胡超华---股骨颈骨折详解PPT课件.ppt

第一节股骨颈骨折 江西省赣南医学院第三附属医院外科胡超华 1 股骨颈骨折 老年人常见骨折之一 约占全身骨折的56 好发与50 70岁年龄组 男 女为 儿童及青少年发病少 2 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年 尤以老年女性较多 骨质疏松 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 3 约为125 130 颈干角大于正常为髋外翻 小于正常为髋内翻 Anatomy 颈干角 4 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12 15 Anatomy 5 园韧带支 骨干滋养动脉升支 关节囊支 来自旋股内 外侧动脉的分支 是主要血液供给来源 Anatomy 股骨头的血供 6 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 股骨头的血供 7 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 8 Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折越不稳定 骨折类型及移位 9 按X线表现 外展型 Pauwels角50 骨折类型及移位 10 Garden分类法 按移位程度 型 不完全骨折 型 无移位的完全骨折 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折类型及移位 11 临床表现及诊断 病史 外伤史 体征 1 畸形 患肢多有轻度屈髋 屈膝及外旋畸形 2 疼痛 局部压痛 轴向叩击痛阳性 12 3 肿胀 老年人常不明显4 功能障碍 部分病人仍能走路或骑车5 患肢短缩 临床表现及诊断 13 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 14 Shenton线 15 影像学检查 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR 隐匿性骨折骨扫描 股骨头缺血程度 16 老年女性 左髋疼痛 无近期外伤史X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区MR 股骨颈线性信号减弱诊断 股骨颈不全骨折 FemoralNeckFracture 17 讨论 不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松 类风湿关节炎 肾性骨营养不良 长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感 18 治疗 治疗方案选择取决于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 19 无明显移位的外展 嵌插 型骨折 牵引或抗足外旋鞋 8 12周 防止患肢外旋和内收 约需3 4个月愈合 骨折在早期有错位的可能 故有人主张以采用内固定为妥 20 手术疗法 内收型骨折和移位的骨折 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合 21 内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折 电视X光机下 采用闭合或开放复位内固定 在内固定术之前先行手法复位 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术 22 1屈髋及至90 沿股骨干纵轴向上牵引 2内旋 外展患肢3保持内旋外展 将下肢伸直 4骨折复位后 下肢不外旋 23 内固定 滑动式内固定 压缩钉或针可在套筒内滑动 早期承重更利于骨折端的嵌插 Smith Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连 24 内固定 加压式内固定多针 或钉 内固定固定牢靠 减少对股骨头的损伤 25 人工关节置换术 老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 人工全髋关节置换人工股骨头置换 26 27 术后处理 周卧床 周后扶拐下地不负重行走 股四头肌 膝和踝关节功能锻炼人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥型在术后 周下地活动 生物型在 月下地活动 术后防治下肢静脉血栓形成和切口感 28 儿童和青壮年股骨颈骨折 高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位 螺丝钉内固定儿童股骨头血供与成人不同 很容易缺血坏死 故内固定后 不宜过早负重 29 不愈合或陈旧性骨折 固定骨折同时植骨 游离植骨 带蒂植骨 缝匠肌蒂骨瓣 旋髂深动脉骨瓣的骨移植术 截骨术 转子间截骨术或转子下截骨术 30 股骨颈骨折的愈合 愈合较慢 平均需5 6个月不愈合率较高 平均为15 左右影响骨折愈合的因素年龄 骨折部位 骨折类型 骨折和移位程度 复位质量以及内固定坚强程度有关 31 32 股骨颈骨折不愈合临床表现 髋部疼痛 患肢无力和不敢负重X线表现 骨折线清晰可见骨折线两边骨质内有囊性改变连续照片 股骨颈吸收变短 致三翼钉向内突入髋臼或尾部向外退出股骨头变形 股骨颈内倾角增加 33 股骨头缺血性坏