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髌骨软化症诊断及治疗龙岩市第二医院创伤关节骨病科陈永田 一 解剖 髌骨 全身最大的籽骨上极 股四头肌下极 髌韧带髌股关节 二 定义 髌骨软骨面因慢性损伤后 软骨肿胀 侵蚀 龟裂 破碎 脱落 最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变 而形成髌股关节的骨关节炎 三 病理分类 Outerbridge系统关节镜下可将髌骨软化分为5级 0级 正常关节软骨 三 病理分类 级 关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡 局部软化 肿胀区或纤毛化区的直径 0 5cm 三 病理分类 级 关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变 深达1 2mm 直径 1 3cm 三 病理分类 级 软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上 直径 1 3cm 关节软骨表面类似蟹肉样改变 表面有多发软骨碎片附着其下的软骨 三 病理分类 级 关节软骨全层受侵 软骨下骨暴露 表现为进展期髌股关节炎 级为早期 主要保守治疗 级为进展期 需手术及关节镜治疗 三 病因 1 生物力学因素 1 创伤学说 2 髌骨不稳学说 3 髌骨压力学说 2 生物化学因素 1 自身免疫 2 软骨营养障碍 3 软骨溶解学说 3 常见机制 先天性髌骨发育障碍 位置异常及股骨髁的大小异常 或后天性膝关节内外翻 胫骨外旋畸形等 使髌骨不稳定 在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点 成为慢性损伤的基础 膝关节的长期用力快速屈伸 增加髌股关节的磨损 髌骨软骨的营养主要来自关节液 各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良 以致轻微外力而产生退变 四 临床表现 1 病史 初期为膝前疼痛 休息后渐消失以后逐渐疼痛多于缓解时间 不能下蹲 上下阶梯时加重或突然无力而摔倒2 体检 髌骨缘压痛 推动髌骨有摩擦或伴疼痛 抗阻力试验 后期继发滑膜炎 髌股关节炎时可有关节积液 病程长者有股四头肌萎缩 四 临床表现 3 X线片 早期无异常 晚期可见间隙小 骨赘形成4 MRI 表现局灶性低信号 软骨下有硬化的囊变5 放射性核素骨显像 局限性放射性浓聚 五 治疗 1 非手术治疗 康复 制动 锻炼 股四头肌 药物A 消炎止痛B 活血C 软骨修复氨基葡萄糖 口服0 2 0 4Bid软骨修复 止痛 软骨中蛋白粘多糖的合成D 注射玻璃酸钠 利多卡因注射液 曲安奈德注射液 五 治疗 2 手术1 严格非手术治疗无效 或有先天畸形者2 关节镜下清理术 髌骨成形术 髌骨去神经化 股骨髁微骨折3 同种异体软骨移植 用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎4 髌股关节置换术 髌骨切除术5 外侧关节囊松解 内侧支持带紧缩术 胫骨结节内移抬高术 股骨髁成形术 案例一 股骨内髁软骨剥脱 级 案例二 股骨外髁
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