脊柱骨盆骨折备课PPT课件.ppt

脊柱骨盆骨折 南京医科大学 1 第一节脊柱骨折 spinefracture 脊柱由7个颈椎 cervicalvertebra 12个胸椎 thoracicvertebrae 5个腰椎 lumbarvertebrae 及1个骶椎 sacralvertebrae和1个尾椎 caudalvertebrae 组成 脊柱骨折十分常见 约占全身骨折的5 6 胸腰段 thoracicwaist 脊柱骨折常见 脊柱骨折可以并发脊髓 spinalcord 或马尾神经 coccygealnerve 损伤 特别是颈椎骨折 cervicalspinefracture 脱位合并有脊髓损伤 spinalcordinjury 者 据报告最高可达70 能严重致残 甚至丧失生命 2 3 解剖 anatomy 概要 每块脊椎骨 vertebra 分为椎体 centrum 和附件 appendix 两部分 Danis将脊柱分为前 中 后三柱 Danis三柱学说前柱 anteriorhorn 椎体的前2 3 纤维环 annularfibrosus 的前半部分及前纵韧带 anteriorlongitudinalfascia 中柱 axialcolumn 椎体的后1 3 纤维环的后半部分及后纵韧带 posteriorlongitudinalligament 后柱 posteriorcolumn 后关节囊 黄韧带 ligamentumflavum 脊椎的附件 vertebralappendix 关节突 articularprocess 棘上韧带 supraspinalligament 和棘间韧带 interspinousligaments 4 5 中柱 axialcolumn 和后柱 posteriorcolumn 包裹了脊髓和马尾神经 coccygealnerve 该区的损伤可以累及神经系统 特别是中柱的损伤 碎骨片 bonecips 和髓核 vertebralpulp 组织可以突入椎管 vertebralcanal 的前半部 损伤脊髓 胸腰椎脊柱 T10 L2 处于两个生理弧度的交汇处 活动度又大 应力集中 故该处骨折尤为常见 6 脊柱骨折分类 依据损伤机制 traumamechanism 分类压缩骨折 compressionfracture 屈曲 flection 分离骨折 Chance骨折 旋转 spin 骨折伸展extension 分离骨折diastaticfracture 7 8 9 10 依据骨折的稳定性分类稳定性骨折 stablefracture 不稳定性骨折 unstablefracture 脊柱三柱中二柱骨折爆裂型骨折 burstingfracture 骨折 脱位累及脊柱三柱的骨折脱位常有神经症状 11 依据骨折形态分类压缩骨折 compressionfracture 爆裂骨折 burstingfracture 撕脱骨折 avulsionfracture Chance骨折骨折 脱位 fracture dislocation 12 临床表现 检查和诊断 病史 casehistory 有严重外伤史症状 symptom 局部疼痛 站立及翻身困难 出现腹痛 stomachache 腹涨甚至肠麻痹 enteroparalysis 症状 腹膜后血肿的刺激 注意 检查要详细询问病史 受伤方式 受伤时姿势 伤后有无感觉和运动障碍 motordisturbance 注意多发伤 先抢救生命 检查脊柱时暴露面要足够 必须详细检查 13 3影像学诊断有助于明确诊断X片首选 要拍摄正侧位 必要时摄斜位 loxosis CT凡是有中柱损伤或有神经症状的均需作CT检查 可显示椎体的骨折情况 有无碎骨片 bonecips 突出于椎管内 可计算处椎管的前后径 anteroposteriordimension 和横径 transversediameter 损失了多少 但不能显示脊髓情况 MRI可显示脊髓情况 14 治疗 颈椎骨折 脱位上颈椎损伤 uppercervicalvertebra 寰椎 atlas 前后弓 posteriorarch 骨折 Jefferson骨折 头颈胸石膏固定寰枢椎脱位 牵引复位后行寰枢椎融合术枢椎 odontoidvertebra 椎弓archofvertebra骨折 牵引复位 tractionreduction 头颈胸石膏固定 15 16 17 齿状突骨折 odontoidbonefracture 可分为三型 齿状突尖端撕脱性骨折 avulsionfracture 预后佳 齿状基部 枢椎体上方横行骨折 transversefracture 需手术 枢椎上部骨折 累及枢椎的 axoidean 上关节突 processusarticularissuperior 单侧或双侧 预后好 18 19 第1型 第3型和没有移位的第2型 一般采用非手术治疗 第2型骨折移位超过4mm 愈合率极低 一般主张手术治疗 20 下颈椎骨折 cervicalspinefracture 屈曲压缩性骨折 flection compressionfracture 单纯屈曲压缩性骨折 颈部支具固定 骨折相邻椎体处有大于110度的成角 行融合术爆裂骨折 burstingfracture 常累及椎管 术前了解脊髓损伤 spinalcordinjury 情况 椎管受累状态和椎骨后结构情况 手术行切开复位内固定术 21 关节突关节 articulationeszygapophysiales 脱位 无椎间盘突出 intervertebraldiskhernia 行颅骨牵引 skulltraction 颈椎固定 椎间盘突出 手术减压 decompression 植骨 bonegraft 内固定术颈椎后结构骨折 颈椎 cervicalvertebra 椎板 neuralscute 椎弓根 lateralmassofvertebrae 关节突 articularprocess 骨折 颈部围领或支具固定颈椎过伸性 hyperextension 损伤 无移位的损伤 颈部围领或支具固定 明显移位 植骨融合内固定 22 胸椎腰椎骨折 fractureoflumbarvertebradorsalvertebra 压缩骨折 compressionfracture 脊柱前柱 anteriorhorn 压缩小于 度 脊柱后凸成角 kyphoticangulation 30度 手法复位 石膏固定 前柱压缩 度 脊柱后凸成角 30度 手术复位内固定爆裂骨折 burstingfracture 脊柱后凸成角较小 椎管 canalisspinalis 受累小于30 卧床休息 反之 手术减压 23 屈曲 flection 分离性骨折 diastaticfracture 有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的不稳定骨折骨折 脱位 大多数需手术治疗附件骨折 卧床制动 24 脊髓损伤 spinalcordinjury 脊髓损伤是脊柱骨折 spinefracture 的严重并发症 complication 由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内 使脊髓 spinalcord 或马尾神经 coccygealnerve 产生不同程度的损伤 胸腰段损伤使下肢的感觉和运动障碍 称为 截瘫 paraplegia 颈段脊髓损伤后 双上肢和下肢均有感觉运动障碍 dyskinesia 成为 四瘫 quadriplegia 25 26 脊髓震荡 concussionofthespinalcord 是最轻微的脊髓损伤 spinalcordinjury 发生迟缓性瘫痪损伤平面下感觉运动 sensorimotor 反射及括约肌musculussphincter功能全部丧失 组织形态学 histomorphology 上无改变数分钟数小时可完全恢复 completerecovery 27 2脊髓休克 spinalshock 各种较重的脊髓损伤后立即发生损伤平面下迟缓性瘫痪 这是失去高位中枢控制的一种病理现象 2 4周后发生损伤平面下不同程度的痉挛性瘫痪 spasticparalysis 28 3不完全性脊髓损伤 immaturityspinalcordinjury 损伤平面下有某些感觉和运动功能 motorfunction 并有球海绵体反射 bulbocavernousreflex 前脊髓综合征 anteriorspinalcordsymptom 脊髓前侧损伤 少量后柱感觉通路受损上肢部分瘫痪 下肢深感觉 deepsensation 压力觉和位置觉 sensationofposition 存在 受伤平面以下无运动功能 29 后脊髓综合征 posteriorspinalcordsymptom 受损平面以下运动功能 motorfunction 存在 感觉消失 sensorydeprivation 中央脊髓综合征 medianspinalcordsymptom 上肢功能丧失重于下肢 脊髓远端功能优于近端功能 肛周 crissum 感觉存在Brown Sequard综合征脊髓一侧受损 伤侧运动与本体感觉 proprioceptivesense 消失 对侧温觉 sensationofwarmth 痛觉消失 analgesia 30 4完全性脊髓损伤 completespinalcordinjury 脊髓完全性横贯性损伤损伤平面以下最低点的骶段 sacralsegment 感觉 运动功能完全丧失 包括肛周感觉和肛门括约肌 analsphincter 的收缩 不出现球海绵体反射 bulbocavernousreflex 31 脊髓圆锥综合征 conussyndorome 位于L1椎节当圆锥conus与腰骶神经根在同平面损伤时 感觉障碍 ensorydisability 运动障碍 dyscinesia 平面在L1神经节段仅圆锥损伤时 下肢感觉运动 sensorimotor 功能存在 余消失 32 临床表现 不同节段的损伤有不同的临床征象颈髓损伤 cervicalcordinjury 上颈髓表现四肢瘫 tetraplegia 膈肌 diaphragma 和呼吸肌 respiratorymuscle 瘫痪 呼吸极度困难 需气管切开 incisionoftrachea 下颈髓表现肩部以下的四肢瘫 胸式呼吸 costalbreathing 消失 腹式呼吸 abdominalbreathing 存在但浅 出现中枢性高热 centralhighfever 33 胸髓损伤 thoraciccordinjury 表现为截瘫 paraplegia 损伤平面下 感觉运动消失 浅反射 Superficialreflex 消失 病理反射 pathologicreflex 亢进 accentuation 腰髓 脊髓圆锥 conusmedullaris 损伤L1以上表现为下肢肌张力 musculartension 高 腱反射亢进 endonhyperreflexia 出现病理征L2以下下肢肌张力低 腱反射 tendonreflex 消失 病理征消失 34 脊髓圆锥损伤 conusmedullaris 出现脊髓圆锥综合征 conussyndorome 马尾综合征 caudaequinasyndrome 感觉和运动功能障碍 膀胱 bladder 和直肠 intestinumrectum 功能障碍 functionaldisturbance 35 诊断 diagnosis 脊髓损伤 spinalcordinjury 平面的诊断脊髓损伤性质的 qualitative 诊断脊髓损伤严重程度分级 ranking 脊髓损伤的影像学 imageolog 诊断脊髓损伤电生理检查 electrophysiologicstudy 36 治疗 treatment 非手术治疗 non0perative 药物治疗 drugtreatment 甲基泼尼松龙 Methyllprednisolone 的使用GMI TRH 阿片受体 opiatereceptor 拮抗剂 antagon 高压氧治疗 hyperbaricoxygentreatment 手术治疗 operation 脊柱骨折 spinefracture 的复位 reduction 解除脊髓压迫重建脊柱的稳定性 37 并发症及处理 1呼吸衰竭 respiratoryfailure 人体有胸式呼吸 costalbreathing 腹式呼吸 abdominalbreathing 颈髓损伤后 胸式呼吸消失 只有下颈椎的损伤才能保住腹式呼吸 易发生呼吸道感染respiratoryinfection坠积性肺炎 治疗选用抗生素 antibiotics 定时翻身拍背 必要时气管切开 incisionoftrachea 38 泌尿生殖道 Genitourinarytract 的感染和结石 concretio 多饮水选用抗生素定期开放导尿管 urinarydrainagetube 定时插放导尿管排尿 urination 耻骨 pubis 膀胱 bladder 造漏 39 褥疮 decubitalulcer 截瘫病人长期卧床 long termbed 皮肤知觉 sensation 丧失 骨隆突部长期受压 该处皮肤发生神经营养性改变 皮肤出现坏死 sphacelism 防治 使用气垫床 airbed 定时翻身 骨隆突部酒精擦洗 浅度褥疮可烘烤 深度应剪除坏死组织 necrotictissue 炎症 inflamm 控制后 转移皮瓣 skinflap 40 4体温失调 bodytemperaturedisturbance 颈髓 cervicalcord 损伤后 自主神经系统 automaticnervoussystem 功能紊乱 functionaldisorder 受伤平面以下皮肤不能出汗 失去调节能力 易产生高热hyperpyrexia 治疗 物理降温 reducethetemperature 药物降温 输液 transfusion 和冬眠药物 41 康复治疗 rehabilitationcare 加强锻炼 减少并发症 重建肢体重要功能 42 第三节骨盆骨折 pelvicfracture 骨盆环 pelvicring 由髂骨 iliacbone 耻骨 pubis 坐骨 ischialbon 组成的髖臼连同骶骨 sacralbone 尾骨 coccyx 构成 前方有耻骨联合 articulationofpubis 后方有骶髂关节 articulatiosacroiliaca 骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着 对维护骨盆有重要作用 骨盆底部 有坚强的骶棘韧带 ligamentsacrospinale 和骶结节韧带 ligamentsacrotubercle 躯干的重量经骨盆传递到下肢 它还起着支持脊柱的作用 骨盆还有保护内脏的功能 43 44 45 46 损伤机制 前后挤压 pressurization 或外旋暴力侧方挤压或内旋暴力垂直剪切暴力复合暴力损伤 47 分类 按骨折位置和数量分类 quantity 1骨盆边缘撕脱性骨折 avulsionfracture 2骶尾骨 sacrococcyx 骨折3骨盆环单处骨折4骨盆双处骨折伴骨盆变形 48 49 按暴力的方向分类 Young分型 1暴力来自侧方的骨折 LC骨折 2暴力来自前方 APC骨折 3暴力来自垂直方向的剪力 VS骨折 4暴力来自混合方向 CM骨折 50 Tile分型 TileM 1995A型 稳定型 后方弓完整 A1 撕裂损伤A2 直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3 骶尾部横骨折B型 部分稳定型 后弓不全损伤 旋转不稳定 垂直稳定 B1 翻书样损伤B2 侧方加压损伤B3 双侧C型 不稳定 后弓完全损伤 旋转和垂直均不稳定 C1 单侧C1 1 髂骨骨折 C1 2 骶髂关节骨折 脱位 C1 3骶骨骨折C2 双侧 一侧B型 一侧C型C3 双侧C型 51 52 53 临床表现 1病史 casehistory 除骨盆边缘撕脱性骨折和骶尾骨骨折外 都有强大的暴力外伤史 如车祸 roadaccident 高空坠落或工业意外 2症状 symptom 是一种严重多发伤 multipleinjury 低血压和休克常见 如为开放伤 openinjury 后果 consequence 更严重 54 3体征 physicalsign