脑梗死病人的护理PPT课件.ppt

脑梗死病人的护理 脑梗死或称缺血性卒中 是脑血液供应障碍引起缺血 缺氧 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化 约占全部脑卒中的70 临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞 1 脑血栓形成与脑栓塞 脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄 甚至闭塞而导致局灶脑梗死 称为脑血栓形成 由身体其它部位的栓子脱落 如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落 进入脑循环 导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞 2 脑血栓形成病因 最常见为脑动脉粥样硬化 常伴高血压病 与动脉粥样硬化互为因果 糖尿病和高脂血症也可以加速动脉粥样硬化的进程 其次为脑动脉炎 红细胞增多症 先天性血管畸形 血液高凝状态等 3 脑血栓形成发病机制 在脑血管病变的基础上 动脉内膜损害破裂或形成溃疡 当血流缓慢 血压下降时 胆固醇易于沉积在内膜下层 引起脂肪透明变性 纤维增生 动脉变硬 血小板及纤维素沉着 血栓形成 血栓逐渐扩大 使动脉管腔狭窄 最终完全闭塞常见于颈内动脉和椎 基底动脉系统 4 脑血栓形成病理生理 脑组织对缺血 缺氧损害非常敏感 5 脑血栓形成病理生理 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成 保护可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键 6 脑血栓形成临床表现 好发于中老年人 多见于50 60岁以上的动脉硬化患者 多伴有高血压 冠心病或糖尿病 最初可有头痛 头昏 肢体麻木 无力等 常见各种类型的偏瘫 失语 约有1 4的病人曾有TIA史 常在安静休息时发病 或睡眠中发生 次日晨发现不能说话 一侧肢体瘫痪 通常1 3天达高峰 7 脑血栓形成临床类型 完全型 起病6小时达高峰 完全性偏瘫 病情重 甚至出现昏迷 进展型 局灶性脑缺血症状逐渐加重 可持续数日 严重者可引起昏迷 死亡 可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24h 在1 3周内完全恢复 8 脑血栓形成实验室及其他检查 血 尿常规 血糖 血脂 血流变 心电图等 CT24小时内不显影 可除外脑出血MRI可清晰显示 特别脑干病变脑血管造影显示血栓形成的部位 程度及侧枝循环 9 脑血栓形成诊断要点 中老年 有 三高 病史 发病前有TIA史安静休息时发病为主症状逐渐加重发病时意识清醒 而偏瘫 失语等NS局灶体征明显结合头颅CT及MRI检查 可明确诊断 10 脑血栓急性期治疗要点 早期溶栓 发病3 6小时内 使血管再通 减轻脑水肿 缩小梗死灶 CT排除出血 检测出凝血时间 常用尿激酶 链激酶等 防治脑水肿 发病48h 5日为高峰期 常用20 甘露醇125 250ml快速静滴 每6 8h1次 速尿等 血压调控 急性期维持较发病前稍高水平 切忌过度降压使脑灌注压降低 致脑缺血加剧 11 脑血栓急性期治疗要点 脑保护治疗胞磷胆碱 维生素C 维生素E抗凝治疗发病48h内用阿司匹林可降低死亡率和复发率 血管扩张剂盐酸培他啶 低右钙通道阻滞剂尼莫地平 西比灵高压氧舱治疗中医药治疗银杏制剂 葛根 红花等手术治疗 12 脑血栓康复治疗 应早期进行 促进神经功能的恢复 包括患肢运动和语言功能等的训练和康复治疗从起病到恢复期 贯穿于医疗和护理各个环节和全过程 13 护理诊断 护理目标 护理措施 护理诊断1 躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关护理目标1 病人情绪稳定 能配合进行语言和肢体功能的康复训练 语言表达能力和躯体活动能力逐步增强 14 护理诊断 护理目标 护理措施 护理措施及依据1 生活护理洗漱 进食 如厕 穿脱衣服康复护理早期肢体被动和主动运动安全护理床档 扶手 防跌倒 有人陪心理护理关心尊重病人 指导正确面对疾病 增强病人自我照顾的能力与信心 用药护理甘露醇 地塞米松 溶栓 抗凝药物血管扩张剂 低右 15 护理诊断 护理目标 护理措施 护理诊断2 吞咽障碍与吞咽障碍或延髓麻痹有关护理目标2 能掌握进食的恰当方法 维持正常的营养供给 吞咽功能逐步恢复正常 16 护理诊断 护理目标 护理措施 护理措施及依据2 防止窒息减少进餐时分散注意力的干扰因素 不能讲话 避免误吸及呛咳评估吞咽障碍的程度能否自口进食 有无呛咳 进食的量鼻饲饮食的护理不能吞咽给予鼻饲 注意饮食原则 内容 方法及注意事项饮食指导少量多餐 抬高床头 尽量端坐 选择半流食或糊状 17 护理诊断 护理目标 护理措施 护理诊断3 语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关护理目标3 能配合进行语言的康复训练 语言表达能力逐步增强护理措施及依据3 本章第二节 18 护理诊断 护理目标 护理措施 其他护理诊断 有废用综合征的危险与意识障碍 偏瘫 长期卧床有关焦虑与偏瘫 失语或担心医疗费用等有关 19 护理评价 病人能按要求进行适当的肢体和语言功能训练 肢体活动及言语功能逐渐恢复 具有一定的生活自理能力 无肌肉萎缩 关节畸形 未发生各种并发症 情绪稳定 积极配合治疗及护理 20 脑血栓形成保健指导 告知康复治疗知识与自我护理方法 鼓励做力所能及的家务 参加有意义的活动生活起居有规律 克服不良嗜好 合理饮食 多食芹菜 香蕉 海带 豆类 食醋起床或低头等体位变换动作慢 洗澡时间不宜过长 防止跌倒 气候变化注意保暖积极防治高血压 糖尿病 高血脂 冠心病 肥胖病 21 脑血栓形成的预后 脑血栓形成急性期病死率约为5 15 存活者中约1 3可部分或完全恢复工作出血性梗死或有昏迷 脑水肿以及严重肺部感染者预后较差 22 关节挛缩畸形 23 24 脑栓塞 由各种栓子 血流中异常的固体 液体 气体 沿血液循环进入脑动脉 引起血流中断而出现相应供血区的功能障碍只要产生栓子的病因不消除 脑栓塞就有复发的可能2 3的复发发生在第一次发病后的一年之内 25 脑栓塞的病因 心源性最常见 50 为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤 约14 48 风心病发生此病 另外心梗 心肌病 心脏手术等非心源性主动脉弓及其大血管动脉粥样硬化斑块与附着物脱落 也称血栓 栓塞 还有败血症的脓栓 长骨骨折的脂肪栓子及高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子来源不明性 26 脑栓塞的临床表现 风心病 中青年为多 冠心病 中老年多通常无明显诱因 安静与活动均可发病起病急骤是本病的主要特点 数秒或很短时间内症状发展至高峰 多数完全性卒中个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化 为反复栓塞所致常见临床症状抽搐 三偏 失语等 严重者突起昏迷 脑水肿或颅内出血 发生脑疝死亡 27 脑栓塞的诊断要点 有心脏病史 突起偏瘫 一过性意识障碍可伴有抽搐或其他部位栓塞无心脏病史 临床表现疑似脑栓塞者 应查找非心源性栓子的来源 明确诊断中老年人应与脑出血等相鉴别 28 脑栓塞的治疗要点 包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面的治疗心源性脑栓塞的缺血性梗死区极易出血 故抗凝治疗必需慎用提示脑出血者 脑脊液中红细胞增多者 伴高血压或由亚急性感染性心内膜炎并发脑栓塞者 均禁忌使用抗凝剂原发病治疗主要