（内科学专业论文）急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常与心功能的关系.pdf

目录 i l ll li lli r li ii rll illf y 19 012 5 1 中文摘要l 英文摘要3 研究论文急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常与心功能的关系 前言6刖吾6 材料与方法6 结果8 附图1 1 附表1 3 讨论1 5 结论1 8 参考文献1 8 综述糖代谢异常与冠心病及心功能关系的研究进展2 1 致谢3 2 个人简历3 3 中文摘要 急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常与心功能的关系 摘要 目的：冠心病是发生心力衰竭的最基础病因，急性冠脉综合征中尤其 急性心肌梗死患者发生心功能异常的更为突出，特别是容易出现早期心脏 的舒张功能障碍，而心功能状况是影响冠心病患者预后的重要因素。因此， 我们应该关注急性冠脉综合征患者的心功能改变，探讨影响其发生心功能 障碍的因素。研究证明糖尿病是发生心力衰竭的一个独立危险因素，糖尿 病患者心脏结构存在肥厚性改变，同时伴有收缩舒张功能受损，舒张功 能更早出现受损，而这种变化在i g t 状态即已存在【1 1 ，在中国冠心病病人 中，糖代谢异常患病比例约为8 0 【2 】。然而目前对于糖代谢异常对于急性 冠脉综合征患者心功能的影响的临床研究尚少，本研究通过对1 2 0 例急性 冠脉综合征患者的一般临床资料、空腹血糖、o g t t2 小时后血糖、血清 脑钠肽( b n p ) 及超声心动图进行对比分析，探讨不同糖代谢水平对急性 冠脉综合征患者早期心功能的影响，以便更好的做好冠心病患者的血糖管 理，提高其生存质量。 方法：选取于2 0 0 9 年7 月至2 0 1 0 年1 2 月在河北医科大学第二医院 心血管内科住院的1 2 0 例( 男7 9 例，女4 1 例) 急性冠脉综合征患者，通过 进行o g t t 检测，按糖代谢水平分为糖耐量正常组，糖调节受损组，2 型糖尿病组，采用放射免疫法测定血清脑钠肽( b n p ) ，并通过心脏超声 测患者的l v e f 、e 峰、a 峰和e a 比值，对三组的b n p 水平及超声心 动图结果进行组间对比分析。糖代谢异常诊断根据美国糖尿病协会2 0 0 3 年提出的糖尿病诊断标准。急性冠脉综合征诊断标准符合美国心脏病学会 ( a c c ) 美国心脏协会( a h a ) a c s 诊断。均排除甲状腺、肝脏、肾脏 疾病等重要脏器疾病史，排除慢性消耗性疾病和恶性肿瘤，心力衰竭者。 使用s p s s p c i 3 0 软件包进行统计分析，计量资料以均值标准差 ( 孑如) 表示，并进行方差分析，计数资料比较采用卡方检验，急性冠脉综 合征患者血糖状态与心功能影响的相关性研究应用多元线性逐步回归分 析，p 0 0 5 为差异具有统计学意义。 结果： 中文摘要 11 2 0 例a c s 患者中已知糖尿病患者3 2 例，通过o g t t 检测后检出 糖尿病患者( d m ) 2 0 例( 占2 2 7 3 ) ，糖耐量异常者( i g r ) 2 2 例( 占2 5 ) ， 血糖正常者( n g t ) 4 6 例( 占5 2 2 7 ) ；e a 比值随着血糖水平的升高而下 降，n g t 组：( 1 3 2 土0 2 1 ) ，i g r 组( o 8 2 士o 2 1 ) ，d m 组( o 7 0 - 2 ：0 2 3 ) ， 各组相比均有统计学意义，p 0 0 5 ；b n p 随糖代谢异常程度的增加而增加， n g t 组：( 5 4 4 7 8 + 1 0 8 5 6 ) p g m l ，i g r 组( 8 7 7 1 3 + 1 5 2 7 9 ) p g m l ，d m 组( 11 4 9 1 3 + 1 3 6 6 1 ) p g m l ，各组相比均具有显著统计学意义，p 0 0 5 。 2 分别以空腹血糖和o g t t2 小时血糖作为应变量，其他因素作为自 变量进行多元线性回归分析，回归结果发现b n p 、收缩压、低密度脂蛋 白、e a 值及舒张压与二者有线性关系，各标准化回归系数分别为：0 6 3 6 、 o 1 4 8 、0 3 2 1 、一o 1 6 8 、一0 2 0 5 ，( p o 0 5 ) ；和0 6 3 4 、o 1 1 8 、0 2 5 5 、- 0 2 2 8 、 0 1 8 9 ，( p o 0 5 ) 。由以上标准化回归系数可以得出b n p 与空腹血糖及 o g t t2 小时血糖关系最密切。并且由b n p 及e a 比值与空腹血糖及 o g t t2 小时血糖分别进行直线回归分析后可得出结果，他们之间均呈线 性关系，而且e a 比值与b n p 呈负相关，说明b n p 随心脏舒张功能降低 而升高。 结论：本研究显示，急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常者的血糖水 平与心功能密切相关，尤其是o g t t2 小时的血糖水平与心脏舒张功能关 系更为密切。随着血糖水平的升高，心脏舒张功能与之呈负相关。而且 a c s 患者中潜在着大量的糖代谢异常者，其发生糖尿病的风险进一步增 加，因此，应进一步加强心血管内科医生对冠心病患者的血糖管理，提早 发现并干预治疗，以在早期阶段就能逆转或延缓糖耐量异常向糖尿病转化 的进程，从而进一步改善急性冠脉综合征患者的心功能及预后，提高患者 的生存质量。 关键词：急性冠脉综合征；糖代谢异常；脑钠肽；心功能；血糖管理 英文摘要 t h er e l a t i o n s h i po ft h ec a r d i a cf u n c t i o nb e t w e e n t h ep a t i e n t sw i t ha c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e a n da b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s m a b s t r a c t o b j e c t i v e ：c o r o n a r yh e a r td i s e a s ei s t h em o s tb a s i cc a u s eo fh e a r t f a i l u r e ，t h ep a t i e n t so fa c u t ec o r o n a r ys y n d r o m eo c c u r r e dc a r d i a cd y s f u n c t i o n e a s i e r , e s p e c i a l l yt h ep a t i e n to fa c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n ，t h e i rd i a s t o l i c f u n c t i o nw a sd e m a g e di nt h ee a r l yp e r i o d ，h o w e v e r , t h es t a t u so fc a r d i a c f u n c t i o ni si m p o r t a n tf o rp r o g n o s i so ft h ep a t i e n t so fc o r o n a r yh e a r td i s e a s e t h a ti sw h yw es h o u l dc o n c e r no n 也ec h a n g eo fc a r d i a cf u n c t i o no ft h e p a t i e n t sw h oh a v ea c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e ，a n da n a l y z ew h i c hc o u l da f f e c t t h e i rc a r d i a cf u n c t i o n s t u d i e sh a v es h o w nt h a td i a b e t e sw a so n eo f i n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sw h e nh e a r tf a i l u r eh a p p e n e d ，t h eh e a r ts t r u c t u r eo f t h ed i a b e t e sb e c o m e sh y p e r t r o p h yi nt h e p a t i e n t ，s y s t o l i ca n dd i a s t o l i c f u n c t i o na r ed a m a g e da tt h es a m et i m e ，t h ed i a s t o l i cd y s f u n c t i o na p p e a r e d e a r l i e r , b u tt h i sh a sb e e ne x i s t e dw h e nt h ep a t i e n t so ni g ts t a t u s t l l ，t h e r ea r e n e a r l y8 0 p a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s eh a v ea b n o r m a lg l u c o s e r e g u l a t i o ni nc h i n a 。剖t h er e p o r t sa b o u tt h ei n f l u e n c eo fa b n o r m a lg l u c o s e m e t a b o l i s mt ot h ec a r d i a cf u n c t i o no ft h ea c u t ec o r o n a r ys y n d r o m ep a t i e n t s a r es e l d o m ，t h e r e f o r e ，t h ea i mo fo u rs t u d yw a st oa n a l y z et h eg e n e r a lc l i n i c a l d a t a ，f a s t i n gb l o o dg l u c o s e ，g l u c o s ea f t e r2h o u r sb yo g t t , s e r u mb r a i n n a t r i u r e t i cp e p t i d e ( b n p ) ，a n de c h o c a r d i o g r a p h yo f12 0c a s e s ，t h e ni n v e s t i g a t e t h er o l eo fd i f f e r e n tl e v e l so f g l u c o s em e t a b o l i s mo nt h ee a r l yc a r d i a cf u n c t i o n o ft h ea c u t ec o r o n a r ys y n d r o m ep a t i e n t s w ea l s oc a nm a k eab e t t e rj o bf o rt h e g l u c o s em a n a g e m e n to ft h ep e r s o n sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s ea n di m p r o v e t h e i rq u a l i t yo fl i f e m e t h o d s ：12 0p a r t i c i p a n t s ( 7 9m a l e s ，41f e m a l e s ) w i t ha c u t ec o r o n a r y s y n d r o m ew e r ec h o s e ni nt h ec a r d i o l o g yd e p a r t m e n to ft h es e c o n dh o s p i t a l w h i c hb e l o n gt oh eb e im e d i c a lu n i v e r s i t yf r o mj u l y2 0 0 9t od e c e m b e r 3 英文摘要 2 010 ，t h e p a t i e n t s w e r e s p l i t t e d i n t ot h r e eg r o u p sw i t hn o r m a lg l u c o s e t o l e r a n c e ，i m p a i r e dg l u c o s er e g u l a t i o na n dt y p e2d i a b e t e sb yo g t t t e s t a l lo ft h e mw o u l db et e s t e ds e r u mb r a i nn a t r i u r e t i cp e p t i d e ( b n p ) t h r o u g hr a d i o i m m u n o a s s a ya n db ed e t e r m i n e dl v e f , ep e a k ，ap e a ka n d e a b ye c h o c a r d i o g r a p h y , t h e nw ew o u l dc o n d u c tc o m p a r a t i v ea n a l y s i sa m o n g t h e g r o u p sa c c o r d i n gt o t h er e s u l t so ft h e i rb n pa n de c h o c a r d i o g r a p h y t h e d i a g n o s i so fa b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s mw a si nl i n ew i t ht h ed i a g n o s t i c s t a n d a r dw h i c hw a sp r o p o s e db ya m e r i c a nc o r o n a r ys o c i e t y ( a c c ) a n d a m e r i c a nh e a r ta s s o c i a t i o n ( a h a ) i nt h ey e a ro f2 0 0 3 r e m o v i n gc o n d i t i o n s a r et h y r o i d ，l i v e r , k i d n e yd i s e a s ea n do t h e ri m p o r t a n to r g a n sd i s e a s e ，c h r o n i c w a s t i n g d i s e a s ea n dm a l i g n a n tt u m o r ，h e a r tf a i l u r e a l ls t a t i s t i c a la n a l y s e sw e r ep e r f o r m e du s i n gt h es p s s13 0p r o g r a m p a c k a g e d a t ew a se x p r e s s e da st h em e a nv a l u e4 - s t a n d a r dd e v i a t i o n ( 工幻) d a t ea m o n gg r o u p sw a sc o m p a r e da n a l y s i so fv a r i a n c e s a m p l er a t ew a s c o m p a r e db yc h i s q u a r et e s t a n a l y s i so fr i s kf a c t o r so fc a r d i a cf u n c t i o nw i t h a c sw a sp e r f o r m e db ym u l t i p l es t e p w i s er e g r e s s i o na n a l y s i s ，t h e mi s s i g n i f i c a n c ea tp 0 0 5 r e s u l t s ： 1t h e r ea r e3 2d i a b e t e si n12 0c a s e so fa c sp a t i e n t s ，a f t e rt e s t e db y o g t t , 2 0d i a b e t e s ( d m ) ( 2 2 7 3 ) ，2 2c a s e so fi g r ( 2 5 ) a n d4 6 c a s e so f n o r m a lg l u c o s e ( n g t ) ( 5 2 2 7 ) w e r ed e t e c t e d ；t h er a t i oo fe aw a s d e c r e a s e dw h i l et h ei n c r e a s e do fb l o o dg l u c o s e ，n g t ( 1 3 2 4 - 0 21 ) ，i g r ( o 8 2 士0 21 ) ，d m ( o 7 0 - 士0 2 3 ) ，p 0 0 5 ，t h e r ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n ta m o n g t h r e eg r o u p so np 0 0 5 ；b n pw a si n c r e a s e dw i t ht h er a i s eo ft h ew o r s eo f b l o o dg l u c o s e ，n g t ( 5 4 4 7 8 士1 0 8 5 6 ) p g m l ，i g r ( 8 7 7 1 3 士15 2 7 9 ) p g m l ，d m ( 114 9 13 v13 6 61 ) p g m l ，t h ec o m p a r i s o na m o n gt h r e eg r o u p sh a de x t r e m e l y s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ，p 0 0 5 2r e s p e c t i v e l y , f a s t i n gp l a s m ag l u c o s ea n do g t t2h o u rp l a s m ag l u c o s e a st h ed e p e n d e n tv a r i a b l e ，o t h e rf a c t o r sa si n d e p e n d e n tv a r i a b l e si nm u l t i p l e 4 英文摘要 l i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i s ，t h er e s u l t ss h o w e dt h a tb n p , s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ，l o wd e n s i t yl i p o p r o t e i n ，e a v a l u ea n dd i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r ew i t h al i n e a rr e l a t i o n s h i p ，t h es t a n d a r d i z e dr e g r e s s i o nc o e f f i c i e n t sw e r e ：0 6 36 ， o 1 4 8 ，0 3 2 1 ，o 1 6 8 ，0 2 0 5 ，( p 0 0 5 ) ；a n d0 6 3 4 ，o 11 8 ，0 2 5 5 ，一0 2 2 8 ，一o 1 8 9 ， ( p 0 0 5 ) s t a n d a r d i z e dr e g r e s s i o nc o e f f i c i e n t sf r o mt h ea b o v ec a n b ed r a w n t h a tr e l a t i o n s h i po fb n pa n df a s t i n gg l u c o s ea n do g t t2h o u rg l u c o s ew a s m o s tc l o s e l y b e s i d e s ，w ec o u l do b t a i nt h a ti ts h o wal i n e a rr e l a t i o n s h i pa m o n g b n p , e ar a t i o ，f a s t i n gb l o o dg l u c o s ea n do g t t 2h o u rp l a s m ag l u c o s ea r e r t h el i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i s ，a n de ar a t i oa n db n pw a sn e g a t i v e l y c o r r e l a t e d ，i n d i c a t i n gt h a tb n pd e c r e a s e dw i t ht h ei n c r e a s eo fd i a s t o l i c f u n c t i o n c o n c l u s i o n ：t h i sr e s e a r c hw a ss h o w nt h a tt h ep a t i e n t so fa c sa n d a b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s mw h o s eb o o dg l u c o s el e v e l sw a sc o s e l yr e l a t e d t ot h e i rc r d i a cf u n c t i o n ，a n dw i t ht h eg l u c o s el e v e li n c r e a s e d ，t h ec a r d i a c f u n c t i o nw a sg e t t i n gw o r s e f u r t h e r m o r e ，t h e r ea r en u m e r o u sa b n o r m a l g l u c o s em e t a b o l i s mp o t e n t i a li nt h ep a t i e n t so fa c s ，s ow es h o u l dp a y m o r e a w a r e n e s so fb l o o dg l u c o s em a n a g e m e n ta n df u r t h e rs t r e n g t h e nt h e s ep a t i e n t s w i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e ，d i s c o v e ra n dt r e a ti nt h ee a r l yp e r i o d ，r e v e r s eo r d e l a yt h ep r o g r e s sf r o ma b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s mt od i a b e t e s ，t h u sw e c o u l di m p r o v et h ec a r d i a cf u n c t i o na n dt h e i rp r o g n o s i sf u r t h e ro ri m p r o v e t h e i rq u a l i t yo fl i f e k e yw o r d s ：a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e ；a b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s m ； b r a i nn a t r i u r e t i cp e p t i d e ；c a r d i a cf u n c t i o n ；b l o o dg l u c o s em a n a g e m e n t 研究论文 急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常与心功能的关系 - 上- - _ 一 刖 吾 冠心病( c o r o n a r yh e a r td i s e a s e ，c h d ) 是指由于冠状动脉粥样硬化 使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它是引起心力衰 竭的最常见的原因之一。急性冠脉综合征( a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e ， a c s ) 是冠心病主要表现形式，它包括急性心肌梗死( a m i ) 及不稳定心 肌梗死( u a ) 及猝死型心脏病，这类患者多数由于发病急促而更易发生 心功能障碍，而且最先受到影响的是心脏的舒张功能，若不及早控制治疗 最终可导致严重心力衰竭，影响患者的生存及预后，因此，研究影响a c s 患者心功能改变的因素并控制这些危险因素即可能改善其预后，提高其生 存质量。近年随着糖尿病与心血管疾病间的研究进展，我们发现糖尿病是 发生心力衰竭的一个独立危险因素，尤其是当2 0 0 1 年美国国家胆固醇教 育计划成人治疗组第3 次报告( a t p i i i ) 中提出将糖尿病是冠心病的危险 因素提升为“糖尿病是冠心病的等危症，【3 】后，使人们更加关注糖尿病及 冠心病人群，并延伸到糖尿病前期患者。在我国，冠心病患者中存在大量 合并糖代谢异常的患者，约为8 0 ，而目前临床上关于糖代谢异常对冠 心病尤其是急性冠脉综合征患者的心功能的影响的研究目前甚少，因此， 本课题旨在通过研究不同糖代谢水平对a c s 患者的心脏舒张功能的影 响，以更好的控制及干预影响a c s 患者预后的危险因素，进一步改善这 类患者预后，提高其生存质量。 材料与方法 一、研究对象 选择2 0 0 9 年7 月- 2 0 1 0 年1 2 月河北医科大学第二医院心血管内科 住院的急性冠脉综合征患者1 2 0 例，( 包括不稳定心绞痛8 6 例，非s t 段 抬高型心肌梗死3 4 例) ，其中男7 7 例，女4 3 例，岁数最大7 8 岁，最小 3 2 岁。平均( 5 5 2 5 1 0 5 3 ) 岁。 l入选标准：诊断为急性冠脉综合征患者并且病情已经基本稳定，2 4 研究论文 小时内无心电图动态改变( 多为住院的第5 7 天) 。 2 诊断标准： ( 1 ) 急性冠脉综合征：诊断标准符合美国心脏病学会( a c c ) 美国心脏 协会( a h a ) 急性冠脉综合征诊断。 ( 2 ) 正常糖耐量( n g t ) ，f p g 6 1m m o l l 且2 h p g 7 8m m o l l ： ( 3 ) 糖调节受损( i g r ) 包括单纯性空腹血糖受损( m f g6 1m m o l l f p g 7 0m m o l l 且2 h p g 7 8m m o l l ) 、单纯性糖耐量受损( i i g t f p g 6 1 m m o l l 且7 8m m o l l 2 h p g 1 1 1m m o l l ) 、复合性糖耐 量受损( i g t + i f g6 1m m o l l f p g 7 0 m m o l l 且7 8m m o l l 2 h p g 1 1 1m m o l l ) ； ( 4 ) 糖尿病血糖诊断标准：f p g 7 0m m o l l 和或2 h p g 1 1 1 m m o l l 。 3 排除标准： ( 1 ) 甲状腺疾病、肝脏、肾脏、胰腺等主要脏器病史。 ( 2 ) 慢性消耗性疾病、恶性肿瘤及近期明显感染病史。 ( 3 ) 合并有瓣膜型心脏病、合并心肌病、肺心病、心力衰竭、恶性心律失常、 心源性休克等情况，排除劳力稳定型心绞痛及其他胸痛。 二、方法 根据上述诊断标准在进行完糖耐量实验后将所有研究对象分为3 组， a 组，糖耐量正常( n g t ) 组，4 6 例；b 组，糖调节受损( i g r ) 组，2 2 例；c 组，2 型糖尿病( d m ) 组，5 2 例。记录年龄、性别、身高、体重、 病史、血压、血脂、肝功能、肾功能，并计算体重指数，公式为：b m i - 体重身高2 。 1 血液样本的采集 所有研究对象均在行心脏超声检查后2 4 h 内清晨空腹状态下，平卧位， 取肘静脉血5 m l ，置入7 5 乙二胺四乙酸二钠( e d t a n a 2 ) 3 0ul ，抑肽 酶( 5 0 0r i u m 1 ) 3 0pl 的试管内，迅速充分混匀，2 小时内4 离心3 0 0 0 r p m ，2 0m i n 分离血清，分离血清后统一编号，置入7 0 。c 深低温冰箱保存。 一次性完成血清b n p 浓度的测定。实验试剂由北京华英生物技术研究所 提供。放射免疫测定由西安二六二厂生产的y 放射免疫计数器 ( f j 2 0 2 1 ) ，离心机采用上海安亭的t d l 5 a ，超低温保存箱采用日本三 研究论文 洋的m d f 3 8 2 e 。同时测定总胆固醇( t c )、低密度脂蛋白胆固醇 ( l d l c ) 、高密度脂蛋白胆固醇( h d l c ) 及甘油三酯( t g ) ，肝功能、 肾功能。葡萄糖耐量试验( o g t t ) ：于病情稳定时( 多为住院的第5 7 天) 进行，晨起空腹抽第一次血查空腹血糖，同时将7 5 克无水葡萄糖粉 溶于2 0 0 m l 水，抽静脉血后立即3 5 分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水 开始计时，于1 2 0 分钟后再次抽取静脉血查血糖。 2 心功能的检测及心脏舒张功能不全的定义 采用德国西门子a c u s o ns c 2 0 0 0 彩超，在二维上测量左房前后径， 在心尖四腔心切面测量e 峰、a 峰和e a 比值。取胸骨旁左室长轴切面， 用m 超计算l v e f 。判断标准：e a i 为心脏舒张功能不全。 三、统计学处理 使用s p s s p c i 3 0 软件包进行统计分析，计量资料以均值标准差 ( i 如) 表示，组间进行方差分析，p 0 0 5 为差异有统计学意义。急性冠脉 综合征患者血糖状态与心功能影响的相关性研究应用多元线性逐步回归 分析。 结果 l 一股状况 如表l 所示，入选的1 2 0 例急性冠脉综合征患者中男性7 7 例，女性 4 3 例，平均年龄( 5 5 2 5 1 0 5 3 ) 岁。三组患者的性别、年龄、体重指数、 高密度脂蛋白、胆固醇、肝功能、肾功能均无统计学差异。而收缩压三组 各组之间相比均具有统计学意义，糖耐量正常组：( 1 3 4 9 6 1 1 3 5 ) m m h g ， 糖调节受损组( 1 4 0 7 7 1 0 0 2 ) m m h g ，糖尿病组( 1 4 6 8 3 1 2 3 8 ) m m h g ， p 0 0 5 ；舒张压糖调节受损组及糖尿病组分别与糖耐量正常组相比，糖调 节受损组( 9 3 0 9 5 7 1 ) m m h g ，糖尿病组( 9 4 3 3 7 5 1 ) m m h g ，糖耐 量正常组( 8 8 8 7 7 1 1 ) m m h g ，p 0 0 5 ，具有统计学意义；低密度脂蛋 白三组各组之间相比均有显著统计学差异，糖耐量正常组( 3 3 6 o 4 3 ) m m o l l ，糖调节受损组( 3 6 2 o 3 7 ) m m o l l ，糖尿病组( 3 9 6 0 3 9 ) m m o l l ，p 0 0 1 ；甘油三酯糖尿病组与其他两组分别比较有统计学意义， 糖尿病组( 1 8 4 0 3 6 ) m m o l l ，糖调节异常组( 1 6 2 0 2 8 ) m m o l l ， 研究论文 糖耐量正常组( 1 5 8 0 2 5 ) m m o l l ，p 0 0 5 ，但是糖调节受损组与糖耐 量正常组相比未表现出明显统计学差异；见表2 所示。 2 不同糖代谢水平对心功能的影响 e a 比值三组各组之间相比，糖耐量正常组：( 1 3 2 - 土- 0 2 1 ) ，糖调节 受损组( o 8 2 土o 2 1 ) ，糖尿病组( o 7 0 士o 2 3 ) ，具有统计学意义，p 0 0 5 ， 说明随着血糖水平的升高，e a 是呈负相关的，心脏舒张功能下降；同样 b n p 在这三组中的比较也得到同样结论，随着糖代谢受损情况严重程度 而随之升高，心功能表现为下降，糖耐量正常组：( 5 4 4 7 8 + 1 0 8 5 6 ) p g m l ， 糖调节受损组( 8 7 7 1 3 + 1 5 2 7 9 ) p g m l ，糖尿病组( 1 1 4 9 1 3 + 1 3 6 6 1 ) p g m l ， p 0 0 5 。( 见表3 及图 1 2 ) 。 3 多元线性回归分析 将空腹血糖作为因变量后进行多元线性回归分析，得到以下方程： y = 0 0 0 4 ( b n p ) + 0 5 9 0 ( l d l ) + 0 0 4 9 ( s b p ) 一0 8 9 3 ( e a ) 一0 0 5 3 ( d b p ) - 0 4 17 ，方 程模型评价，r = 0 9 2 1 ，r 2 = 0 8 4 8 ，对方程进行方差分析f = 4 9 6 1 ，p = o 0 0 0 ， 即拟合的回归方程有统计学意义。 回归结果发现b n p ，低密度脂蛋白，收缩压，e a 比值，舒张压均与 空腹血糖水平有线性关系，各标准化回归系数分别为0 6 3 6 、o 1 4 8 、0 3 2 1 、 o 1 6 8 、0 2 0 5 ，( p o 0 5 ) ，余未显示有线性回归关系，提示以上因素中 b n p 与空腹血糖关系最为密切，且与e a 比值呈负相关。 将o g t t 2 小时后血糖作为因变量，其他因素作为自变量进行多元线 性回归分析，得到以下回归方程： y = 0 0 0 5 ( b n p ) + 0 6 2 4 ( l d l ) + 0 0 5 2 ( s b p ) 一1 614 ( e a ) - 0 0 6 5 ( d b p ) + 2 4 4 6 ，方 程模型评价r = 0 9 2 6 ，r 2 = o 8 5 8 ，对方程进行方差分析f = 5 9 1 6 ，p = 0 0 0 0 ， 即拟合的回归方程有统计学意义。 回归结果发现b n p ，低密度脂蛋白，收缩压，e a 比值，舒张压均 与o g t t2 小时后血糖水平有线性关系，各标准化回归系数分别为0 6 3 4 、 o 1 1 8 、0 2 5 5 、0 2 2 8 、0 1 8 9 ，( p o 0 5 ) ，余未显示有线性回归关系，提 示以上因素中b n p 与o g t t 2 小时后血糖关系最密切，且与o g t t2 小时 研究论文 血糖关系较空腹血糖更为密切。 4 将b n p 与e a 比值进行直线回归分析后做出散点图。见图3 所示，由 图可以看出他们之间呈线性关系，且e a 比值与b n p 呈负相关。 研究论文 附图 f i g 1t h ec h a n g eo fe ai nd i f f e r e n tb l o o dg l u c o s el e v e l s 暑 2 叠 一e - 兰 g r o u p f i g 2t h ec h a n g eo fb n p i nd i f f e r e n tb l o o dg l u c o s el e v e l s t z c 曩 z o 肋 i 豫 g r o u p 研究论文 f i g 3t h es c a t t e r p l o to fb n p a n de a 0m o oo a 5 01 抛1 5 02 1 2 山z 研究论文 附表 t a b l e1b a s i cc h a r a c t e r i s t i c so fp a t i e n t s g r o u p a ：n o r m a lg l u c o s e g r o u pc ：d i a b e t e s b m i ：b o d ym a s si n d e x h d l ：h i g hd e n s i t yl i p o p r o t e i n c r e a ：c r e a t i n i n ec l e a r a n c e a l t ：a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s e g r o u pb ：i m p a i r e dg l u c o s er e g u l a t i o n c h o l ：c h o l e s t e r o l b u n ：b l o o du r e an i t r o g e n a s t ：a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e u a ：u n s t a b l ea n g i n a n e s t e m i ：n o n s ts e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n 1 3 研究论文 s b p ( m m h g ) d b p ( m m h g ) t g ( m m o l l ) l d l ( m m o l l ) f b g ( m m o l l ) 1 3 4 9 6 士1 1 3 5 8 8 8 7 士7 1 1 1 5 8 士o 2 5 3 3 6 士o 4 3 4 2 士0 3 5 14 0 7 7 土10 0 2 a 9 3 0 9 土5 7 1 1 6 2 士0 2 8 a 3 6 2 士o 3 7 6 o 士o 4 8 梯厶 1 4 6 8 3 士1 2 3 8 。 9 4 3 3 土7 51 1 8 4 士o 3 6 料 3 9 6 士o 3 9 料 8 3 5 士0 5 6 2 h p g ( m m o l l ) 6 2 2 土0 5 9 9 o 士1 0 4 m1 2 1 4 士1 5 6 s b p ：s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e d b p ：d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e t g ：t r i g l y e r i d e l d l ：l o wd e n s i t yl i p o p r o t e i n f b g ：f a s t i n gb l o o dg l u c o s e 2h p g ：2h o u r sg l u c o s ea f t e ro g t t 枣：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p o 0 5木掌：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p o 0 1 x c o m p a r ew i t hg r o u pc ，p 0 0 5：c o m p a r ew i t hg r o u pc ，p 0 0 1 t a b l e3c a r d i a cf u n c t i o no f p a t i e n s 誊：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p 0 0 5 ：c o m p a r e w i t hg r o u pc ，p 0 0 5 木木：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p 0 0 1 ：c o m p a