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肿瘤内科学总论 秭归县中医医院内二科 四 肿瘤综合治疗的组成 1 目的要明确 2 安排要合理 1 肿瘤学医生 2 非肿瘤学医生 3 其他专业人员 1976年主编的 实用肿瘤学 写下了以下定义 根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯范围 病期 和发展趋向 有计划地合理的应用现在的治疗手段 以期较大幅度的提高治愈率 随着时代的发展 不断的补充 现在肿瘤内科手册第六版修订为 根据病人的机体状况特别是免疫功能状况 肿瘤发生的部位 病理类型和异质性 基因表达及受体情况以及发展趋向 合理 有计划地应用现有地各种手段 提高治愈率和病人的生活质量 2 局限与播散哪一个是主要威胁或首先需要解决的问题 4 治疗给患者带来的益处和负担 3 肿瘤的病理类型 分化程度 受体情况和基因的表达情况 肿瘤综合治疗的原则 安排要合理 1 在充分衡量正邪之间 局限与播散及权衡的情况下 如何定制合理 有计划地综合治疗方案也很重要 这需要通过多学科的医生充分协商讨论 2 即使是同一种肿瘤 也需要根据不同发展阶段和趋向 估计局部和扩散哪一种额可能性最大 从而采取适当有效的治疗措施 肿瘤综合治疗的原则 肿瘤综合治疗的模式 2 术前放射和内科治疗 6 其他治疗手段 4 放射和内科治疗综合应用 1 辅助放化疗 5 生物治疗的应用 3 通过内科及 或 放疗使不能手术的患者变为可以手术 肿瘤的姑息治疗 癌症姑息治疗的必要性及概念 姑息治疗内容 姑息治疗的伦理学问题 实施姑息治疗的主要障碍 癌症姑息治疗的必要性 目前癌症治疗水平可以从一首在欧洲流传了四百多年的顺口溜中得到反映 只有部分患者能够治愈 大多数患者要进行症状缓解 而所有患者均需要关怀和照顾 curesometimes torelieveoften tocomfortalways 姑息治疗的概念 1 坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程 2 既不促使也不延迟患者的死亡 3 设法解除疼痛及其他令人难以忍受的症状 4 从心理和精神上关心患者 5 帮助支持患者 使患者在临终前尽可能积极的生活 6 在患者患病期和病故以后来帮助支持其亲属 姑息治疗内容 2 癌症患者其他躯体常见症状的处理 6 对患者家庭及亲友的支持 4 癌症患者的精神方面 1 癌症疼痛的处理 5 癌症患者的营养及护理 3 癌症患者的社会心理问题 姑息治疗的伦理学问题 临床治疗的两大基本原则 1 尽可能的给患者带来益处 2 尽可能的减少对患者的损害 其他三项原则 1 尊重患者生活2 尊重患者自主权利3 公平合理的应用有限的资源 随着现代姑息治疗的发展 安乐死不应成为合法的规定 实施姑息治疗的主要障碍 4 缺乏资金 1 缺乏有关缓解癌痛及姑息性治疗方面的政策 2 缺乏对卫生健康工作者 政策制定者 行政管理人员及公众的教育 3 限制有关缓解疼痛及其他症状的药物的供应 储存 销售 处方等 癌症疼痛控制 癌痛的定义 癌痛的分类 癌痛对全身的影响 癌痛的临床评估 癌痛的非药物治疗 癌症疼痛的药物治疗 癌痛的治疗策略 综合治疗 一 二 四 六 七 五 三 癌痛的定义 国际疼痛学会所下定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴随有现存的或潜在的组织损伤 疼痛经常是主观的 每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的准确词汇 总疼痛 totalpain 是各种因素所致疼痛的总称 其中包括躯体因素 心理因素 社会及经济因素等 这反映了疼痛的复杂性 疼痛分类 totalpain 时间分类 解剖学分类 病理学特征 药理学角度 临床原因 消除疼痛是患者的基本权利慢性疼痛是一种疾病 伤害感受器的痛觉传感 一级传入纤维 脊髓背角 脊髓 丘脑束等上行束的痛觉传递 皮层和边缘系统的痛苦的整合 下行控制和神经介质的痛觉调控 伤害感受器过度兴