神经系统检查96561PPT课件.ppt

神经系统检查 1 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查 颅神经检查 运动功能检查 神经系统检查是体格检查中的一部分 包括 2 第一节颅神经检查 颅神经共12对 按功能分三种 一 特殊感觉神经嗅 视神经及听神经 二 运动神经动眼神经 滑车神经 外展神经 面神经 副神经 舌下神经 三 混合神经兼有运动和感觉两种神经纤维 三叉神经 舌神经 迷走神经 3 按12对颅神经顺序 嗅神经视神经动眼神经 滑车神经 展神经三叉神经面神经 位听神经舌咽神经 迷走神经副神经舌下神经 4 第二节 运动功能检查 随意运动和肌力 肌张力 肌容积 营养 不随意运动 共济运动 5 第二节运动功能检查 一 随意运动是指受意识支配的动作 随意运动是在大脑皮质运动区的直接管理下 在锥体外系和小脑的调节下 由锥体束司理 经过上下二级运动神经元而完成的 一 随意运动和肌力 6 1 瘫痪肌力减退 随意运动功能丧失或减弱称为瘫痪 但随意运动障碍不都是瘫痪 如木僵 震颤麻痹就不是瘫痪 肢体运动速度异常缓慢而肌力幅度正常称为运动迟缓 7 8 瘫痪的诊断 瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 9 一般感觉检查法及其感觉传导路 10 11 瘫痪按损伤解剖部位分为 特点 瘫痪肌的肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性瘫痪肌无萎缩电检查无变性反应 又称上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫痪 硬瘫 中枢性瘫痪 12 13 周围性瘫痪 特点 瘫痪肌的肌张力下降腱反射减弱或消失瘫痪肌出现肌肉萎缩电兴奋性检查有变性反应 又称下运动神经元瘫痪痪 弛缓性瘫痪 软瘫 如格林巴利综合征 小儿麻痹 14 15 表1上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别 16 二 肌力肌力是指肌肉在静止状态时的紧张度 检查肌力的方法嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作 检查者从相反方向施以阻力 测试被检查者克服阻力的力量大小 手部肌力可用握力计测量 还应注意肢体动作的幅度和速度 检查肌力应注意两侧对比 17 一般将肌力分为6级 度 0级完全瘫痪 1级肌肉可收缩 但不产生动作 2级肢体在床面上能移动 但不能抬离床面 3级肢体能抬离床面 不能抗阻力 4级能作抗阻力动作 但较正常差 5级正常肌力 18 肌力检查 19 肌力分级 级全瘫 级仅有肌肉收缩 级仅可平移 级仅可抬高 级可对抗外力 级正常 级计分法 肌力的减弱或消失 称为 瘫痪 20 二 肌张力 触诊时受累肌肉有坚实感 作被动运动检查时阻力增加 1 肌张力增加 肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度 21 痉挛性肌张力增加 在被动检查时阻力较大 终末时阻力突然减弱 称为折刀现象 见于锥体束损害 一般为上肢屈肌 下肢伸肌肌张力增加 22 痉挛性肌张力增加的患者 23 强直性肌张力增加一组拮抗肌的肌张力增加 肢体作被动运动检查时 伸肌与屈肌的肌力同等增强 如同弯曲铅管 称铅管样强直 见于锥体外束系损害 肢体在强直性肌力增加的基础上伴有震颤 作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉 称齿轮样强直 24 强直性肌张力增加的患者 25 2 肌张力降低 触诊时受累肌肉松软 被动运动检查时其肢体阻力降低 关节运动范围扩大 见于周围神经炎 脊髓前角灰质和小脑病变 26 肌张力降低的患者 27 三 肌容积 主要观察肌肉外形及容积有无萎缩或假性肥大 必要时用软尺测量两侧机体同一部位的周径 进行对比 28 四 不随意运动 不随意运动 又称不自主运动 是随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 不随意运动由锥体外束和小脑司理 不随意运动大多为锥体外系损害的表现 29 1 震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动 表现为肢体摆动动作 震颤可以有以下类型 30 静止性震颤较粗大的震颤 在静止及肌肉放松时震颤明显 情绪激动时加重 在作意向性动作时震颤减轻或暂时消失 入睡后消失 震颤可表现于四肢及下颌等部位 伴有肌张力增高 上肢震颤时 手部动作如同 搓丸 样 造成写字 语言及吞咽困难 见于震颤麻痹即Parkinson s病 31 32 意向性震颤 又称动作性震颤意向性震颤的颤动在随意运动时出现 在动作终末愈接近目的时愈明显 见于小脑疾患 33 34 扑翼样震颤 扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部 振幅粗大 见于肝豆状核变性 Wilson病 有凯 费环 慢性肝病 早期肝昏迷等 35 扑翼样震颤的患者 36 老年性震颤与震颤麻痹相似 常表现为点头 摇头动作或手抖 一般不伴有肌张力增高的改变 多见于老年动脉硬化患者 37 甲亢双手指细微震颤 38 2 舞蹈样运动舞蹈样运动为肢体的一种快速 不规则 无目的 不对称的运动 持续时间不长 在静止时可以发生 也可因外界刺激 精神紧张而引起发作 睡眠时发作较轻或消失 动作也可表现在表面部 如作鬼脸 多见于儿童有脑风湿病 39 40 3 手足徐动指划动作为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭屈动作 可重复出现且较有规则 见于新纹状体病变 41 4 手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛 在上肢表现为腕部屈曲 手指伸展 指掌关节屈曲 拇指内收靠近掌心并与小指相对 形成 助产士手 下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状 发作间期可作激发试验阳性 称陶瑟 Trousseau 征 见于低血钙症和碱中毒 42 手足搐搦示意图 典型发作 助产士手 手足搐搦激发试验 Trousseau征 阳性 43 共济运动 任何一个动作的完成都必须需有一定的肌群参加 如主动肌 对抗肌 协同肌及固定肌等 这些肌群的协调一致主要靠小脑功能 此外 前庭神经 视觉 深感觉 锥体外系均参与肌群的协调 动作才得以平衡和协调 协调机制发生病变时 动作协调发生障碍 称为共济失调 44 共济运动的检查方法 2 指指试验 1 指鼻试验 3 轮替试验 4 跟膝胫试验 5 罗姆伯格征 Romberg征 45 共济运动检查阳性的患者 46 第三节感觉功能检查 一 浅感觉检查1 痛觉2 温度觉3 触觉 二 深感觉检查1 关节觉2 震动觉 三 复合感觉1 皮肤定位觉2 两点辨别感觉3 实体辨别觉4 体表图形觉 47 第四节神经反射检查 反射是最基本的神经活动 反射弧包括 感受器 传入神经元 连络神经元 传出神经元 效应器 神经反射是通过反弧射的形成来完成的反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经 对定位诊断有重要意义 48 临床上检查各种反射神经 有助于神经系统疾病的定位诊断 检查反射应注意左右对比 有比较才能鉴别 两侧反射的不对称性较反射的强弱变化更具有诊断意义 正常反射分为浅反射和深反射 将异常的反射分为亢进 增强 减弱或消失 以及病理反射 49 神经反射检查包括 浅反射 深反射 病理反射 阵挛 拉赛格征 脑膜刺激征 50 浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 角膜反射 腹壁反射 跖反射 提睾反射 肛门反射 51 浅反射 减弱或消失 中枢性或周围性瘫痪 昏迷 麻醉 深睡 一岁以内婴儿 52 一 浅反射 嘱被检查眼睛向内上方注视 以细棉签毛由角膜外缘向内轻触其角膜 该眼睑迅速闭合 称为直接角膜反射 刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合 称为间接角膜反射 1 角膜反射 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射 53 角膜反射 神经传入 三叉 传出 面神经直接间接反射均消失 三叉神经病变 传入障碍 直接存在 间接消失 对侧面神经病变 传出障碍 直接消失 间接存在 患侧面神经病变完全消失 深昏迷 54 角膜反射的检查 55 56 57 2 腹壁反射 上部消失 胸7 8脊髓病变中部消失 胸9 10脊髓病变下部消失 胸11 12脊髓病变 58 腹壁反射 双侧上 中 下三部的腹壁均消失 见于昏迷或急腹症患者 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束疾病 肥胖者 老年人及经产妇由于腹壁过于松驰 也出现腹壁反射减弱或消失 59 腹壁反射检查 60 反射中枢 腰1 2双側消失 腰1 2脊髓病变一側消失 椎体束损害 3 提睾反射 61 4 跖反射 正常表现为足趾向跖面屈曲 即巴彬斯基征阴性 跖反射及巴彬斯基征检查部位 62 正常的跖反射 63 深反射 肌腱反射 肌牵张反射 肱二头肌反射 颈5 6 肱三头肌反射 颈6 8 桡骨膜反射 颈5 8 膝反射 腰2 4 踝 跟腱 反射 骶1 2 64 二 深反射 剌激骨膜 肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的 故称深反射 1 肱二头肌反射 65 肱二头肌反射 66 2 肱三头肌反射 67 肱三头肌反射 68 3 桡骨骨膜反射 69 桡骨骨膜反射 桡反射 70 4 膝腱反射 71 膝腱反射 72 5 跟腱反射 73 跟腱反射 74 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变 如末梢神经炎 神经根炎等 使反射弧遭到破坏 深反射易受精神紧张影响 应嘱病人尽量放松肌肉 并转移注意力 75 深反射减弱或消失 周围性瘫痪 肌肉疾病 如周期性麻痹 重症肌无力 神经性休克 深昏迷 深睡 深麻醉 大量镇静药 某些健康人 76 77 深反射增强 锥体束损害 常伴反射区扩大 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 神经症 甲亢 手足搐搦症 破伤风等 78 深反射亢进 79 三 病理反射 是指锥体束病变时 失去了对脑干和脊髓的抑制功能作用 而呈现出的踝和拇指背伸的现象 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可出现上述反射 且多为两侧 成人若出现即为病理反射 80 霍夫曼 Hoffmann 征 巴彬斯基 Babinski 征 奥本海姆 Oppenheim 征 戈登 Gordon 征 查多克 Chaddock 征 检查内容 81 病理反射检查方法 82 1 Hoffmann征 83 84 2 Babinski征阴性 Babinski征阳性 85 3 Openheim征 4 Gordon征 5 Chaddock征 86 87 88 89 90 病理反射阳性 临床意义 锥体束受损的重要体征 锥体束征 昏迷 深睡 用大量镇静药后 一岁以下婴儿 正常的原始保护反射 91 四 阵挛 定义 当牵伸某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动 属于牵张反射亢进 踝阵挛髌阵挛 92 踝阵挛阳性 踝阵挛阳性 93 髌阵挛阳性 94 五 脑膜剌激征 定义 脑膜或其附近病变波及脑膜时 可刺激脊神经根 使相应的肌群发生痉挛 当牵扯这些肌肉时 被检者可出现防御反应 这种现象称为脑膜剌激征 95 颈强直 克匿格 Kernig 征 布鲁津斯基 Brudzinski 征 脑膜 神经根受激惹 脑膜刺激征 96 颈项强直 颈项强直的检查 97 Kernig征 克氏征 98 Brudzinski征 布氏征 99 脑膜炎 颅压增高 蛛网膜下腔出血 脑膜刺激