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文档简介

肾上腺髓质脂肪瘤的护理查房 外五科 1 肾上腺髓质脂肪瘤 发病机理肾上腺髓质脂肪瘤多发生于肾上腺皮质或髓质 以髓质多见 偶尔发生于肾上腺以外组织 如纵隔 下颌骨 副肾上腺组织 肺等 关于该病的发病机理有多种说法 主要有三种 肾上腺内原始间质成分的胚胎残留 在某些物理因子刺激下开始生长 骨髓栓子寄宿于肾上腺内 肾上腺网状内皮细胞或肾上腺皮质细胞在某些因素的刺激下产生化生 另外 有些慢性疾病如 癌症 感染 贫血等可引起肾上腺皮质细胞退化或死亡变性而诱发本病 2 临床表现肾上腺髓质脂肪瘤男女发病率无差别 单侧多见 双侧发生罕见 右侧明显多于左侧 约3 1 肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能性肿瘤 临床上多无症状 常在体检或检查其他疾病时偶尔发现 一般肿瘤 4cm 当肿瘤增大压迫周围组织或瘤体内出血时会引起腰背疼痛 上腹疼痛 腹部可扪及包块等 若肿瘤压迫肾动脉可引起肾性高血压 手术后血压恢复正常 3 诊断依据肾上腺髓质脂肪瘤主要依靠影像学的检查确诊 影像学检查是肾上腺髓质脂肪瘤术前诊断的主要手段 B超为常用的筛查方法 CT扫描为确定本病的主要方法 肿瘤出血与肿瘤的大小有显著的关系 较大的肾上腺髓质脂肪瘤更容易伴有出血 4 病史汇报 患者 付敏 男性 44岁 因右上腹痛2小时于2012年2月17日入院 查体 BP140 100mmHgB超示 脂肪肝 右侧腹部近右肾上份8 8cm混合性占位 胆囊未见异常 CT示 1 右肾上极件大小约10 0cmX9 7cm的混杂密度肿块影 脂肪密度为主 内见斑片状 条索灶高密度影 上界与肝右叶分界不清 右肾周 肾包膜下键弧形高密度影 考虑为右肾上极错构瘤伴继发出血 肾周 肾包膜下积血可能性大 2 脂肪肝 当前诊断 右肾上极肿瘤伴出血 右肾周血肿 原发性高血压 于2月18日在麻醉下行右肾及肾上腺探查 右肾上腺肿瘤切除术 5 护理诊断 焦虑与病人对手术治疗缺乏信心有关疼痛与手术切口有关出血与病情有关知识缺乏疾病知识缺乏清理呼吸道低效与手术伤口有关舒适的改变与安置尿管 引流管有关有腹胀的危险与手术方式有关组织灌注量改变与手术有关有外伤的危险与肥胖有关 6 护理目标 病人焦虑明显缓解病人疼痛减轻 舒适感增加病人血浆引流量明显减少病人了解疾病知识保持呼吸道通畅 减少肺部并发症病人管道位置妥当 无脱管发生病人术后无腹胀保证病人的安全防止意外 7 护理措施 术前护理心理护理皮肤准备安置尿管 8 术后护理全麻术后护理常规生命体
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