早期复苏对心脏骤停患者的抢救效果观察研究.pdf

临床医学 c h l e a & f o m l m e d 坐i c a lt m 堂a l r n e n t 墨固_ 誓_ 早期复苏对心脏骤停患者的抢救效果观察研究 陈启明张信曹恒昌 范昭 北京大学深圳医院急诊科，北京5 1 8 0 3 6 【摘要】目的观察早期复苏对心脏骤停患者的抢救效果。方法分析该院2 0 11 年8 月一2 0 1 3 年6 月收治的5 0 例心搏骤停成 人患者的临床资料。结果观察组患者l o 、2 0 、3 0m i n 时的收缩压均比明显对照组患者低，两者差异有统计学意义( 只( o 0 5 ) ；观察组患者的自主循环恢复率、2 4h 运动反应、角膜反射和疼痛躲避反应阳性率及存活率均明显比对照组患者高，两 者差异有统计学意义( 段0 0 5 ) 。结论早期面罩- 气囊通气法复苏较常规心肺复苏抢救对心脏骤停患者的抢救效果良好，值 得在临床推广。 【关键词】早期复苏；心脏骤停患者；抢救效果 【中图分类号】r 4 7 3【文献标识码】a【文章编号】1 6 7 4 - 0 7 4 2 ( 2 0 1 3 ) 0 9 ( c ) - - 0 0 9 3 - 0 2 心脏骤停是急诊科一种极为常见的急危症。挽救患者生命 的唯一急救措施就是心肺复苏。目前，我国心肺复苏抢救猝死患 者的成功率为l 一1 8 t u 。该研究对该院2 0 1 1 年8 月一2 0 1 3 年6 月收治的5 0 例心搏骤停成人患者的临床资料进行分析，探讨早 期复苏对心脏骤停患者的抢救效果，现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料 选取该院收治的5 0 例心搏骤停成人患者，所有患者的意识 均忽然消失，心电图显示心室停顿或电一机械分离，均符合心脏 骤停的相关诊断标准。依据心肺复苏方式将这些患者分为观察 组( 2 5 例) 和对照组( 2 5 例) 两组，观察组中男1 5 例，女1 0 例，年 龄在4 0 8 5 岁之间，平均年龄为( 5 7 6 5 1 0 3 1 ) 岁。其中有1 6 例 患者为心血管病，脑血管病4 例，中毒3 例，呼吸系统1 例，其 他1 例；对照组中有男2 0 例，女5 例，年龄在3 6 6 9 岁之间，平 均年龄为( 5 5 1 4 1 0 6 ) 岁。其中有心血管病1 0 例，脑血管病7 例，中毒4 例，呼吸系统3 例，其他l 例。 1 2 方法 给予对照组患者常规心肺复苏抢救，对患者的神志、呼吸及 心跳进行认真的检查，在1 0s 内快速完成，判定患者为心搏骤停 后首先对其进行胸外心脏按压3 0 次。然后徒手将其气道开放、 运用相关医疗器械或徒口进行2 次人工呼吸、进行体外电击除 颤治疗等田；给予观察组患者面罩一气囊通气法抢救，胸外心脏每 分钟1 0 0 次，深度大约为4 5n l l l l ，按压和放松的比例为l ：1 ，用面 罩钡通气给予该组患者呼吸支持，与此同时进行和心脏按压圈。 1 3 复苏标准 依据2 0 1 0 年体外复苏薪指南中的相关疗效评定标准，如 果患者的窦性心律或心搏骤停前心律、自主呼吸恢复，血压在 9 0 1 6 0n 毗m h g 及其以上，意识也恢复到心搏骤停前水平，则说明 自主循环恢复成功嗍。 【作者简介1 陈启明( 1 9 7 7 u 一) ，男，广东高州人，硕士，主治医师人。研究 方向：急诊医学。 1 4 观察指标 对两组患者复苏开始后1 0 、2 0 、3 0m i n 时的收缩压进行认真 细致的观察，并将其自主循环恢复率、2 4h 运动反应、角膜反射 和疼痛躲避反应阳性率及存活率等统计出来。 1 5 统计方法 运用s p s s 2 0 0 统计学软件包对该研究中的所有数据进行处 理，用( i 蛆) 表示计量资料，用t 检验组间比较，用f 检验计数资 料。 2 结果 2 1 两组患者1 0 、2 0 、3 0r a i n 时的收缩压( s b p ) 比较 观察组患者1 0 、2 0 、3 0m i n 时的收缩压均比明显对照组患者 低，两者差异有统计学意义( p 0 0 5 ) ，见表1 。 表1 两组患者1 0 、2 0 、3 0m i n 时的收缩r ；( s b p ) i ：t ；较( m m h g ) 2 2 两组患者的自主循环恢复率、2 4h 运动反应、角膜反射和疼 痛躲避反应阳性率及存活率比较 观察组患者的自主循环恢复率、2 4h 运动反应、角膜反射和 疼痛躲避反应阳性率及存活率均明显比对照组患者高。两者差 异有统计学意义( p 0 0 5 ) ，见表2 。 3 讨论 3 1 早期复苏在抢救心脏骤停患者中的抢救效果观察 心脏骤停是临床上最紧急的危险情况，心血管系统疾病和 外伤是引发成人心脏骤停的主要原因有关临床资料表明，我国 目前只有1 2 一1 4 的心肺复苏成功率四。在急救过程中获取救 治成功的关键在于时间，如果患者得不到及时有效的心肺复苏 c h i n a & f o r e i g nm e d i c a lt r e a t m e n t 中外医疗 93 万方数据 圈固端一例删 表2 两组患者的自主循环恢复率、2 4h 运动反应、角膜反射和疼痛躲 避反应阳性率及存活事比较( ) 救治，就极有可能失去获救的实际和希望。患者的存活率和心肺 复苏开始时间的早晚密切相关，心肺复苏开始时间越早，患者的 存活率就越高。而面罩一气囊通气法做到了科学有效地对患者进 行复苏抢救，为患者争取了更多的时间，切实做到了对心脏骤停 患者早期复苏抢救，极大提升了对患者抢救的成功率。因此在l 临 床得到了日益广泛的应用。该研究结果表明，观察组患者1 0 、2 0 、 3 0m i n 时的收缩压均比明显对照组患者低。自主循环恢复率、2 4h 运动反应、角膜反射和疼痛躲避反应阳性率及存活率均明显比 对照组患者高，二者差异具有统计学意义( p 0 0 5 ) ，充分说明了 面罩一气囊通气法较常规心肺复苏具有无比的优越性。 3 2 早期复苏在抢救心脏骤停患者中应注意的问题 3 2 1 尽早实行有效的心肺复苏技术的必要性及效果让患者去 枕平卧，头后在硬板床或平地上仰卧，将气道打开，运用仰头举 颌法，将口鼻、呼吸道义务立即清除掉，从而有效保持呼吸道通 畅。然后立即进行1 3 对1 3 人工呼吸等。现阶段，1 3 咽通气管是临 床极力主张的一种方法该方法使医护人员直接接触患者1 3 唇 造成感染的机会极大减少。如果条件允许，则可以采用面罩一气 囊通气法，将潮气量调整到6 0m l k g ，5 0 0m l 左右。给予患者 紧急供养，将氧流量控制在8 1 0u m i n 。如果在院内，应该立即 进行气管插管用呼吸机给养，在插管的过程中必须将患者的呼 吸中断时间控制在3 0s 以内，如果插管时间超过了6 0s ，则必须 对通气及氧浓度进行及时的调节。成年患者胸外心脏按压频率 为1 0 0 次j m i n ，强度以胸骨下陷4 5c m 为宜，让胸痹充分弹性复 位，并使按压的连续性得到切实的保证。复苏的效果会受到按压 位置的直接影响，胸部正中乳头连线水平位置是正确的按压位 置 6 - - g l o 3 2 2 尽早电除颤的必要性及效果基本生命支持中一个重要的 组成部分就是电除颤。l l 缶床应该尽可能地在患者心跳停顿3m i n 内给予患者电除颤治疗。很多医学学者认为，复苏的存活率在心 跳骤停1m i n 内行电除颤时为9 9 ，在2m i n 内行电除颤时为 8 0 8 3 ，在1 3 1 6m i n 后时给予患者电除颤治疗就很难收到 效果圜。但是，除颤并不是适合所有的患者，如果患者心事停颤或 心脏电机械分离，运用电除颤则可能释放副交感神经介质，使心 肺复苏的成功率极大降低。 94 中外医疗c h i n a & f o r e i g nm e d i c a lt r e a t m e n t 临床医学 3 2 3 尽早建立静脉通道的必要性及效果。肘窝静脉等上腔静脉 系统是给药的最佳途径，该处血管粗大，极易穿刺成功，且不会 对心肺复苏造成不良的影响药物到达心内具有较短的路径和 较快的起效速度。医院护理人员应该在尽可能短的时间内将两 条静脉通道建立起来从而为抢救用药奠定坚实的基础。由于复 苏患者远端肢体血流减退因此远端静脉给药的途径应该尽量 少地采用，特别是下肢。由于用肢体套管针将静脉通道快放只需 要较为快捷安全的操作，因此成为复苏处理心脏骤停患者的首 选。在心肺复苏过程中，可以应用留置针将三通管连接起来，分 秒必争，一次到位【l q 。这样一方面能够使输入液体的质量得到切 实的保证，另一方面也有利于固定，因此护理人员应该熟练掌握 该项技术。在心脏骤停的抢救中，传统的静脉切开术已经基本被 深静脉置管术所取代。在给药、输液、血液动力学检测等中发挥 着越来越重要的作用。 综上所述，早期面罩一气囊通气法复苏较常规心肺复苏抢救 对心脏骤停患者的抢救效果良好，值得在临床推广。 【参考文献】 1 】陈永强心肺复苏指南概要叨中华护理杂志，2 0 1 2 ，3 7 ( 7 ) ：5 5 5 5 5 8 2 】邓星平心肺复苏3 3 例的救治体会叨现代诊断与治疗，2 0 1 1 ( 4 ) ：1 1 2 1 1 3 【3 】胡冬英，倪一新，王建强对4 2 例心脏骤停患者急救的回顾与体会田 中外医学研究，2 0 11 ( 2 2 ) ：1 3 7 1 3 8 【4 】陆雅良，杨柳，陈钦开2 例维持性血液透析患者突发心脏骤停的抢救 体会们实用临床医学，2 0 11 ( 7 ) ：1 3 5 1 3 6 【5 】王泽惠，王永进，侯云生心肺复苏过程中酸碱失衡问题探讨叨中国 急救医学，2 0 0 8 ，2 4 ( 8 ) ：6 0 0 ， 【6 】高关欣，郭永东，何春萍腹部按压抢救患者心脏骤停的临床观察【c 中华急诊医学杂志第八届组稿会暨急诊医学首届青年论坛论文汇 编，浙江：中华急诊医学杂志社。2 0 0 9 【7 】王效增薷雅玲王祖禄，等体外自动除颤仪在抢救心脏骤停中的应用叨 实用医学杂志，2 0 0 8 ，2 4 ( 1 ) ：7 1 7 2 【8 】d e a l eoc , n gkt j e r m a nbb ，e ta 1 o r t h o g o n a lf i e l dc a l i b r a t i o n a n a l y s i sf o rm y o c a r d i a le l e c t r o d ea r r a y su s e di nd e f i b r i l l a t i o ns t u d i e s j 】 i e e et r a n s a c t i o n so nb i o m e d i c a le n g i n e e r i n g , 2 0 0 8 ，5 5 ( 1 2 ) ：2 8 2 3 2 8 2 6 【9 】a n o n y m o u s g u i d e l i n e s2 0 0 0f o rc p ra n de c g j r e s u s c i t a t i o n ，2 0 1 0 , 4 6 ( 1 ) ：1 3 1 0 h a z i n s k im f ，n a d k a r n iv m ，h i e k e yr