胆道感染的CT、MRI影像表现PPT课件.ppt

胆道感染的CT MRI影像表现 1 胆道系统分为肝内胆管肝外胆管胆总管共分四段胆囊分底 体 颈 胆道系统的正常解剖 2 正常胆道解剖 3 MRCP 4 T 形管造影 5 检查当天空腹 检查前一天少脂饮食 使胆囊充分扩张扫描范围从膈顶到十二指肠水平段薄层扫描 层厚和间隔 3mm 显示小病灶动态增强 动脉期 门脉期 延迟期薄层重建有利于显示黏膜小病灶窗宽和窗位的调整 软组织窗 观察胆囊周围和腹腔的渗出 胆道检查的注意点 6 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下 胆汁中胆色素 胆固醇 粘液物质何钙盐析出 凝集而形成胆结石分类 胆固醇结石 胆固醇含量超过70 色素性结石 胆固醇含量低于25 混合性结石 胆固醇含量55 70 CT表现 1高密度结石 CT值 25Hu 2等密度结石 CT值0 25Hu 3低密度结石 CT值 25Hu 胆道结石 7 胆道结石 8 9 CT平扫 病例1 CT增强 病例1 10 MR显示胆囊结石 大多数结石一般为低信号或无信号 形成腔内充盈缺损 11 12 胆结石性肠梗阻 男 68Y CT盆腔水平显示小肠梗阻 可见多段扩张含液小肠和气液平面 空心弯箭 白色箭头为低密度胆囊结石 为含气体的胆固醇结石 非常少见 1年前的CT检查显示该结石位于胆囊内 13 按发病部位分为胆囊炎和胆管炎 按发病急缓和病程经过分为急性 慢性炎症 胆道感染与结石病互为因果关系 胆石症可引起胆道梗阻 导致胆汁瘀滞 细菌繁殖 而致胆道感染 胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素 胆道感染 14 急性胆囊炎 15 胆囊肿大 压力升高粘膜充血水肿 渗出 腔压力升高 壁张力升高血管受压 血供障碍 壁全程增厚 血管扩张浆膜面纤维及脓性渗出 病理 病程发展 常穿孔 16 胆汁密度增高 20Hu胆囊增大 直径 5cm胆囊壁增厚 3mm胆囊壁均一明显强化胆囊周围肝实质出现低密度环 炎性水肿胆囊颈管结石 急性胆囊炎 17 18 19 20 急性结石性胆囊炎 21 急性结石性胆囊炎 22 化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏 23 胆囊结石伴化脓性胆囊炎 24 急性坏疽性胆囊炎 F 80岁 B 增强CT显示胆囊扩张 胆囊腔内可见坏死脱落的黏膜 黑箭 以及胆囊周围炎性改变 C 另一层面显示胆囊壁不规则 胆囊壁内低密度区域代表黏膜内脓肿 25 急性坏疽性胆囊炎伴胆囊周围脓肿 F 72岁 CT增强显示胆囊扩张 胆囊壁不规则 胆囊壁局部缺损 箭头 胆囊周围包裹性液体积聚为脓肿 a 26 急性坏疽性胆囊炎 女性 83岁 增强CT显示胆囊周围炎症明显 胆囊扩张 胆囊壁无强化 胆囊壁无强化提示胆囊黏膜已经坏死 27 急性出血性胆囊炎 男 63岁 A 超声显示胆囊扩张 内充满强回声物质 B CT显示胆囊扩张 内充满高密度血液密度物质 h 稍低CT层面 C 显示红细胞沉积形成液液平面 28 急性气肿性胆囊炎 特征 胆囊壁和腔内存在气体糖尿病人较常见老年男性多见突然起病 全身中毒产气荚膜梭状芽肿杆菌 大肠杆菌 克雷白杆菌易发生胆囊穿孔 胆囊周围脓肿 29 女性 58岁 上腹部痛1天 30 气肿型胆囊炎伴胆囊周围脓肿 31 气肿性胆囊炎 65岁 糖尿病女性 CT增强显示胆囊结石 空心箭头 和胆囊壁内气体 黑色箭头 32 胆囊穿孔并胆囊周围脓肿 女性 50岁 增强CT显示胆囊 G 显著扩张 胆囊壁局灶性缺损 直箭头 提示穿孔 胆囊周围可见脓肿形成蜂窝状改变 弯箭 33 出血穿孔性胆囊炎 男性 60岁 CT显示胆囊内 G 高密度物质 与血液密度相仿 胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 黑色箭头 穿孔处 34 胆囊游离面穿孔 女性 48岁 腹膜炎 增强CT A 显示胆囊 G 壁显著增厚 黏膜局部缺损 黑色箭头 B 更下层面显示胆囊游离面穿孔所导致的结肠旁沟积液 箭 35 急性胆囊炎反复发作 胆囊壁炎性细胞浸润 纤维组织增生 囊壁增厚 严重者 胆囊壁瘢痕形成 发生不同程度的萎缩 慢性胆囊炎 36 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚 充盈较好情况下厚度大于3mm与急性不同 增厚胆囊壁密度较高胆囊壁钙化胆囊增大或缩小增大代表胆囊积液缩小代表胆囊纤维化萎缩胆囊内可见多发结石 37 女性 67岁 反复右上腹痛5年 38 男性 75岁 反复右上腹疼痛3年 39 男性 25岁 反复右上腹疼痛20多天 40 41 瓷胆囊胆囊壁钙化 42 非常少见 是一种良性病变 但临床与影像学方面难以与恶性肿瘤相区别是一种以胆囊慢性炎症为基础 伴有胆汁肉芽肿形成 重度增生性纤维化 以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变CT表现为胆囊区软组织肿块 胆囊壁增厚不规则 粘膜线存在 胆囊内可见结石影 与胆囊癌表现非常相似 本病术前多误诊为胆囊癌 黄色肉芽肿性胆囊炎 43 男性 52岁 上腹部胀痛1个月 44 黄色肉芽肿性胆囊炎 F 71Y 胆囊壁增厚较均匀 强化不明显 黏膜线存在 45 黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁强化不明显 黏膜线存在 46 47 48 49 女性 76岁 反复右上腹部疼痛 50 51 男性 76岁 腹痛 52 胆囊癌诊断时参考 胆囊壁不均匀性特别是结节状增厚胆囊壁增强明显出现胆管梗阻直接侵犯肝脏肝内出现结节状转移灶 淋巴结转移 慢性黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁增厚较均匀 粘膜线存在胆囊壁增强不明显 反而周围炎症强化较明显内壁较光滑无淋巴结转移 慢性黄色肉芽肿性胆囊炎需与胆囊癌鉴别 53 因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症 压迫胆总管引起胆道梗阻 称为米利兹 Mirrizi 综合征 Mirrizi综合症有以下几个条件 1 胆囊管比较长且与胆总管并行一段 2 胆囊管或胆囊颈部有嵌顿结石 3 胆囊明显增大4 肝总管阻塞 肝外胆管扩张可伴肝内胆管轻度扩张Mirrizi综合征是胆结石的并发症 临床表现与胆总管结石相似 诊断主要依赖影像学检查和术中所见 Mirrizi综合征是胆囊癌的高危因素 Mirrizi综合征 54 胆囊管水平以上胆管扩张 胆囊颈 管结石 胆囊壁增厚并周围脓肿 55 56 Glisson系统 57 肝脏Glisson囊增厚 考虑胆道炎症性病变 58 肝内胆管扩张 glisson囊增厚 周边强化为特征胆道积气 胆系结石胆囊炎胆汁性肝硬化 胆管炎影像表现 59 60 61 62 63 64 65 PapillitisandmarkedearlyinhomogeneousenhancementoftheliverwerefoundtobethemostdiscriminativeCTfindingsforthediagnosisofacutesuppurativecholangitisandthedifferentiationbetweensuppurativeandnonsuppurativecholangitis 66 是一种特发淤胆性疾病 胆管弥漫性慢性炎症 广泛纤维化致管壁增厚和管腔狭窄是本病的病理特征 胆管的炎症性狭窄 病人一般不伴有胆管结石 亦无胆道外伤病史 病因不明 可能与自身免疫和慢性肠源性感染有关 原发性硬化性胆管炎 67 跳跃性扩张剪枝征串珠征胆管壁僵硬缺乏弹性 呈铅管状 影像表现 68 69 胆道梗阻 将梗阻部位分为四段 肝门段 肝内胆管扩张 肝外胆管及胆囊不扩张胰上段 胆总管 胆囊扩张 末端无胰腺包绕胰腺段 扩张胆管末端右胰腺包绕壶腹段 同时见胰管扩张 70 鉴别良恶性梗阻A注意扩张肝内胆管的程度和形态扩张胆管呈枯枝状或残根状多为良性病变 胆管扩张较轻 胆管扩张呈软藤状 中重度扩张时 多为恶性肿瘤 B注意扩张胆管末端变化良性狭窄范围长 呈鼠尾状恶性狭窄 边缘不规则 偏心性或向心性狭窄结石 下端多出现边缘光滑的杯口状充盈缺损 胆道梗阻 71 胆总