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第二节食物中毒 世界卫生组织在2001年指出的全球食品安全存在五大问题 微生物性危害 化学性危害 天然毒素 滥用添加剂 转基因食品的安全性 食物中毒 foodpoisoning 2 食物中毒是什么 吃了 不干净 的食物引起的急性中毒性疾病 一般以腹痛 恶心 呕吐 腹泻 发热等症状为主 3 一 概念指摄入含有生物性 化学性有毒有害物质或把有毒有害物质当作食品摂入后所出现的的非传染性急性 亚急性疾病 食物中毒 4 食物中毒的定义为 摄入了含有生物性 化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性 不属于传染病 的急性 亚急性疾病 食源性疾病定义为 通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病 食物中毒和食源性疾病的区别 5 排除其他食源性疾病 食源性肠道传染病和寄生虫病 食源性变态反应性疾病 暴饮暴食引起的急性胃肠炎 营养不平衡慢性退行性疾病 心脑血管疾病 肿瘤 糖尿病等 少量多次摄入某些污染物所致的慢性中毒疾病等 食物中毒 6 一 国外食物中毒事件 1996年5月下旬 日本几十所中学和幼儿院相继发生6起集体食物中毒事件 中毒人数多达1600人 导致3名儿童死亡 80多人入院治疗 这就是引起全世界极大关注的大肠杆菌O157中毒事件 1999年5月在比利时发生的 二恶英污染食品 事件 这一事件造成的直接损失达3 55亿欧元 如果加上与此关联的食品工业 损失已超过上百亿欧元 7 1999年年底 美国发生了历史上因食用带有李斯特菌的食品而引发的最严重的食物中毒事件 据美国疾病控制中心的资料 在美国密歇根州 有14人因食用被该菌污染了的 热狗 和熟肉而死亡 在另外22个州也有97个因此患病 6名妇女因此流产 8 2000年底至2001年初 法国发生李斯特氏菌污染食品事件 有6个人因食用法国公司加工生产的肉酱和猪舌头而成为李氏杆菌的牺牲品 2000年6 7月份 日本雪印牌牛奶厂生产的牛奶被金黄色葡萄球茵肠毒素污染 造成14500多人中毒 导致市场份额占日本牛奶市场总量14 的雪印牌牛奶厂倒闭 9 二 国内食物中毒事件 1996年6月27日至7月21日 云南曲靖地区会泽县发生食用散装白酒甲醇特大食物中毒事件 192人中毒 其中35人死亡 6人致残 1997年6月底至7月上旬 云南思茅地区发生群众自行采食蘑菇中毒事件 共有255人中毒 死亡73人 10 2001年9月4日吉林市6000多名学生豆奶中毒事件和2003年3月19日辽宁省海城市3000多名学生豆奶中毒事件 2002年9月14日 南京汤山发生一起特大 毒鼠强 投毒案 造成395人中毒 死亡42人 2002年9月15日中山大学学生食堂发生由带有副溶血性弧菌的肉制品 白切鸡 烧鸭 卤水鸡腿豉油鸡 引发的食物中毒 中毒学生199人 11 2012年 我部通过突发公共卫生事件网络直报系统共收到全国食物中毒类突发公共卫生事件 以下简称食物中毒事件 报告174起 中毒6685人 死亡146人 卫生部关于2012年全国食物中毒事件情况的通报 12 食物中毒特征 4 病人对健康人无传染性停止食用有毒食品 发病很快停止 5 从中毒食物和中毒患者的生物样品中能检出与引起中毒临床表现一致的病原 1 潜伏期短 发病突然 呈爆发性 2 病人有类似的临床表现 大多为急性胃肠炎症状 3 发病者均与某种食物有明确的关系发病者必定食用了某种有毒的食物 未吃者不发病 13 食物中毒的分类 细菌性食物中毒真菌毒素和霉菌食品中毒有毒动植物中毒化学性食物中毒 14 食物中毒的流行病学特点 1 原因分布细菌性 化学性 动植物性2 中毒食品种类分布动物性食物 畜禽肉 水产品 其他植物性食物 果蔬类3 季节性细菌性食物中毒集中在二 三季节4 地区性肉毒梭菌西北副溶血性弧菌沿海霉变甘蔗北方 15 食物中毒场所分类 2012 16 病因分布特点 2012 17 二 细菌性食物中毒 18 人体因摄入了被致病菌或其毒素污染的食品后所出现的非传染性急性 亚急性疾病 一 概述 1 沙门菌食物中毒 2 大肠埃希菌食物中毒 3 葡萄球菌食物中毒 4 副溶血性弧菌食物中毒 5 变形杆菌食物中毒 6 肉毒梭菌食物中毒 7 蜡样芽胞杆菌食物中毒 8 产气荚膜梭菌食物中毒等 18 人体因摄入了被致病菌或其毒素污染的食品后所出现的非传染性急性 亚急性疾病 一 概述 1 沙门菌食物中毒 2 大肠埃希菌食物中毒 3 葡萄球菌食物中毒 4 副溶血性弧菌食物中毒 5 变形杆菌食物中毒 6 肉毒梭菌食物中毒 7 蜡样芽胞杆菌食物中毒 8 产气荚膜梭菌食物中毒等 19 1 中毒原因 食品受到病原菌的污染 食品中致病菌大量生长繁殖或产生毒素 食品在食前未彻底加热处理或又受到污染 20 21 2 细菌性食物中毒流行病学特点 发病季节性明显 以5 10月较多 发病率高 病死率各异 中毒食物主要为动物性食物 22 3 发病机制 感染型 毒素型 混合型 混合型 细菌 毒素 毒素型 感染型 细菌 23 4 临床表现一般有不同程度的胃肠道症状 感染型食物中毒通常伴有发热 而毒素型食物中毒很少有发热 中毒潜伏期的长短与毒素类型有关 24 5 细菌性食物中毒诊断 流行病学特征 细菌性食物中毒的临床表现急性胃肠炎为主 细菌性食物中毒的实验室诊断细菌学及血清学检查 发病率高 病死率因中毒病原而异夏秋季发病率高动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品 25 诊断依据 1 中毒病人在相近的时间内 均使用过某种相同的可疑中毒食品 未食用者不发病 停止食用该食品后 发病很快停止 2 同种食物中毒病人的临床表现基本相似 3 潜伏期一般较短 4 一般无人与人之间的直接传染 5 从中毒食品或病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原 6 未获取足够的实验室诊断资料时 可判定为原因不明食物中毒 26 6 鉴别诊断 非细菌性食物中毒 潜伏期短 无发热 呕吐为主 神经症状明显 病死率高霍乱 副霍乱 潜伏期较长 无发热 无痛性腹泻 吐 无恶心 米泔水样便急性菌痢 发热 里急后重 脓血便病毒性胃肠炎 27 7 治疗原则 汇报并组织抢救排毒措施 催吐 洗胃 导泻 清肠对症治疗 输液 抢救循环衰竭和呼吸衰竭 特殊治疗 抗生素 抗毒素血清 调节饮食 28 加强卫生宣传教育 1 防止污染污染 生产 加工 运输 储存各环节 预防 彻底清洁生食品防止交叉污染水果 蔬菜中79 有大肠杆菌等肠道菌 8 细菌性食物中毒预防措施 29 2 控制细菌繁殖和产生毒素细菌繁殖 温度20 40 水分 营养预防措施 低温储存 食品加盐15 控制部分细菌繁殖 30 10个小时后 夏天 煮沸的肉汤很快就会腐败变质 1个细菌 1000000个细菌 31 1 变质的肉汤里面生出了无数的细菌 那么 这些细菌是从哪里来的呢 对此 法国生物学家巴斯德 1822一1895 进行了认真的研究 2 他把新鲜 清澈的肉汤装入一个玻璃瓶里 然后把瓶颈烧软并拉成鹅颈的形状 随后 他再次煮沸瓶里的肉汤 这样 尽管肉汤通过弯曲的瓶颈与外界相通 但是4天过去了 静置的肉汤仍然新鲜如初 32 3 怎样解释这一切呢 巴斯德认为 纯净的肉汤是永远不会生出细菌的 问题是出在空气上 空气中飘浮着细菌和芽孢 它们飘落到肉汤里 使肉汤腐败变质 33 3 杀灭细菌及破坏毒素中毒环节 食用前不经加热或加热不彻底预防措施 食前彻底加热 34 加强食品卫生检查和监督管理建立快速可靠的病原菌检测技术 35 全国食品污染物和食源性疾病监测网 36 食品中常见的致病性细菌 37 食品中常见的致病性细菌 38 处理原则 现场处理对症治疗特殊治疗 处理基本程序 现场调查样品采集检测报告结果 39 现场调查 调查 了解中毒的经过 包括中毒的时间 原因 人数 和病人的临床症状和体征 中毒前摄入过何种食物 同食者的症状等 根据现场调查结果 结合流行病学特征初步判断出病原的可能类别 拟定出合理的检验程序 40 样品采集 1剩余食品 半成品 原料 可疑食品2食品加工环节用具 容器 餐饮具等3中毒患者的呕吐物或洗胃水 粪便或肛拭 尿液 血液等4食品加工人员的粪便或肛拭 鼻咽拭 疮疥脓液等5外环境 水源等 41 检验结果的判定 应以找到病原体或其毒素为最终结论 在此之前所有的快速检验方法如PCR等得到的结果仅供参考 应注意可疑食物与患者呕吐物 粪便检出的病原体的统一性 42 二 沙门菌食物中毒 病原学特点沙门菌属 是一大群寄生于人和动物肠道的革兰氏阴性杆菌 致病的沙门菌仅少数 沙门菌属不耐热 在lOO 时数分钟死亡 70 经5分钟 60 经15 30分钟 55 经1小时可被杀死 水经氯化物处理5分钟可杀灭其中的沙门菌 此外 沙门菌属不分解蛋白质 不产生靛基质 污染食物后无感官性状的变化 易引起食物中毒 43 发病机制 1 感染型中毒 大多数 2 毒素型中毒肠炎沙门菌 鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素 44 流行病学特点 引起中毒的食品多由动物性食品引起 特别是畜肉类及其制品 其次为禽肉 蛋类 奶类及其制品 45 食物中沙门菌的来源 2 宰后污染 指在屠宰过程中或屠宰后被带菌的粪便 容器 污水等污染的家畜 家禽 1 生前感染 指家畜 家禽在宰杀前已感染沙门菌 包括原发沙门菌病 患病 和继发沙门菌病 因抵抗力下降 致肠道病菌进入血液 46 3 蛋类沙门菌的来源 鸭 鹅等水禽及其蛋类带菌率一般为30 40 之间 家禽及蛋因感染使卵巢 卵黄 全身带菌外 禽蛋在经泄殖腔排出时被污染 沙门菌可通过蛋壳气孔侵入蛋内 4 奶中沙门菌的来源患沙门菌病的奶牛其奶中可能带菌 5 熟制品中沙门菌的来源烹调后的熟制品 可再次受到带菌容器 烹调工具等污染或食品从业人员带菌者的污染 47 发病季节分布全年皆可发生 但多见于夏 秋两季 发病起数和发病人数可达全年发病总起数和总人数的80 48 1 活菌数量 2 菌型 致病力越强的菌型越易致病 猪霍乱沙门菌致病力最强 鼠伤寒沙门菌次之 鸭沙门菌致病力较弱 3 个体易感性 幼儿 体弱老人及其他疾病患者是易感人群 发病率及影响因素 49 沙门菌食物中毒潜伏期一般为4 48小时 潜伏期较短者 病情通常较重 前驱症状有寒战 头晕 头痛 食欲不振 主要症状为恶心 呕吐 腹痛 腹泻及体温38 40 或更高 腹泻为水样便 一般3 5日内迅速减轻 按其临床特点分5种类型 其中胃肠炎型最为常见 此外为类霍乱型 类伤寒型 类感冒型 败血症型 临床表现 50 诊断 流行病学调查资料 同一人群内短期发病 进食同一可疑食物 发病呈爆发性 中毒表现相似 临床表现 胃肠道症状为主 常伴有高热等全身症状 实验室检验 细菌学及血清学检验 从可疑中毒食品 病人粪便或呕吐物中检出血清型相同沙门菌 判定原则 按 食物中毒诊断标准及技术处理总则 执行 由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定 得出结论治疗 对症治疗 诊断与治疗 51 1 防止沙门菌污染肉类食品 2 控制食品中沙门菌的繁殖 3 彻底加热以杀灭沙门菌 肉块深部温度至少达到80 持续12分钟以上 蛋类应煮沸8 10分钟 预肪措施 52 三 副溶血性弧菌食物中毒 病原学特点 病原菌 为嗜盐菌 抵抗力弱 不耐酸 热 1 的食醋5分钟 90 1分钟即可杀死 多数神奈川 Kanagawa 试验阳性 即可使人或家兔的红细胞发生溶血 使血琼脂培养基上出现 溶血带 占90 53 中毒机制 1 感染型中毒 摄入大量活菌所致 2 毒素型中毒 耐热溶血毒素所致 不是主要类型 54 流行病学特点 1 地区分布 日本及我国沿海地区高发 2 季节及易感性 7 9月是高发季节 男女老幼皆发病 以青壮年为多 3 中毒食品 海产品及盐渍食品 4 食品中副溶血型弧菌的来源 直接污染和间接污染 55 中毒症状 潜伏期一般在2 40小时 初期多以剧烈腹痛开始 上腹部 脐周呈阵发性绞痛 腹泻 绝大多数可出现 特点 水样便或粘液便或脓血便 少数出现洗肉水样血水便 一般无里急后重 呕吐 部分病人出现呕吐 且多在腹泻之后出现 呕吐次数一般1 5次 天 不如葡萄球菌食物中毒呕吐剧烈 发热 约半数出现 体温不太高37 38 一般不超过39 且比沙门氏菌食物中毒出现晚 一般在吐 泻之后出现 56 诊断与治疗 按 副溶血型弧菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS T81 1996 进行与细菌性痢疾鉴别 副溶血性弧菌食物中毒往往集体发生 有明显的可疑食物 常为海产品 临床表现为上腹部和脐周剧烈疼痛 少有里急后重细菌性痢疾腹痛多在左下腹 脐周围 里急后重明显 有明显的脓血便治疗 对症治疗为主 57 预防措施 三个环节 1 防止污染 2 控制繁殖 3 杀灭病原菌 海产品在加热时应100 30分钟 凉拌食物 海产品 要清洗干净后置食醋重浸泡10分钟或在100 沸水中漂烫数分钟以杀灭副溶血性弧菌 58 四 葡萄球菌肠毒素中毒 病原学特点 病原菌 为葡萄球菌 主要是金黄色葡萄球菌 生物学特点 耐盐 可在10 15 的氯化钠培养基中生长 较耐热 70 1小时才可灭活 在适宜条件下可产生肠毒素 葡萄球菌肠毒素非常耐热 需100 加热2小时才能破坏 肠毒素特点 1 非常耐热 2 可抵抗胃肠道中蛋白酶的水解 59 国外食物中毒事件 中毒机制 葡萄球菌食物中毒是毒素型食物中毒 与摄入毒素剂量有关 肠毒素作用于肠粘摸引起腹泻 同时刺激迷走神经内脏分支引起反射性呕吐 流行病学特点 1 季节性 以夏秋季多发 2 中毒食品 重要是营养丰富并含水份较多的食品 如奶 肉 蛋 鱼及其制品 以奶类及其制品 如奶油蛋糕 冰激凌等最为常见 其次为熟肉类 此外 剩米饭 凉皮等也有报道 60 食物中葡萄球菌的来源及肠毒素形成的条件 1 来源 人带菌者 奶牛患化脓性乳腺炎 其他动物化脓性感染 2 肠毒素形成的条件 食物受污染的程度 存放温度 存放环境 通风不良 食品的种类 含蛋白质丰富 水份多 同时含一定量淀粉的食物或含油脂较多的食物 易于繁殖及产毒 淀粉可促进肠毒素的形成 61 临床表现 潜伏期短 一般2 5h 一般在下餐之前发病 剧烈呕吐 呈 喷射状 且伴有上腹剧烈疼痛 呕吐物中可有胆汁 黏液和血 腹泻较轻 3 4次 天 水样便 体温一般正常 病程短 1 2天 诊断与治疗预防措施 包括防止葡萄球菌污染和防止肠毒素形成两方面 62 五 变形杆菌食物中毒 1 病原 主要是普通变形杆菌和奇异变形杆菌2 流行病学特点 大多发生在5 10月 7 9月最多见 引起中毒的食品主要是动物性食品 尤其是熟肉和内脏的熟制品 63 3 临床表现主要表现为恶心 呕吐 发热 头痛 脐周阵发性剧烈绞痛 腹泻水样便 伴有粘液 恶臭 多在24小时内恢复 预后良好4 预防与治疗防止细菌污染 控制细菌繁殖 加热杀灭病原体 64 三 真菌毒素和霉变食品中毒 真菌在谷物或其它食品中生长繁殖 产生有毒的代谢产物 人或动物食用了此类食物引起中毒常见的种类 赤霉病麦中毒霉甘蔗中毒 65 一 赤霉病麦中毒 1 有毒成份 赤霉病麦毒素2 中毒机制小麦 玉米等谷物被镰刀菌感染引起谷物的赤霉病 中毒多发生于麦收以后食用受病害的新麦 也有因误食库存的赤霉病麦或霉玉米而引起中毒 66 3 临床表现中毒潜伏期为十数分钟至半小时 主要症状为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头痛 头昏 嗜睡 流涎 乏力 少数病人有发热 畏寒 又称 醉谷病 67 二 霉甘蔗中毒 1 有毒成份 甘蔗节菱孢酶产生的毒素3 硝基丙酸2 中毒机制中毒多发生于我国北方地区的初春季节 食用保存不当而霉变的甘蔗可引起急性食物中毒 68 3 临床表现症状最初表现为消化道功能紊乱 重者可出现阵发性抽搐 继而进入昏迷 患者可死于呼吸衰竭 幸存者则留下严重后遗症 导致终身残疾 4 治疗尽快洗胃 灌肠以排除毒素 并对症治疗 69 河豚中毒 麻痹性贝类中毒 鱼类引起的组胺中毒 毒蕈中毒 含氰苷类食物中毒 发芽马铃薯中毒 四季豆中毒 四 有毒动 植物中毒 70 河豚鱼 又称鲢鲅鱼 我国沿海各地和长江下游均有出产 无鳞鱼的一种 淡海水中均能生长 有毒成分的来源 河豚毒素是一种非蛋白质神经毒素 分为河豚素 河豚酸 河豚卵巢毒素 河豚肝脏毒素 河豚卵巢毒素是毒性最强的非蛋白质毒素 河豚毒素毒性强 性质稳定 耐热 盐 日晒等 不同组织含量不同 主要分布皮肤 血液和内脏中 其中以卵巢毒性最大 肝脏次之 新鲜肌肉一般无毒 春季为产卵期 多发于河入海口处及长江中下游地区 一 河豚鱼中毒 71 中毒机制河豚毒素作用于神经系统 阻碍神经传导 使神经末梢和中枢神经发生麻痹 知觉 运动神经相继麻痹 从而引起外周血管扩张 血压下降 最后出现呼吸中枢和血管中枢麻痹 72 流行病学特点及中毒症状 多发生在沿海 以春季发生的起数 中毒的人数和死亡人数最多 特点是发病急速而剧烈 最初口唇 舌尖 手指末端刺痛 然后恶心 呕吐 口唇及肢端感觉消失 四肢肌肉麻痹 瘫痪 全身瘫痪 最后可因呼吸麻痹 循环衰竭而死亡 致死时间最快在餐后1个半小时 抢救与治疗 无特效解毒药 以催吐 洗胃和导泻为主和对症处理 73 预防措施1 加强卫生宣传教育 首先让广大居民认识到河豚有毒 不要食用 其次让广大居民能识别河豚鱼 以防误食 2 水产收购 加工 供销等部门应严格把关 防止河豚鱼进入市场或混进其他水产品3 新鲜河豚鱼必须统一收购 集中加工 74 世界各地的河豚鱼 75 肚大尾小背部有花纹牙为门齿 河豚鱼特征 76 二 鱼类引起的组胺中毒 有毒成分 组胺鱼类 青皮红肉 组胺 鲐鱼 鲭鱼 竹荚鱼 金枪鱼 中毒机制 组胺 毛细血管扩张支气管收缩 细菌 77 青皮红肉鱼 78 中毒表现 潜伏期 一般10min 2h主要症状 皮肤潮红 眼结膜充血 头痛头晕 心跳呼吸 寻麻疹 胃肠炎症状 体温一般正常预后 良好 79 治疗与预防 排毒 使用抗组胺药物和对症治疗选购青皮红肉鱼类时要新鲜不吃腐败变质的鱼烹调时 醋 雪里红 红果有过敏性疾病者 不宜吃青皮红肉鱼 80 有毒成分的来源 1 胃肠毒素 此型中毒的毒蕈主要为黑伞蕈属和乳菇属的某些蕈种 毒性成分可能为类树脂物质 苯酚 类甲醛 胍啶或蘑菇酸 主要为胃肠道症状 恢复快 很少死亡 三 毒蕈中毒 81 2 神经精神毒素 胃肠症状加神经精神症状 此型中毒的毒素有 1 毒蝇碱 存在于毒蝇伞蕈 丝盖伞蕈等中 2 蜡子树酸及其衍生物 存在于毒伞属的一些毒蕈中 3 光盖伞素及脱磷酸光盖伞素 存在于裸盖菇属和花褶伞属蕈类 4 幻觉原 存在于桔黄裸伞蕈中 用阿托品治疗 死亡率 82 3 溶血毒素 胃肠道症状加溶血性黄疸 肝脏肿大 肾上腺皮质激素治疗很快控制病情 死亡率不高 毒蕈为鹿花伞 毒物为鹿花伞素 属于甲基联胺化合物 强烈的溶血作用 4 肝肾损害型 最严重 死亡率最高 临床表现分为6期 1 潜伏期 2 胃肠炎期 3 假愈期 4 内脏损害期 5 精神症状期 6 恢复期 此型中毒的毒蕈是毒伞肽类 毒肽类 鳞柄白毒肽类 非环状肽的肝肾毒素 剧毒 83 急救和治疗原则 1 及时催吐 洗胃 导泻 灌肠 迅速排出毒物 2 根据不同情况采取不同治疗方案 1 胃肠炎型一般处理 2 神经精神型用阿托品治疗 3 溶血型用肾上腺皮质激素 4 肝肾损害型用二巯基丙磺酸钠治疗 预防措施加强教育 提高群众识别毒蕈的能力 84 毒蕈识别四步骤一看颜色 有毒蘑菇菌面颜色鲜艳 特别是紫色的往往有剧毒二看形状 无毒蘑菇菌盖较平 伞面平滑 有毒的菌盖中央呈凸状 形状怪异 菌托秆细长或粗长 易折断三看分泌物 无毒的分泌物清亮如水 菌面撕断不变色 有毒的分泌物浓稠 呈赤褐色 撕断后在空气中易变色四闻气味 无毒蘑菇有特殊的香味 有毒蘑菇有怪异味 85 毒蕈特征 86 毒蕈 毒红菇 87 豹斑毒伞 88 鹿花蕈 89 褐磷小伞 白小伞 90 亚硝酸盐食物中毒 砷化物中毒 有机磷农药中毒 甲醇中毒 锌中毒 毒鼠强中毒 五 化学性食物中毒 91 引起中毒的原因 1 意外事故性中毒 误食或食入过量作为发色剂的硝酸盐 亚硝酸盐 2 食入含大量硝酸盐 亚硝酸盐的蔬菜或食物所致 亚硝酸盐的来源 1 蔬菜吸收 贮存过久 腐烂或熟采放置过久 2 刚腌制的蔬菜 3 以苦井水煮饭 4 在体内形成 肠源性青紫症 又名紫绀症 某些疾病状态下 使用含大量硝酸盐的蔬菜 形成的亚硝酸盐不能及时分解而吸收入血导致中毒 病人出现青紫症状 一 亚硝酸盐中毒 92 中毒机制及临床表现 1 亚硝酸盐是强氧化剂 可使血液中的低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白 引起 高铁血红蛋白血症 失去携氧能力 造成组织缺氧 2 亚硝酸盐可作用于血管运动中枢 3 大剂量时直接作用于外周血管 使血管扩张 血压下降 中毒的潜伏期短 主要症状为口唇 指甲及皮肤出现青紫等 最终死于呼吸衰竭 93 亚硝酸盐 氧化 氧合血红蛋白 高铁血红蛋白 Fe2 Fe3 亚硝酸盐中毒 94 95 96 急救及治疗 1 尽快催吐 洗胃 导泻 2 应用特效解毒剂1 美蓝 使用方法 1 美蓝 5 10ml 加入25 50 葡萄糖20ml中缓慢静脉注射 必要时1 2小时重复一次 同时给予VC对消除高铁血红蛋白有辅助疗效 注意 美蓝应小剂量 因大剂量可加重高铁血红蛋白血症 应缓慢静脉注射 97 机理 美兰为强氧化剂 在体内还原型辅酶II作用下被还原为白色美兰 白色美兰为还原剂 可还原高铁血红蛋白为低铁血红蛋白而恢复携氧功能 预防 1 保持蔬菜的新鲜 勿食存放过久或变质的蔬菜 剩余的蔬菜不可在高温下存放过久 腌菜时所加盐的含量应达到12 以上 不吃腌制不透的腌菜 至少腌制15天以上再食用 98 2 肉制品中硝酸盐 亚硝酸盐的添加量应严格遵照国家卫生标准的规定 不可多加 3 尽量不用苦井水煮饭 不得不用时 应避免水长时间保温后又用来煮饭 4 将硝酸盐和食盐分开贮存 避免误食 99 食物中毒产生的原因之一 近年来 卫生部已收到多起投毒引起的食物中毒报告 投毒物质常为剧毒鼠药或亚硝酸盐 饮水设备没有上锁2 饮水设备没有上锁1 100 二 砷化物中毒 中毒原因 As2O3 含砷农药毒性 中毒剂量5 50mg致死剂量60 300mg临床表现 潜伏期 几分钟 数小时 消化道症状 神经系统症状 并发症 101 急救与预防 急救 迅速排除毒物 对症治疗特效解毒剂 二巯基丙磺酸钠 二巯基丙醇预防 严格管理 严打违法使用食品非法添加物 防止含砷矿渣对水源的污染 102 三 有机磷农药中毒 中毒原因 误食 滥用 污染毒性 高毒 甲拌磷中毒 敌敌畏低毒 敌百虫中毒机制 抑制胆碱酯酶临床表现 轻 中 重迟发性神经毒性 103 急救与治疗 急救 迅速排除毒物 对症治疗 抗胆碱药 胆碱酯酶复活药预防 加强管理 防止污染 控制残留 104 1 食物中毒事故报告根据2000年卫生部发布的 食物中毒事故处理办法 规定 发生食物中毒或者疑似食物中毒中毒事故的单位期和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的单位应当及时向所在地人民政府卫生行政部门报告发生食物中毒事故的单位 地址 时间 中毒人数 可疑食物等有关内容 三 食物中毒的调查处理 105 2 食物中毒的调查 1 一般调查 了