癌痛治疗常见误区ppt课件.ppt

癌痛治疗临床常见误区 什么是疼痛 疼痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴有实际的或潜在的组织损 国际疼痛学会1986疼痛是一种主观感觉 并非生理应答疼痛已被列为人体第五大生命体征 疼痛是一种疾病 而不仅仅是一种症状 癌痛的定义 癌痛定义 癌症 癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期常见表现 癌痛慢性疼痛 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧 焦虑 抑郁 愤怒 孤独 手术治疗后 手术切口疤痕 神经损伤幻肢痛化疗后 栓塞性静脉炎 中毒性周围神经病变放疗后 局部损害 周围神经损伤纤维化 放射性脊髓病 骨关节炎 动脉瘤 糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫 骨 神经 内脏 皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关8 2 由癌症本身引起78 2 与癌症有关6 与癌症无关7 2 衰弱 不动 便秘 褥疮 肌痉挛等 社会 心理因素 癌痛对癌症患者的影响 1 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展影响睡眠 情绪异常食欲下降 营养不良免疫力下降 加重病情2 慢性疼痛得不到缓解 会发展成顽固性癌痛 成为一种疾病3 导致患者自杀的重要原因之一4 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 无痛 基本状态 基本权利 基本要求 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 癌痛的治疗 癌痛是慢性疼痛 是一种疾病 需要规范化治疗 8 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛五原则 三阶梯止痛方案的疗效 90 癌症患者的疼痛得到有效的缓解75 以上晚期癌症患者疼痛得以解除 WHO推荐吗啡作为代表治疗癌痛 可经多种途径给药 口服 止痛时间长 并发症少 无效时可增加剂量 首选 当不能口服时 可选用以下途径 经直肠静脉点滴肌肉或皮下注射硬膜外或蛛网膜下腔 癌痛治疗的常见误区 误区一 使用非阿片类药更安全 对长期服用非甾体抗炎药的病人 随用药时间延长 出现胃肠 肝 肾 血小板毒性反应的危险性也随之增加 如果疼痛仍不能满意控制 应当选用阿片类药物镇痛大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性 天花板效应 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人 使用阿片药更安全 长期用药无肝 肾等器官毒性作用 误区二 疼痛剧烈时才用止痛药 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱 发展为难治性疼痛 按时用止痛药更安全有效 而且需要的止痛药强度和剂量也最低 误区三 止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是改善病人的生活质量 1 最低要求是 无痛睡眠 2 更高要求是 无痛休息和无痛活动 真正实现改善病人生活质量的目的 误区四 用阿片药出现呕吐 镇静等不良反应 应立即停用阿片药 除便秘副作用外 阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐 镇静不良反应 一般出现在用药最初几天 数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应 进行积极预防性治疗 多可减轻或避免发生 误区五 使用度冷丁是最安全有效的止痛药 度冷丁止痛作用只有吗啡的1 10 杜冷丁代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长 13 14h 为杜冷丁的4倍 且有潜在神经毒性及肾毒性 度冷丁口服吸收利用率低 多注射给药 不宜用于癌痛等慢性 长期治疗 易产生耐药性 极易产生精神依赖 成瘾 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物 误区六 终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应 如果病情恶化及疼痛加剧 可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人 只要止痛治疗需要 都可以使用最大耐受量阿片药 以达理想疼痛缓解 误区七 长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 癌痛病人长期用阿片类止痛药治疗 尤其是口服及其它长效制剂按时给药 发生成瘾 精神依赖性 的危险性极小国外Porter调查报告 用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4 10 000 4 11 882例 0 033 三阶梯原则控制癌痛不成瘾 误区八 一旦使用阿片类药 就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后 随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30 60mg时 突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药 应逐渐减量停药 在最初两天内减量25 50 继后2天减量25 直至日用量减至30 60mg时停药 减量时 观察病人的疼痛情况 如果疼痛评分 3 4 或有戒断症状时 应缓慢减量 误区九 阿片类药物如果广泛使用 必然造成滥用 遵循WHO癌症三阶梯治疗原则 合理使用阿片类药物 理想控制癌痛 也可避免阿片类药物滥用的危险事实上 WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来 全球医用吗啡消耗量由2 2吨左右增至近30吨 并未增加阿片类药物滥用的危险只要合理用药 合理管理 阿片类药物安全有效 21 两类国家吗啡人均消耗量比较 一个国家的吗啡消耗量能反应该国癌症疼痛控制的水平 误区十 对阿片剂量的增加应该有所保留 如果长期镇痛不足会在患者的中枢神经系统形成疼痛记忆 从而使疼痛的控制更加困难 形成恶性循环 剂量不足可能会产生阿片治疗无效的误解 也是很多医师认为阿片治疗无效的常见原因 癌症患者中进行的最新研究显示 疼痛可以缩短患者的生存时间 阿片类药物作用没有封顶效应 剂量的增加应该持续进行 直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态 误区十一 肺癌病人不能用阿片类药物 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用 一般仅发生在过量用药 尤其是血药峰值浓度快速上升情况下 静脉大剂量给药 或药物蓄积中毒 如肾功不全 癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂癌痛病人长期用阿片药 很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药 卫生部关于印发 麻醉药品临床应用指导原则 的通知 卫医发 2007 38号由于吗啡的耐受性特点 因此 晚期癌症长期使用阿片类镇痛药 如吗啡