糖尿病综合防治PPT课件.ppt

糖尿病综合防治 阜宁县中医院郑友祥 1 诊断分型预防治疗并发症及合并症 2 诊断 空腹血糖 7 0mmol L随机血糖 11 1mmol LOGTT后2h血糖 11 1mmol L空腹血糖 禁食8小时以上 随机血糖 OGTT后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据没有糖尿病典型症状时必须重复检测以确认诊断 3 分型 依据病因分为四个主要类型 1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 4 部分概念 糖尿病前期或糖耐量受损空腹血糖正常 OGTT2h后血糖7 8mmol L未达到11 1mmol L或空腹血糖介于6 1mmol L 6 9mmol L之间者 临床称为糖尿病前期或糖耐量受损 5 糖代谢状态分类 WHO1999 6 预防篇 筛查高危人群 空腹血糖 6 1mmol L或任意点血糖 7 8mmol L时 建议OGTT 糖尿病前期患者应给予生活方式干预 糖尿病前期患者 特别是BMI 35kg m2 年龄 60岁和有妊娠糖尿病史的妇女应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病 美国2018指南 首次筛查结果正常者 每3年至少重复筛查1次 结果异常者 应考虑更频繁的筛查 7 高危人群的定义 年龄 40岁有糖尿病前期 IGT和 或IFG 超重 肥胖 BMI 24 或中心性肥胖腰围 90 男 85 女 cm静坐生活方式一级亲属中有2型糖尿病史有妊娠糖尿病史的妇女高血压 血压 140 90mmHg 或正在行高血压治疗HDL C 0 91mmol L和 或TG 2 22mmol L或正在接受调脂治疗动脉硬化性心血管病史者有一过性类固醇糖尿病病史者多囊卵巢综合征者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态 黑棘皮征等 长期接受抗精神病药物和 或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者 8 血糖监测 评估糖尿病患者代谢紊乱的程度制定合理的降糖方案了解治疗效果和指导治疗方案的调整 检测间隔时间 治疗达标的1年检测1次 治疗不达标或更改治疗方案者3个月检测1次 9 治疗 糖尿病控制目标应分层管理对于新诊断 年轻 无并发症或合并症的2型糖尿病患者建议及早采用强化血糖控制 对于糖尿病病程较长 老年 已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者要注意预防低血糖 充分评估强化血糖控制的利弊 10 治疗 对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者建议采取降糖 降压 调脂及抗血小板 阿司匹林 等综合管理措施 对于合并严重并发症的糖尿病患者推荐至相关专科治疗 11 治疗目标 多数非妊娠成人糖化血红蛋白 HbAlc 7 0 无低血糖或其他不良反应 病程较短 预期寿命较长 无并发症 未合并心血管疾病的2型糖尿病患者 可采用严格的控制目标 使HbAlc 6 5 有严重低血糖病史 预期寿命有限 有晚期微血管或大血管并发症 有较多的伴发病 应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物仍难达标者 HbAlc 8 0 更改治疗方案的每3个月检测HbAlc一次 12 2型糖尿病综合控制目标 非妊娠2型糖尿病HbA1c 7 血压 130 80mmHg LDL C 2 6mmol L 未合并ASCVD 或 1 8mmol L 合并ASCVD BMI 24 0更严格的HbA1c控制目标 如 6 5 甚或接近正常 适合于病程较短 预期寿命较长 无并发症 未合并心血管疾病的2型糖尿病患者 前提是无低血糖或其他不良反应查对宽松的HbA1c控制目标 如 8 更适合于有严重糖尿病史 预期寿命较短 有显著的微血管或大血管并发症生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施 应贯穿于糖尿病治疗的始终 单纯生活方式不能使血糖控制达标时 应开始药物治疗2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍 若无禁忌 二甲双胍应一直保留在治疗方案中一种口服药物治疗 血糖不达标者 采用二种 甚至三种不同作用机制的药物联合 如血糖仍不达标 则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗 13 存在合并症患者的治疗目标 高血压患者 血压 130 80mmHg 血脂异常者 合并ASCVD者LDL C 1 8mmol L 未合并ASCVD者LDL C 2 6mmol L 超重者 BMI 24 0kg m2 14 药物治疗的原则 制定个性化的血糖和HbAlc控制目标首选二甲双胍联合治疗避免低血糖医患都要充分了解降糖药的副作用 15 糖尿病教育和生活方式调整 当HbAlc 5 7 时 就应启动糖尿病教育和生活方式调整 建议患者每周至少运动150min 将体重在现有基础上减少3 5 生活方式干预是2型糖尿病治疗的基础 应贯穿糖尿病治疗的始终 单纯生活方式干预不能使血糖控制达标时 即应开始药物治疗 16 首选二甲双胍 无禁忌证时启始治疗药物首选二甲双胍当HbAlc 6 5 时 建议启动二甲双胍治疗 注意降低胃肠道副作用 长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏 因此 长期使用二甲双胍的糖尿病患者 尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者 应定期监测维生素B12 17 联合治疗 一种口服药治疗3个月内没有达到或维持HbAlc目标 可采用二种或三种不同作用机制的药物联合治疗 新诊断的2型糖尿病 如HbAlc 9 0 应考虑起始两药联合治疗 在一般治疗的基础上联合使用磺脲类 格列苯脲 格列吡嗪等 或胰岛素替代治疗用于纠正胰岛素分泌不足 二者都能够较好地降低血糖 但存在低血糖和体重增加的风险 18 注意 吡格列酮类药物可能存在增加心衰风险和升高体重的副作用 随访时应询问有低血糖风险的患者的症状性和无症状性低血糖 对于清晨血糖 3 9mmol L的患者 应选择葡萄糖 15 20g 治疗 所有具有严重低血糖 3mmol L 风险的患者 应处方胰高血糖素 19 胰岛素治疗 指征 对于没有达到血糖和 或HbAlc目标的2型糖尿病患者可考虑药物强化治疗 包括考虑胰岛素治疗 对于已经应用二甲双胍和非胰岛素类药物 但HbAlc 9 时建议启动胰岛素治疗 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上 若血糖仍未达到目标值 应尽早 3个月 开始胰岛素治疗 20 胰岛素治疗 指征 新诊断的2型糖尿病 如有明显高血糖症状和 或HbAlc 9 0 和 或血糖 11 1mmol L 可考虑短期 2周 3个月 胰岛素强化治疗 中国2017 新诊断的2型糖尿病 如有明显高血糖症状和 或HbAlc 10 0 和 或血糖 16 7mmol L 考虑开始胰岛素治疗 美国2018 21 每日胰岛素用量估算 空腹血糖 空腹血糖 mg dl 100 10 体重 kg 0 6 1000 2式中 100为血糖正常值 10每升体液中高于正常的血糖量 0 6全身体液总量占体重的60 1000将血糖单位 mg 换算为 g 2为2克糖约需1u胰岛素 此计算方法比较准确 22 每日胰岛素用量估算 血糖 mmol L 18 mg dl按照成人全血容量5L估算 1u胰岛素可降低2 7 2 22 3 33 mmol L的血糖 23 基础 预混胰岛初始用量估算 基础胰岛素 0 2u kg d预混胰岛素 0 2 0 4u kg d 早晚餐前1 1使用 此法不太可靠 仅供参考 24 根据患者血糖水平 体重等估算 血糖高 病情重 0 5 0 8u kg 病情轻 0 4 0 5u kg 缓慢根据血糖水平调整胰岛素用量 7mmol L加2u 8mmol L加4u 10mmol L加6u 不太可靠 仅供参考 25 尿糖估算 不可靠 病情轻 无糖尿病肾病 肾糖阈正常