膝关节穿刺部位PPT课件.ppt

膝关节穿刺 qingchun5258E mail qingchun5258 1 概述 目的通过膝关节腔穿刺 可抽取关节腔内滑液 减轻膝关节肿胀 恢复关节功能 同时了解滑液状况 为临床诊断提供依据 并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病 2 概述 适应症1 已明确的关节炎 但持久不愈的关节腔较多积液 影响关节功能时 2 未确诊的膝关节肿痛伴积液 需采集关节液做诊断用途 如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶 以诊断痛风性关节炎 3 适用于关节镜进行肉眼观察 滑膜活检或切除 可同时抽取滑液 4 向关节腔内注射药物 治疗骨关节炎等膝关节疾病 3 概述 禁忌症1 穿刺部位局部皮肤有破溃 严重皮疹或感染 2 严重凝血机制障碍 如血友病等 4 概述 用物治疗车 治疗盘 内有常规消毒用品 膝关节穿刺包 5ml或10ml注射器 2 利多卡因 无菌手套 无菌纱布 胶布 5 概述 病人准备术前给予穿刺处皮肤清洁处理并备皮 稳定患者情绪 放松关节 便于穿刺 6 概述 方法1 选定膝关节穿刺点 穿刺点应避开血管 神经 肌腱或皮损等 可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点 穿刺部位选定后 以龙胆紫做一标志 7 概述 方法2 关节腔穿刺 打开膝关节穿刺包 戴无菌手套 手术配合者协助穿刺部位皮肤碘酒 酒精常规消毒 然后取出穿刺包内的洞巾覆盖穿刺点 手术配合者递以无菌注射器和2 利多卡因 进行局麻 关节腔穿刺 8 概述 方法3 穿刺完毕 拔除针头 以碘酒消毒穿刺点 覆盖无菌纱布 整理用物 9 概述 关节腔穿刺要点1 关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作原则 2 穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向 3 膝关节穿刺术后 患者应尽可能休息1 2天 针眼处6小时内不要接触水 48小时内不宜涂抹外用药 4 关节腔内注射皮质类固醇的患者 一年内同一关节注射的次数最好不超过三次 10 膝关节穿刺部位讨论 11 常用膝关节穿刺部位 一 患者仰卧位 膝关节伸直 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处 斜向髌股关节中心 以45度角穿刺进入关节腔 此穿刺部位为大多数临床医生所采用 12 优点 1 神经分布少 感觉不敏感 组织薄 针头易进入关节腔 从髌骨与股骨髁之间进入关节腔 此处滑膜少 不容易引起疼痛 2 靠近髌上囊 可以将髌上囊的液体往下挤 从而抽液比较彻底 而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体 13 缺点 此穿刺部位定位以及进针时的角度掌握是关键 有一定的难度 解决方法 可将食指放在髌骨内侧 向外向下推挤髌骨 使髌骨外侧向上向外移动 形成一个较大的外侧髌股间隙 从而降低进针难度 14 常用膝关节穿刺部位 二 患者坐位 屈膝90度 髌韧带的两侧紧贴髌骨下方为穿刺点 内外膝眼处 针头平行胫骨平台与矢状面呈45度角进针 此穿刺部位较适合初学者 15 优点 1 关节镜手术入路部位 定位比较容易 2 关节腔内空间大 针头不易扎到关节软骨 进针容易 16 缺点 髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪垫 解剖上叫翼状襞 从而易将药物注射到髌下脂肪垫中 导致注射后疼痛并发症多 解决办法 针头尽量顶住皮肤往深里扎 回抽是否有关节液 注射的同时注意询问病人有无疼痛 如果回抽无关节液或注射时病人有明显的疼痛 应停止推注 推回皮下改变方向 调整后再试 17 常用膝关节穿刺部位 三 患者仰卧位 膝关节伸直 将髌骨内缘分为3份 其中下1 3交界处向后0 5厘米即为进针点 针尖朝向外后上方 与冠状面成20 30度角 与水平面成10 15度角 经皮肤 皮下 髌内侧支持带 关节囊即进入关节腔 18 优点 1 体表解剖标志明显 定位准确 当膝关节无肿胀或肿胀较轻时 伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷即为此穿刺点 不需触摸 肉眼即能看清 2 经过组织少而薄 损伤小 19 缺点 进针时的角度掌握是难点 对于初学者有一定难度 相比于前两种方法 此法应用相对较少 解决办法 也可以像髌骨外上缘穿刺法那样把食指放在髌骨外侧 向内推挤髌骨 形成一个较大的内侧髌股间隙 关键是多