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腰骶移行椎及其临床意义 俞武良 1 2 1 腰骶移行椎 LSTV 的定义2 LSTV的发生率3 LSTV的分类4 LSTV时腰骶椎的确定和命名5 LSTV与腰痛的关系6 LSTV与椎间盘突出的关系7 LSTV的治疗 3 定义 末节腰椎 L5 或首节骶椎 S1 的结构可能发生变异 其中一个部分或全部呈现另一个的特点 变异的脊椎称腰骶移行椎 Lumbosacraltransitionalvertebrae LSTV 4 LSTV的发生率 正常人群发生率 4 6 12 15 8 腰痛患者中 30 35 1 腰腿痛患者的LSTV发生率明显高于正常人群 其中腰椎骶化常见 骶椎腰化少见 DaiL Lumbosacraltransitionalvertebraeandlowbackpain BullHospJtDis 1999 58 4 191 3 5 LSTV的分类 Castellvi分型 NORMAL TYPEI TYPEII TYPEIII 6 LSTV的分类 Castellvi分型 7 LSTV的分类 Castellvi分型 8 LSTV时腰骶椎的确定和命名 腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化 要明确属于哪一种 仅靠腰椎X线摄片的腰椎计数是不能确定的 需要自C1开始的全部椎体方可确认 先确定有无胸腰部移行椎 然后以此为基准由头侧向尾侧对腰椎进行计数 如为4个腰椎即为腰椎骶化 如为6个腰椎则为骶椎腰化 文献对腰骶移行椎命名不一 L4 S1 sacralisation L6 S1 lumbarisation 9 LSTV与腰痛的关系 腰痛患者中LSTV发生率比正常人群中高 腰骶部移行椎同下腰痛具有十分密切的关系 腰骶部移行椎本身并不引起疼痛 对腰椎的正常生理结构以及生物力学功能产生明显影响 由此可继发一系列病理改变 从而发生下腰痛 10 LSTV与椎间盘突出的关系 有明确的相关性 腰突症中LSTV发生率明显升高 30 11 LSTV与椎间盘突出的关系 LSTV引起腰椎间盘突出的机理改变了脊柱生物力学的杠杆支点两侧不对称畸形导致腰椎椎间盘承受不对称载荷下腰部稳定性减弱 生物力学传导 髂棘连线高度 脊柱侧弯 椎体旋转 12 LSTV的治疗 LSTV多数无临床症状 无需处理 LSTV假关节导致的疼痛 可采用佩戴腰骶支具 理疗 避免或减少局部损害 及局部封闭等治疗 非手术治疗无效可融合或切除LSTV横突 假关节部位增生骨赘对神经根造成压迫 可手术切除增生骨赘 13 Bertolotti ssyndrome Bertolotti综合征是指末端腰椎横突异常肥大 与骶骨 髂骨形成关节或融合 造成慢
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