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ICD 10第二章肿瘤 蚌医附院丁立新 本章以肿瘤的动态为主要分类轴心 以肿瘤发生的部位为次要分类轴心 即在动态的大组内再按部位分类 一 肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源 一 良性肿瘤的命名 细胞或组织名称 瘤 例如 上皮细胞瘤 鳞状细胞瘤 平滑肌瘤 血管瘤 二 恶性肿瘤的命名 1 癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内 外胚层的组织 命名采用 细胞名称 癌 例如 鳞状细胞癌 腺癌 嫌色细胞癌 2 肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤 命名采用 组织名称 肉瘤 例如 血管肉瘤 淋巴肉瘤 脂肪肉瘤 三 其他肿瘤的命名 上述为一般肿瘤的命名方法 但并不完全如此 有时称之为 瘤 的并不是肿瘤 例如 动脉瘤 类肉瘤 胆脂瘤 有的称之为 瘤 的肿瘤不一定就是良性肿瘤 例如 淋巴瘤 浆细胞骨髓瘤 都是恶性肿瘤 有的没有 瘤 癌 肉瘤 字样的反而是肿瘤 例如 真性细胞增多症 顽固性贫血都是交界恶性肿瘤 二 肿瘤的形态学 肿瘤的形态学编码就是用来说明肿瘤的组织来源和动态的 用M加五位数字表示 前四位数标明肿瘤的组织学类型 第五位数在一个斜线分隔符号之后 表示肿瘤的动态 肿瘤的动态编码有固定的意义 0良性 1交界恶性 动态未定 或性质未特指 2原位癌 3恶性肿瘤 恶性 原发部位 6继发性肿瘤 恶性 转移部位 编码肿瘤形态学时编码人员必须查看病理检查报告以确保编码的正确 三 肿瘤的分类法 一 按肿瘤的生长特性和对人体的危害程度的不同 分为良性与恶性两大类 1 良性肿瘤 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢 不转移到身体其他部位 肿瘤通常呈囊性包裹或边缘完整 2 恶性肿瘤 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段 不完全或根本不具备细胞在正常情况下所具有的功能 代谢 类型和解剖特点 这种细胞以浸润性方式生长 可扩散到邻近组织 还能通过淋巴 血液 浆膜腔转移到身体的其他部位 二 按不同的组织来源分 1 上皮组织肿瘤 良性肿瘤 乳头状瘤 腺瘤 恶性肿瘤 鳞状细胞癌 胃癌 食管癌 肺癌 肾癌 喉癌等 腺癌 鼻咽癌 宫颈癌 乳腺癌 2 间叶组织肿瘤 良性肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤 粘液瘤 平滑肌瘤 骨瘤 软骨瘤 破骨细胞瘤 血管瘤 淋巴管瘤 滑膜瘤 恶性肿瘤 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 粘液肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 恶性破骨细胞瘤 血管肉瘤 淋巴管肉瘤 滑膜肉瘤 淋巴细胞肉瘤 淋巴网状细胞肉瘤 霍奇金病 网状细胞肉瘤 白血病 骨髓瘤 3 神经组织肿瘤 良性肿瘤 星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 神经节细胞瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 恶性肿瘤 多星形胶质母细胞瘤 少枝胶质母细胞瘤 室管膜母细胞瘤 神经母细胞瘤 髓母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 恶性神经胶质瘤 脑膜肉瘤 4 其他类型肿瘤 良性肿瘤 黑痣 葡萄胎 畸胎瘤 混合瘤 恶性肿瘤 黑色素瘤 癌或肉瘤 绒毛膜上皮癌 恶性畸胎瘤 恶性混合瘤 癌肉瘤 同一组织内有两种肿瘤 四 肿瘤的性质 1 原发癌 是指起源部位的癌 癌细胞可向基底膜及周围组织浸润 其细胞可以转移 2 原位癌 起源于原发部位 仅限于原发部位的上皮 不向周围扩展 局限于起源的浅表部位 细胞没有基底膜的浸润 但有恶性改变 最常见的原位癌是宫颈原位癌 3 性质未特指 性质未肯定 是指肿物未做病理检查 仅是临床诊断为肿瘤 如 腹腔肿瘤M8000 14 动态未定 行为未定或交界恶性 通过病理组织学的检查 肿瘤处于良恶性之间 即瘤细胞的良恶性转化方向不明确 5 癌瘤 是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称 它包括上皮细胞癌和肉瘤 五 肿瘤的分类规则 1 肿瘤性质未明 如果诊断没有指明是继发性的肿瘤 索引中也没有其他说明 则肿瘤编码按原发性处理 2 肿瘤的交搭跨越 是指原发部位不明确的肿瘤 交搭 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭 即其编码的类目相同 此时应编码于该类目的 8中 除非索引中另有特指 例如 食管和胃癌C16 0 索引中特指 跨越 是指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位 即其编码的类目不相同 此时编码应按其归属的系统分类 例如 降结肠癌C18 6和乙状结肠癌C18 7 取C18 8 结肠交搭跨越的损害 胃癌C16 9和胆囊癌C23 0 取C26 8 消化系统交搭跨越的损害 ICD 10中指定的一些系统内交搭跨越的类目如下 C02 8舌交搭跨越的损害C08 8大唾液腺交搭跨越的损害C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的损害C21 8直肠 肛门和肛管交搭跨越的损害C24 8胆道交搭跨越的损害C26 8消化系统交搭跨越的损害C39 8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害C41 8骨和关节软骨交搭跨越的损害C49 8结缔组织和软组织交搭跨越的损害C57 8女性生殖器官交搭跨越的损害C63 8男性生殖器官交搭跨越的损害C68 8泌尿器官交搭跨越的损害C72 8中枢神经系统交搭跨越的损害 但也有例外 如食管癌C15和胃癌C16并没有分类在C26 8 而是被索引明确归类在C16 0 胃贲门部 此外 如果肿瘤的交搭跨越不属于以上类目 应将其分到C76 8 其他和不明确部位交搭跨越的损害 如果肿瘤发生在两个或两个以上的部位 属于由一个已知的原发部位扩展到邻近的器官或部位的情况 仅编码原发部位 例如 舌尖癌扩展到舌腹面时 应按已知起源的舌尖部位编码于C02 1 3 异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位 例如 异位胰腺恶性肿瘤应编码于C25 9 胰 未特指 4 肿瘤的功能活性 是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力 肿瘤的功能活性编码 肿瘤本身编码在第二章 同时采用第四章 内分泌 营养和代谢疾病 的编码作为附加编码用来说明肿瘤的功能活性 这个附加编码就是功能活性编码 例如 垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征部位编码 D35 2 垂体 形态学编码 M8300 0 嗜碱细胞腺瘤 功能活性编码 E24 0 垂体依赖性库欣病 此外 如果肿瘤有转移 还需要编码转移部位的肿瘤 六 肿瘤的编码和编码方法 1 复合肿瘤的编码 是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码 C97当病历中同时记录了两种或多种独立的原发肿瘤 有没有指出哪一种更突出时 选择C97作为主要编码 同时用附加编码逐个说明所列的其他恶性肿瘤 例如 多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌主要编码 C97 独立的多部位恶性肿瘤 选择性附加编码 C90 0 多发性骨髓瘤 M9732 3C61 前列腺恶性肿瘤 M8140 3 2 原位肿瘤的编码 原位肿瘤被认为是位于发育异常和侵袭性癌之间形态学变化的连续统一体 被描述为III级的上皮内肿瘤 不管提及或未提及重度发育异常 都按原位癌编码于该节 而I级和II级的发育不良则按照所累及的器官系统的发育异常进行分类 编码于相应的身体系统章节内 例如 子宫颈发育不良三级 CINIII 编码为D06M8010 2外阴发育不良三级 VINIII 编码为D07 1M8010 2阴道发育不良三级 VAINIII 编码为D07 2M8010 2 3 脂肪瘤的编码 编码是D17 根据其发生部位的不同有详细的亚目分类 其组织形态学的编码中增加了 多形性脂肪瘤M8854 0 4 囊肿的编码 囊肿一般不是肿瘤 是一种瘤样病变 根据其发生的部位 按解剖系统被分类于特定的部位 例如 脑囊肿G93 0口腔皮样囊肿K09 8但有例外 发生在颅后窝的皮样囊肿 又名皮样瘤 具有肿瘤的性质 应按肿瘤分类 编码为M9084 0 还有一些先天性的囊肿 被分类到先天性疾病中 例如 先天性脑囊肿Q04 6鳃裂 瘘 囊肿 Q18 0囊肿的编码查找方法 囊肿的主导词下所列的修饰词 部位 是有限的 当查不到所需的部位时 可以 病 为主导词查找 5 息肉的编码 息肉实质上可以是腺瘤 也可以是炎症刺激引起的增生和修复反应 或是局部黏膜的增生和肥厚 还可以是癌肿 ICD 9将发生于膀胱 胃 结肠部位的息肉归类于肿瘤 ICD 10已经将结肠息肉和胃息肉从肿瘤中分出来 归于消化系统疾病 编码分别是K63 5和K31 7 膀胱息肉仍归于肿瘤 编码为D41 4M8120 1如果诊断中特别标明是恶性或腺瘤性 腺癌性类型息肉属于肿瘤 查找编码时 息肉 主导词下的部位也是有限的 查不到所需部位时 以 病 为主导词来查找 6 继发 转移 肿瘤的编码 继发肿瘤是指一个 或一组 恶性细胞从原发部位分离 在血流中通过淋巴系统或通过体腔游到身体的另一部位 在那里植入并繁殖 因此 继发肿瘤的组织学类型与原发肿瘤的组织学类型是一致的 形态学编码总是与原发部位肿瘤相同 只是最后一位的动态数字由 3改为 6 部位编码相应改为继发恶性肿瘤的部位编码 7 恶性变的编码 恶性变也称癌变 有两种情况 一是良性肿瘤恶性变 形态学编码仍采用原来良性肿瘤的组织形态学编码 但动态编码改为 3 部位编码相应改为恶性肿瘤部位编码 例如 乳腺纤维瘤癌变C50 9M9013 3乳腺纤维瘤D24 0M9013 0二是非肿瘤的恶性变 形态学编码为M8000 3 部位编码为恶性肿瘤部位编码 例如 胃溃疡恶性变C16 9M8000 3 8 造血系统肿瘤的编码 造血系统肿瘤一般很少是良性的 其中血液肿瘤有自己独立的分类 部位编码不在肿瘤表中 而是在每种血液肿瘤的形态学编码后直接给出 白血病 白血病有急性 慢性之分 急性白血病又分为急性淋巴细胞性白血病 ALL 和急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 其中ALL按原淋巴细胞的大小和形态分为L1 第一型 L2 第二型 L3 第三型 ANLL分为7个亚型 编码各不相同 具体如下 M1 急性粒细胞白血病 未分化型 编码为C92 0M9861 3M2 急性粒细胞白血病 部位分化型 编码为C92 0M9861 3M3 颗粒增多的早幼粒细胞白血病 编码为C92 4M9866 3M4 急性粒 单细胞白血病 编码为C92 5M9867 3M5 急性单核细胞白血病 编码为93 0M9891 3M6 急性红白血病 编码为C94 0M9840 3M7 急性巨核细胞白血病 编码为C94 2M9910 3如果病例诊断没有分型 只能编码到 急性白血病 中 七 肿瘤病人主要情况的选择 1 病历中的诊断书写如果没有指明是继发性肿瘤 索引中也没有其他说明 主要情况选择原发性肿瘤 2 肿瘤病人首次住院不论是手术治疗或化学治疗 均选择该肿瘤为主要情况 3 肿瘤病人手术治疗或化学治疗后 发现有转移肿瘤 不论采取手术治疗或化学治疗 选择转移肿瘤为主要情况 4 肿瘤治疗后肿瘤复发 选择原发肿瘤为主要情况 5 肿瘤病人手术治疗或化学治疗后的多次住院 目的是维持性的化学治疗 以维持性化学治疗为主要情况 6 肿瘤病人手术治疗后 以并发症或其他系统疾病住院治疗 选择现时的并发症或其他系统疾病为主要情况 7 肿瘤病人死亡 不论经过几次住院 均以原发肿瘤为主要情况 八 个别肿瘤编码说明 1 慢性粒细胞性白血病急淋变如果某种慢性白血病急性加重 在分类上还是强调慢性白血病 而慢性粒细胞性白血病急淋变这个诊断说明其已经不是粒细胞性白血病 白血病发生了质的改变 此时应编码于 急性淋巴细胞性白血病 2 急性红细胞增多症 分为三种类型巨脾性红细胞增多症 不是肿瘤被分类于血液疾患中 一般是家族性的 急性红细胞增多症 是恶性肿瘤 真性红细胞增多症 是动态未定肿瘤 如果不能区分红细胞增多症的性质 则被假定分类于肿瘤 编码D45M9950 1 3 巨球蛋白血症 又称瓦尔登斯特仑巨球蛋白血症 是具有淋巴细胞 浆细胞特征的细胞恶性增生 是一种罕见的进行性网状内皮系统综合征 发生于老年 男性多于女性 起病症状较轻 可持续数年 随着病情进展 出现肝 脾和淋巴结肿大 出血和发热 可引起身体系统病变及造成血清粘滞过高综合征 分类于血浆蛋白代谢紊乱疾病中 4 消化道多发息肉综合征 又名 泛性胃肠息肉 病因不明 息肉类型属于幼年性息肉 但在成年后发病 病变部位与胃 小肠 结肠 临床表现 秃发 指甲营养不良 高度色素沉着 蛋白质失去性肠病 女性多见 按息肉病查找编码 5 网状细胞肉瘤与组织细胞性淋巴瘤形态学编码前者M9593 3后者M9680 3部位编码均为C83 可视为同一种疾病 以 网状细胞肉瘤 直接查找 编码为C83 9以 肉瘤 为主导词查找 编码为C83 3核对卷一C83 3为大细胞 弥漫性 的编码 其中包括网状细胞肉瘤 根据ICD较小的亚目更具有特异性的分类原则 编码应为C83 3 九 肿瘤编码的查找方法 一 肿瘤编码的查找步骤 1 确定查找肿瘤形态学编码的主导词 如 腺癌 肉瘤 囊腺纤维瘤等 2 确定M编码 在第三卷索引中查找形态学编码 3 在肿瘤表中查找肿瘤部位编码 肿瘤 部位 性质 4 在第一卷中核对编码 二 部位编码直接附于M编码之后的有四种情况 1 无法区分部位的肿瘤 如 血液性的肿瘤 淋巴瘤 2 不区分部位的肿瘤 如 脂肪瘤 血管瘤 3 特殊组织或部位肿瘤 如 肝细胞瘤 脑膜瘤 4 某些未特指部位的肿瘤 如 内胚窦瘤 G细胞瘤 例如 星形细胞瘤M9400 3 特指部位 未特指部位C71 9 索引921页 嗜碱细胞腺瘤 嗜碱细胞 未特指部位D35 2 三 肿瘤以 病 结尾的形态学编码的查找方法 1 当索引中列有以 病 结尾的相同的名词时 可按 瘤病 查找并编码 例如 纤维瘤病 肉瘤病 腺瘤病 可以 瘤病 肉瘤病 查找 2 当索引中没有以 病 结尾的相同名词时 可按名词中无 病 字编码 例如 成神经细胞瘤病索引中无该术语的全称 只能以 成神经细胞瘤 查找 四 肿瘤部位编码的特殊符号1 井号 只用于第三卷索引的肿瘤表中 它表明当部位标有 号时 如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌 就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中 如果肿瘤是乳头状瘤 则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤 例如 背部鳞状细胞癌M8070 3C44 5部位编码查