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文档简介

,1,儿科学,PEDIATRICS,儿科惊厥,Convulsion,2,主要讲授内容惊厥的概念惊厥的病因学及分类惊厥的诊断惊厥的主要急救措施,3,通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。,惊厥的概念,4,惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失。癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。,5,6,因此，惊厥只是一个症状。,7,急性疾病中的惊厥伴随急性病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。癫痫:是一独立疾病或综合征，包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、反复发作。,8,小儿时期惊厥的特征,发生率高：2岁以下多见，6岁以下是成人1015倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（statusconvulsion,SC)；SC常导致惊厥性脑损伤。新生儿及幼婴儿（6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤,惊厥的诊断,16,季节：夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥等,惊厥的诊断,17,是否伴发热：无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变。,惊厥的诊断,18,体检：体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及锥体束征其他：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱,惊厥的诊断,19,实验室检查：根据可能病因选择三大常规：选择性血液检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能脑脊液检查：疑有颅内病变者其他：EEG、颅脑CT/MRI,惊厥的诊断,20,控制惊厥发作安定：0.30.5mg/（kg次）,缓慢静注,必要时重复24次/24小时;优点：见效迅速（13分钟内见效），对85%90%发作有效缺点：维持疗效短暂（1/21小时），特异体质性可抑制呼吸,惊厥的急救,21,控制惊厥发作。苯巴比妥钠（鲁米那）。510mg/（kg次），肌注或静滴,肌注2030分钟、静注510分钟见效。静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量35mg/（kgd）。安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制其他：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠。,惊厥的急救,22,降低颅压：20%甘露醇、甘油等其他：保持呼吸道通畅、给氧等,惊厥的急救,23,热性惊厥的预防:单纯性FS:减少发热性疾病复杂性FS：仅发热期给药:安定、苯巴比妥长期服药:苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰,24,复习要点
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