脑血管病总论及TIAPPT课件.ppt

脑血管疾病cerebrovasculardiseases 天津市环湖医院石志1 脑血管疾病CerebrovascularDiseases CVD 在脑血管病变基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍 2 急性脑血管疾病分类classificationofacutecerebrovasculardiseases 短暂性脑缺血发作颈动脉系统椎 基底动脉系统颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死 3 其他分类脑血管疾病otherclassificationofcerebrovasculardiseases 脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎颅内静脉 静脉窦血栓形成颅外段动 静脉疾病其他动脉疾病 4 脑的血液循环bloodcirculationofcerebullar 颈内动脉系统 internalcarotidarterysystem 椎基底动系统 basilar vertebralartery 静脉系统 veinsystem 静脉窦 veinsinuses 颈内静脉 internalcarotidvein 脑组织 braintissue 5 脑动脉系统 颈内动脉系统椎 基底动脉系统 6 颈内动脉系统internalcarotidarterysystem 眼动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉 7 椎 基底动脉系统vertebrobasilarcirculation 椎动脉基底动脉大脑后动脉 8 脑的供血区域 颈内动脉系统前循环 额 颞 顶叶和基底核等大脑半球前3 5椎 基底动脉系统后循环 小脑 脑干 丘脑和枕 颞叶等大脑半球后2 5 9 10 11 脑动脉侧支循环compensatorycirculation Willis环双侧颈内动脉双侧大脑前动脉双侧大脑后动脉前交通动脉双侧后交通动脉 12 脑的静脉 cerebralveins 大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉superior middle inferiorcerebralveins 上矢状窦Superiorsagittalsinus海绵窦sinus横窦Transversesinus 大脑大静脉Greatcerebralvein 直窦Straightsinus 颈内静脉Internalcarotidvein 已状窦Sigmoidsinus 下矢状窦Inferiorsagittalsinus 大脑镰静脉Falxcerebralvein 13 脑卒中 Stroke 发病率 死亡率 致残率均高与心脏病 恶性肿瘤构成人类三大致死病因不但危害中老年人健康 而且发病有年轻化趋势给社会和家庭带来沉重的负担 14 流行病学epidemiology 我国城市脑血管病的年发病率 死亡率和时点患病率分别为219 10万 116 10万和719 10万农村地区分别为185 10万 142 10万和394 10万 15 在对脑卒中进行有效治疗的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防更加重要 16 分类classification 一级预防 防发生first levelprevention preventoccurrence二级预防 防复发second levelprevention preventrecidivation三级预防 发病后治疗third levelprevention thetherapyaftermorbility 17 一级预防 primaryprevention 指发病前的预防 即通过早期改变不健康的生活方式 积极主动地控制各种危险因素 从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的 18 脑卒中危险因素riskfactors 可干预性 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 高同型半胱氨酸血症 短暂性脑缺血发作 吸烟 酗酒 肥胖 无症状性颈动脉狭窄 口服避孕药物 肺炎衣原体感染 情绪应激 抗凝治疗等不可干预性 年龄 性别 种族 遗传因素等 19 二级预防 secondaryprevention 是针对发生过一次或多次脑卒中的患者 通过寻找卒中事件发生的原因 纠正所有可干预的危险因素 达到降低卒中复发危险性的目的二级预防主要是防止中风复发 20 脑卒中主要症状和体征singsandsymptoms 起病突然全脑症状局灶性症状和体征颈内动脉系统表现椎 基底动脉系统表现脑膜刺激征 21 提示卒中的病史 突然发病一侧肢体无力 笨拙或麻木一侧面部麻木 口角歪斜 说话不清语言理解障碍 双眼凝视一侧或双侧视力丧失或模糊平衡障碍既往少见的头痛 呕吐上述异常伴意识障碍或抽搐 22 短暂性脑缺血发作 transientischemicattack 23 短暂性脑缺血发作transientischemicattack TIA 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍脑动脉一过性供血不足短暂发作局灶性脑功能障碍24小时内完全恢复可反复发作 24 病因和发病机制etiopathogenisisandpathogenesy 微栓塞 临床症状多变 发作频率稀疏 持续时间较长血流动力学改变 症状刻板 频率密集 持续时间短 10分钟其他 血液成分 25 临床表现 50岁常伴有动脉硬化 高血压 糖尿病 冠心病等发病突然 迅速出现局限性神经功能障碍持续时间短 数分钟至1小时 24小时不留后遗症可反复发作 26 颈内动脉系统TIATIAofinternalcarotidartery 短暂性偏侧或单肢无力面部 单肢或偏身麻木同向偏盲或单眼一过性失明失语 27 椎 基底动脉系统TIATIAofvertebrobasilarcirculation 眩晕 复视 吞咽困难 共济失调交叉性瘫痪跌倒发作短暂全面性遗忘症双眼视力障碍发作 28 辅助检查 头MRICTDSA超声 TCD其他 29 诊断approachtodiagnosis 中老年患者突然出现局限性神经功能障碍24小时完全恢复CT MRI TCD监测 30 鉴别诊断differentialdiagnosis 部分性癫痫梅尼埃病心脏疾病颅内占位性病变 31 治疗treatm