股骨粗隆骨折PPT课件.ppt

股骨粗隆间骨折教学查房 八区骨科2018 10 21 1 一 汇报病史 住院医师 肖吉 2 病例 患者 陈志林男77岁八区03床因 右髋部外伤疼痛 活动受限1小时 于2018 10 10 经急诊收入病房 3 病史 患者1小时前行走时不慎跌倒 右髋部着地受伤 当即感右髋部剧烈疼痛 局部未及明显皮肤破溃出血 无法站立 行走 继而局部肿胀 急至我院就诊 查CT示 右股骨上段粉碎性骨折 为进一步诊治 急诊拟 右股骨粗隆间骨折 收入病房 患者受伤以来无头痛 无发热 大小便正常 4 既往史 既往有低血压病史 否认糖尿病等其他慢性病史 5 查体 体温36 7 脉搏84次 分 呼吸21次 分 血压88 61mmHg 视 右髋部未及皮肤破溃伤口及疤痕 右下肢外旋畸形 末梢血运正常 触 右髋部压痛明显 可及骨擦感 右下肢皮肤感觉正常 动 右髋部活动受限 右足 右踝活动可 量 右下肢稍短缩 6 实验室及器械检查 CT 右股骨上段粉碎性骨折 7 诊断 右股骨粗隆间骨折 EvansV 8 诊疗计划 1 患者入院时生命体征平稳 心脑肺肾等重要脏器功能可 内环境稳定 具体情况有待检查结果进一步评估 2 完善血尿粪三大常规 生化组合 血型 凝血常规 输血八项 心电图 心脏彩超 下肢深静脉彩超 全胸片等检查 3 监测生命体征 暂予以活血消肿 补液等对症治疗 下肢皮肤牵引 择期手术 Autar评分属于中风险 予以预防性抗凝等治疗 9 10 11 12 股骨粗隆间骨折定义及分析 主治医师 王震 13 定义 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折 14 临床表现 伤后髋部疼痛 不能站立或行走 下肢短缩及外旋畸形明显 局部可见肿胀及瘀斑 局部压痛明显 扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛 15 诊断 明显外伤史 患肢疼痛 活动受限 线片可确定骨折部位及移位情况 16 治疗措施 具体治疗方法应根据骨折类型 移位情况 患者年龄和全身情况 分别采取不同方法 17 Evans classification 18 AOclassification 19 治疗方法选择 副主任医师 张锋 20 治疗方法 牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折 尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者 21 手术治疗 股骨粗隆骨折的内固定分为髓外固定和髓内固定 髓外固定以DHS和股骨近端锁定加压钢板为主 髓内固定以髓内钉为主 目前应用较多的包括第3代Gamma钉 PFNA 和InterTan 22 23 24 内固定物的选择 DHS内固定标准的手术方式 但随着更新型内固定方式出现 地位出现动摇 但仍是选择的主要方式 25 髓内固定方式 更具力学优势GammaNailPFNAInterTan 内固定物的选择 26 GammaNail为目前各类髓内钉的制作原型与模板 27 PFNA螺旋刀头 优势明显 28 InterTan近端为2枚绞索设计的螺钉 29 髋关节置换THR早期负重 早期下地活动 减少卧床并发症 内固定物的选择 30 结论 对于老年股骨粗隆骨折患者 稳定型骨折可选用DHS或Gamma钉 不稳定型股骨粗隆骨折 可根据骨折类型 骨质情况等选用PFNA InterTan等髓内固定系统 高龄粉碎性股骨粗隆骨折建议行髋关节置换术 31 徐众华科主任点评 32 33 Introduction TheSlidingHipScrew DHS isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfracturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS 34 Materialsandmethods Aprospectivestudywasconductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa groupA and69byaDHS groupB withameanageof81 6and83 4yearsrespectively ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults andthefollowingparameterswereevaluated rangeofmotion evaluationofpain gaitability X rays andTipApexDistanceIndex 35 36 Materialsandmethods About80 4 offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertrauma earlytiming Intraoperativedataconcerningbloodloss operativeandradiologicalexposuretime andpostsurgicalonsetofcomplicationswereregistered assistedpassivemotioninbedatthefirstpostoperativeday Atsecondpostoperativeday patientswereallowedtoseatinbedperformingactivekneeandankleexercises Fromthethirdpostoperativedayinstablepatterns assistedstandingandgaitexerciseswithdeviceswereproposed 37 Materialsandmethods ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults andthefollowingparameterswereevaluated rangeofmotion evaluationofpain gaitability X rays andTipApexDistanceIndex 38 Results 39 40 41 42 Conclusions PFNamaybeconsideredanusefulchoiceforthetreatmentofstableo