美克尔憩室PPT课件.ppt

梅克尔憩室 Meckel sdiverticulum 1 2019 11 27 梅克尔憩室 概念 发病原因 病理生理 临床表现及并发症 诊断及治疗 2 2019 11 27 概念 又称先天性回肠末端憩室 是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全 其肠端未闭合引起 末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样凸起 1809年德国解剖学家JohannFriedrichMeckel首先提出该病 并对其胚胎学和临床学方面作了详细的描述 因而称为梅克尔憩室 是消化道最常见的先天性畸形 3 2019 12 19 发病原因 胚胎发育早期 卵黄管位于中原肠与卵黄囊之间 正常情况下于胚胎发育第5周开始退化 闭塞 消失 若退化不完全 脐端闭塞而肠端未闭 则形成梅克尔憩室 4 2019 12 19 卵黄管发育异常 脐茸 脐息肉 脐部黏膜残留脐窦肠端已闭塞而脐端开放脐肠瘘 卵黄管瘘 全段均未闭塞 肠与脐相通卵黄管囊肿两端闭合 中间仍有原始管腔 黏膜分泌物聚集而形成囊肿梅克尔憩室脐端闭塞而肠端未闭肠脐索带卵黄管及其血管纤维化索带的残留 5 2019 12 19 6 2019 12 19 病理特点 美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣100cm左右内 有单独的系膜 独立的血管供应 多为圆锥形 少数为圆柱形 口径1 2cm 长约1 10cm 美克尔憩室是真性憩室包括有回肠肠壁的各层 憩室顶端常游离于腹腔内 顶部偶有残余索条与脐部 或肠系膜相连 是导致肠梗阻的主要原因 组织学结构同回肠粘膜 由黏膜层 黏膜下层 肌层和浆膜层构成 约50 有迷生异位组织存在 多为胃黏膜 胰腺组织 十二指肠及结肠黏膜组织 这些组织可分泌盐酸和消化酶 可腐蚀憩室及其周围组织 使其发生溃疡 出血与穿孔 7 2019 11 27 临床表现 发生率为2 3 男女比例约为3 1绝大多数终生无症状 只是在腹部手术时偶然发现4 6 可引起多种并发症 如炎症 坏死穿孔 肠梗阻和出血等 可在任何年龄出现 其中48 60 发生在2岁以内 常并发其他畸形 如脐膨出 肠旋转不良 肠闭锁 先天愚型 先天性巨结肠 异位胰腺及先天性心脏病等 8 2019 12 19 MD并发溃疡 出血及穿孔 憩室迷生的异位组织分泌盐酸和胃蛋白酶 可腐蚀憩室黏膜及周围组织 使其发生溃疡 出血与穿孔 出血病例约占20 30 多见于2岁以内儿童 特点 无痛性便血 色泽暗红或鲜红 出血量多时克达数百毫升 腹部检查无阳性特征 出血无规律 可自行停止或反复发生 穿孔约占25 50 炎症和溃疡均会导致穿孔 临床表现 剧烈腹痛 呕吐和发热 明显得腹膜刺激征 少数可见膈下游离气体 9 2019 12 19 MD并发憩室炎 14 34 憩室较窄 形似盲袋 当憩室引流不畅或有异物滞留时 可发生炎性改变 临床表现 脐周或右下腹疼痛 常伴有恶心 呕吐 腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和肌紧张 症状和体征与急性阑尾炎相似 10 2019 12 19 MD并发肠梗阻 25 40 憩室索带致肠扭转 憩室内翻或炎症水肿致肠套叠 憩室本身的扭转或扣结 Littre疝 憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝 憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连 临床表现为急性低位肠梗阻 突发剧烈腹痛 频繁呕吐 可见肠型 肠鸣音亢进 腹透可见气液平 如处理不当 可迅速发展为绞窄性肠梗阻 出现暗红色血性便 脱水 电解质紊乱及中毒症状 预后极差 Littre疝 是指梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内 可有不全梗阻症状 婴幼儿患者腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压痛性包块 所谓 双精索征 11 2019 12 19 其他并发症 憩室疝或Littre疝憩室肿瘤 小儿梅克尔憩室恶变率较低 良性者如脂肪瘤 神经纤维瘤 恶性者如类癌 平滑肌肉瘤等 因其肿瘤性质 程度不同 临床表现不一 可表现为腹痛 肠梗阻 便血等 憩室内异物 寄生虫感染 赘生物等 12 2019 12 19 辅助检查 同位素锝 99mTc 核素扫描 最具诊断价值 99mTc能被胃黏膜摄取 利用和分泌后呈放射性浓集表现 当憩室壁内含迷生胃黏膜组织时 99mTc扫描也可显示憩室内有放射性浓集区 13 2019 12 19 同位素锝 99mTc 核素扫描 阴性阳性阴性阳性 14 2019 12 19 辅助检查 B超 CT 内镜检查主要用来排除其他疾病 直接诊断价值不大 选择性肠系膜上动脉造影特别在急性出血期 有助于判断出血部位 钡餐 小肠气钡双重造影及钡灌肠检查 15 2019 12 19 诊断 对于2岁以下特别是男性患儿 有下列情况者 均应考虑本病的存在 消化道出血 复发2 3次病史 小肠低位性肠梗阻 短期内反复发生肠套叠 右下腹炎症 16 2019 12 19 鉴别诊断 肠梗阻 憩室炎或穿孔时 出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似 或基本一致 术前要做出正确诊断仍很困难 消化道出血时 要与结肠息肉 出血性坏死性小肠结肠炎相鉴别 结肠息肉一般有长期少量便血病史 呈鲜红色 如有息肉脱落可有大量出血 可致贫血 钡灌肠可见到息肉的缺损阴影 应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉 急性出血性坏死性小肠结肠炎多数有腹泻 呈淘米水样黏液稀便 伴有高热 腹痛及中毒休克等症状 常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征 17 2019 12 19 MD的治疗及临床经验 治疗包括 开腹手术和腹腔镜辅助手术 周诗琼等根据腹腔镜下MD的形态选择术式 把MD分为单纯型和复杂型 单纯型指存在基底部且基底部与正常肠管组织相同 采用完全腹腔镜MD切除术肠吻合术 复杂型指基底部不清或基底部水肿 僵硬及瘢痕等与正常肠管组织不同或憩室坏疽 采用脐腹腹腔镜辅助MD切除及邻近肠管切除吻合术 18 2019 12 19 MD的治疗及临床经验 无症状MD是否需要进行预防性切除 仍然存在着争论 有学者认为长度 2cm 年轻者 含异位组织应常规切除 有学者建议对8岁之前的儿童进行切除 但也有研究认为预防性切除会增加早