胆系超声诊断PPT课件.ppt

胆系超声诊断 一 正常胆囊及胆道解剖 胆囊长 7 9cm前后径 2 5 3 5cm壁厚 2 3mm分为底 体 颈三部分体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓交界处 底部游离哈氏囊 胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的囊 Hartman囊 结石易嵌顿于此 胆管以肝门为界 分为肝内及肝外两部分肝内胆管 由毛细胆管 小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管 由肝总管 胆囊管 胆总管组成胆总管长4 8cm直径 0 6 0 8cm 4 二 胆系的超声检查方法 6 仪器的选择 病人的准备 通常在检查前一日晚餐后开始禁食 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率 扫查方法 1 右肋间胆囊扫描 9 2 肋缘下胆囊扫描 10 胆囊 肝脏 胆囊轮廓清楚 壁薄光滑 囊内呈无回声 肝内外胆管不扩张 三 胆系正常声像图 1 肋间扫描 12 右肝管 左肝管 门脉左支 13 2 肋缘下扫描 肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带 是识别胆囊的重要标志 15 四 胆系结石 结石分类 纯胆固醇结石 叠层结石 混合性结石 胆红素钙结石 黑色石 碳酸钙结石 脂肪酸钙结石 1 胆固醇结石 2 胆色素结石 3 罕见结石 18 胆囊结石 一 典型声像图表现 1 胆囊内有一个或多个强回声光团 其后方伴声影2 胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向移动 20 21 22 典型胆囊结石 多发胆囊结石 二 不典型声像图表现 1 充满型胆囊结石胆囊轮廓不清胆囊窝见强回声伴声影 WES征 囊壁 结石 声影三合征2 泥沙样胆囊结石3 胆囊颈部结石不移动 易嵌顿 哈氏囊 充填型胆囊结石 胆囊泥沙样结石 图中S为胆囊内结石 其后方为声影SL为胆囊内泥沙样结石 其后方声影不明显 胆囊颈部结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 五 急性胆囊炎 炎症改变可分为三种类型 1 单纯性胆囊炎 2 化脓性胆囊炎 3 坏疽性胆囊炎 48 典型声像图表现 1 胆囊增大 长径大于9 0CM 或宽径大于4 0cm 呈圆形或椭圆形 形态饱满 轮廓线模糊 外壁线不规则 2 囊壁增厚超过0 3cm 水肿呈 双边影 或厚薄不均 3 肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像 伴泥沙样沉淀物4 超声墨菲征阳性 急性胆囊炎声像图示意图 50 1 单纯性胆囊炎 卡他性胆囊炎 51 2 急性胆囊炎 单纯性 52 3 化脓性胆囊炎 53 4 坏疽性胆囊炎 54 5 急性胆囊炎穿孔 55 急性胆囊炎 Liver GB 六 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎的病理改变 第一阶段 轻度炎症改变 第二阶段 炎症加重 第三阶段 纤维化 66 超声图像特点 1 轻度慢性胆囊炎 胆囊壁可稍增厚 2 胆囊肿大 囊壁增厚 3 囊内有中等或较弱的沉积性回声 4 出现 WES 征 5 胆囊无收缩功能 67 1 胆囊壁增厚 68 2 慢性胆囊炎伴结石 69 3 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石 70 七 胆囊息肉 1 胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团 其后方无声影2 胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动 胆囊息肉 七 胆囊内隆起性病变 74 胆囊内隆起性病变分类 1 胆固醇息肉 2 炎性息肉 3 增生 4 腺瘤 5 腺癌 75 胆囊内隆起性病变的声像图 1 胆囊体积多为正常大小 2 胆囊壁内隆起物大小不等 形态固定 3 多有蒂或基底较宽 4 肿物与胆囊壁无分界线 5 多呈等回声或强回声 76 胆囊胆固醇结晶 图中胆囊附壁见多个光点 其后方箭头所指为彗尾征 胆囊息肉 80 胆囊癌 81 胆囊腺肌增生 85 八 胆管癌 胆系梗阻 87 肝外胆管癌 直接征象分类 1 扩张的胆管远端显示出软组织肿块 乳头型 团声型 2 扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞 但见不到明确的肿块 截断型或狭窄型 间接征象 1 病灶以上胆道系统明显扩张2 肝脏弥漫性肿大3 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶 88 89 1 双筒枪 征 99 2 平行管 征 100 3 多管征 101 九 胆道蛔虫症 102 胆道蛔虫症声像图特征 1 肝外胆管明显扩张 2 胆管内有双线状回声增强的平行光带 3 实时超声看到虫体在胆管内蠕动 4 肝内胆道