巨鹏 1 九 尺桡骨骨折 2 九 尺桡骨骨折解剖概要 1 尺 桡骨 较轻微弓形的长管骨 尺骨上端构成肘关节 桡骨下端构成腕关节的主要组成部分 2 上 下尺桡关节 旋转功能 以尺骨为基准 桡骨小头纵轴自转 在下尺桡关节 桡骨尺切迹围绕尺骨小头作公转和自转 其旋转幅度为150 3 骨间膜 为一强韧的纤维组织 前臂在中立位时 骨间膜上下一致紧张 距离最宽 当前臂旋前或旋后时 骨间膜上下松紧不一致 3 4 肌肉为四组 屈 伸 旋前和旋后肌 屈伸肌群牵拉力可造成骨折后发生重叠 侧方及成角移位 旋前和旋后牵拉力可造成旋转移位 九 尺桡骨骨折解剖概要 4 一 尺桡骨双骨折 5 九 尺桡骨骨折 一 尺桡骨双骨折 1 外伤史 不同暴力双骨折类型不同直接暴力 双骨折平面为同一平面间接暴力 桡骨近侧骨折 尺骨远侧骨折扭转暴力 桡骨远侧 尺骨近侧 由尺侧内上方斜向桡外下方 6 桡尺骨干双骨折 传达暴力所致 扭转暴力所致 双骨折平面为同一平面 桡骨近侧骨折 尺骨远侧骨折 桡骨远侧 尺骨近侧 由尺侧内上方斜向桡外下方 7 桡尺骨干双骨折 8 桡尺骨干双骨折 9 桡尺骨干双骨折 10 2 诊查要点局部肿痛 畸形 骨擦音 功能障碍 反常活动X线表现 包括肘 腕关节 移位与骨折部位有关 九 尺桡骨骨折 一 尺桡骨双骨折 11 桡尺骨干双骨折 成角畸形 12 1 手法整复外固定 复位重点解决旋转移位 远段对近段 1 麻醉2 体位 肩外展90度 屈肘90度3 对准方向 拔伸牵引4 分骨手法5 捺正 反折 先尺后桡 6 小夹板固定或石膏托外固定 前臂中立位 8W 九 尺桡骨骨折 一 尺桡骨双骨折 13 桡尺双骨折手法整复 1 纠正重叠移位 拨伸手法 14 桡尺双骨折手法整复 2 纠正成角及侧方移位 分骨手法 15 桡尺双骨折手法整复 3 纠正旋转移位 回旋手法 16 桡尺双骨折手法整复 4 纠正远端向桡侧移位 推挤手法 17 桡尺双骨折手法整复 5 纠正远端侧方移位 捺正手法 18 桡尺双骨折手法整复 6 纠正远端向背移位 折顶手法 19 桡尺骨干双骨折 目的预防骨间膜挛缩维持前臂旋转功能固定时间成人6 8周儿童3 4周 20 九 尺桡骨骨折 一 尺桡骨双骨折 2 手术 21 九 尺桡骨骨折 一 尺桡骨双骨折 22 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 23 孟氏骨折 Monteggia sfracture尺骨近侧1 3骨折合并桡骨头脱位 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 24 骨折原因及类型 伸直型 儿童 屈曲型 成人 内收型 幼儿 间接暴力 跌倒 肘伸直 前臂旋后 掌着地 桡骨头掌桡侧脱位 尺骨上1 3掌桡侧成角 间接暴力 跌倒 肘微屈 前臂旋前 掌着地 桡骨头背桡侧脱位 尺骨上1 3背桡侧成角 间接暴力 跌倒 肘伸直 前臂内收 掌着地 桡骨头桡侧脱位 尺骨上1 3轻度桡侧成角 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 25 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 26 治疗 伸直型屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定屈肘位 2 2 5个月 保守治疗 屈曲型伸肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定半伸肘位 1 5 2个月 内收型屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定屈肘位 1 1 5个月 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 27 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 28 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 29 手术治疗 手术指征 手法复位 外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连 骨畸形愈合 手术方法 新鲜骨折开放复位 重建环状韧带 尺骨固定 钢板 髓内钉 陈旧骨折开放复位 桡骨小头切除 尺骨固定 钢板 髓内钉 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 30 九 尺桡骨骨折 二 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 31 三 盖氏骨折 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 32 盖氏骨折 Galeazzi sfracture桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位盖氏骨折多不稳定 九 尺桡骨骨折 三 盖氏骨折 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 33 原因及类型 直接暴力间接暴力跌倒 一型 青枝型二型 典型型三型 双骨折 九 尺桡骨骨折 三 盖氏骨折 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 34 骨折极不稳定 保守治疗多不能达到良好恢复 多需手术内固定治疗 九 尺桡骨骨折 三 盖氏骨折 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 35 四 尺桡骨干单骨折 36 九 尺桡骨骨折 四 尺桡骨干单骨折 多发生在青少年 少见一般无严重移位 移位明显者 需注意有无上下尺