肠梗阻病人的护理PPT课件.ppt

1 熟悉肠梗阻的临床表现 2 掌握肠梗阻手术和非手术治疗的护理要点 3 学会做好肠梗阻病人的健康宣教 肠梗阻 教学目标 1 肠梗阻 定义 指肠内容物由于各种原因不能正常运行 顺利通过肠道 是常见的外科急腹症之一 其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎 列第三位 2 按肠梗阻发生的基本原因分类 一 机械性肠梗阻 最常见肠腔堵塞 如蛔虫性肠梗阻肠管受压 如肠扭转 粘连性肠梗阻肠壁病变 如肠套叠二 动力性肠梗阻三 血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分类 单纯性和绞窄性肠梗阻其他 高位和低位肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻急性和慢性肠梗阻 3 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 临床表现 4 临床表现 阵发性腹部绞痛 疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位 腹部发作时可伴有肠鸣音 自觉有 气块 在腹中窜动并受阻于某一部位 5 肠梗阻早期呕吐成反射性 吐出食物或胃液 高位梗阻时呕吐早且频繁 呕吐物主要为胃液 十二指肠液和胆汁 低位梗阻时呕吐出现迟且少 呕吐物可为带臭味的粪样物 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻时 呕吐多呈溢出样 6 高位肠梗阻腹胀不明显 但有时可见胃型 低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著 遍及全腹 腹部隆起不对称 是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 7 治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人 其基本方法包括 禁食禁饮 胃肠减压 解痉止痛 矫正体液失调 防止感染和中毒 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻 非手术治疗无效的肠梗阻 或必须用手术解除梗阻的肠梗阻 如肿瘤 肠畸形等 8 非手术治疗的护理 1 体位 无休克者取低半卧位 有利于减轻腹部张力 缓解腹胀 改善呼吸和循环功能 有休克者取平卧位并头偏向一侧 防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎或窒息 9 2 禁食 胃肠减压 生命体征稳定者应采取半卧位 禁食禁饮 保持胃肠减压通畅 在梗阻解除12小时后可拔除胃管 进少量流质饮食 但忌食产气食物 若进食后无不适 48小时后试进半流质饮食 10 3 解痉止痛单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛 禁用吗啡 哌替啶等止痛药 以免掩盖病情 11 4 合理补液 保证液体的补充 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施 是确保液体量的补充 输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量 12 5 使用抗生素 遵医嘱使用抗生素 防治感染和毒血症 13 6 严密观察病情 定时测量生命体征 观察腹痛 腹胀 呕吐及腹部体征 及时发现绞窄性肠梗阻症状 14 肠梗阻患者如出现以下表现 应考虑绞窄性肠梗阻的发生 1 腹痛发作急骤 起始即为持续性剧烈疼痛 或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛 呕吐出现早 频繁而剧烈 2 病情发展迅速 早期出现休克 抗休克治疗后症状改善不显著 3 腹胀不对称 腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块 4 有明显的腹膜刺激征 体温上升 脉率增快 白细胞计数增高 5 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 或腹腔穿刺抽出血性液体 6 经积极非手术治疗症状体征无明显改善 7 腹部X线检查见孤立 胀大的肠袢 且不因体位 时间而改变位置 15 手术治疗的护理 1 病人麻醉清醒 血压平稳后取半卧位 鼓励病人早期活动 防止肠粘连 16 2 病情观察 注意观察生命体征 意识 尿量 腹痛 腹胀 呕吐及排气 排便等情况 17 3 胃肠减压和饮食护理 术后需禁饮食和持续胃肠减压2 3日 应保持胃肠减压通畅 待肠蠕动恢复 肛门排气后拔除胃管 开始进少量流质 进食后若无不适 则逐步过渡至半流质和普通饮食 禁饮食期间给予静脉补液 维持水 电解质的平衡 18 4 切口和引流管护理 观察切口敷料有无渗液或污染 一般术后第3日更换敷料 必要时及时更换 并注意有无切口感染征象 绞窄性肠梗阻 术中常放置腹腔引流管 应妥善固定 保持通畅 观察引流液的性质和量 若无特殊情况 一般24 48小时后可协助医生拔除引流管 19 5 使用抗生素 遵医嘱使用抗生素 防治感染 20 6 并发症的护理 肠梗阻手术后除切口感染 粘连性肠梗阻外 还可能出现腹腔感染 肠瘘等并发症 应注意有无持续发热 腹胀 腹痛或切口处红肿 有粪臭味液体流出等 一旦发现上述情况 应通知医师 并协助处理 21 健康教育 少吃刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食物 养成定时排便的习惯 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅