酸碱平衡紊乱PPT课件.ppt

一 概述 一 正常酸碱平衡调节 二 反映酸碱平衡常用指标二 常见酸碱平衡紊乱的类型 一 单纯型酸碱平衡紊乱 二 混合型酸碱平衡紊乱 了解 酸碱平衡紊乱 1 一 正常酸碱平衡调节 1 酸碱的来源 酸挥发酸固定酸 一 概述 2 挥发酸 volatileacid CO2 H2OH2CO3HCO3 H 300 400LCO2 天 人 15molH 固定酸 fixedacid 50 100mmol 天 人代谢产生 3 碱有机酸盐氨 碱的来源 4 2 酸碱平衡的调节 5 2 酸碱平衡的调节 血液缓冲 6 1 缓冲能力大 2 开放性缓冲对 可通过肺排CO2和肾重吸收HCO3来维持含量相对稳定 特点 7 肺调节 特点 作用较快 代偿能力大 只对挥发性酸有效 血液缓冲 2 酸碱平衡的调节 8 肾调节 排酸保碱 特点 作用慢 强 持久 排酸 固定酸 保碱作用重要 途径 2 酸碱平衡的调节 血液缓冲 肺调节 主要有以下三条 9 途径一 近端肾小管泌H 及重吸收NaHCO3 H Na 交换 10 集合管 途径二 远端肾小管及集合管泌H 及重吸收NaHCO3 Cl HCO3 交换 11 途径三 泌NH4 重吸收尿中NaHCO3 12 13 血液缓冲 细胞缓冲 RBC肌细胞 2 酸碱平衡的调节 肺调节 肾调节 HCO3 14 15 酸碱平衡紊乱 一 概述 一 正常酸碱平衡调节 二 反映酸碱平衡常用指标二 常见酸碱平衡紊乱的类型 一 单纯型酸碱平衡紊乱 二 混合型酸碱平衡紊乱 16 二 反映酸碱平衡常用指标 1 血液酸碱度 pH 2 动脉血CO2分压 PaCO2 3 标准碳酸氢盐 SB 与实际碳酸氢盐 AB 4 缓冲碱 bufferbases BB 5 碱剩余或碱缺失 baseexcess BE 6 阴离子间隙 aniongap AG 17 6 1 lg 0 03 40 mmol L 6 1 lg 1 2 6 1 1 3 7 4 1 pH和H 浓度 由于血液中 H 很低 常用pH表示 pH为 H 的负对数 主要取决于血液缓冲系统 尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例 18 动脉血正常值 7 35 7 45 意义 7 35酸中毒 7 45碱中毒 正常代偿性酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱 7 35 7 45 pH不能确定酸碱失衡的原因 19 2 动脉血CO2分压 PaCO2 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值 33 46mmHg 4 39 6 25kpa 意义 PaCO2 PACO2可了解肺泡通气情况 反映呼吸性因素 PaCO2 46mmHg CO2潴留 呼酸 代偿后代碱 PaCO2 33mmHg CO2不足 呼碱 代偿后代酸 20 3 标准碳酸氢盐 SBstandardbicarbonate 实际碳酸氢盐 ABactualbicarbonate SB 排除呼吸性因素影响 反映代谢性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代谢影响 AB与SB差值 反映呼吸因素影响 正常人 AB SB 正常值 正常值 22 27mmol L 24mmol L 21 意义 AB SB 正常值 代谢性碱中毒 AB SB PaCO2增高呼吸性酸中毒 AB SB PaCO2减少呼吸性碱中毒 3 标准碳酸氢盐 SBstandardbicarbonate 实际碳酸氢盐 ABactualbicarbonate 代谢性酸中毒 AB SB 正常值 22 4 缓冲碱 BBbufferbase 反映代谢性因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子 碱性物质 的总和 正常值 45 52mmol L 48mmol L 意义 BB 代谢性酸中毒 BB 代谢性碱中毒 23 5 碱剩余或碱缺失 BE baseexcess 标准条件下 用酸或碱滴定全血标本至pH7 40时所需的酸或碱的量 单位mmol L 碱剩余用酸滴定 使血液pH达7 40 BE 碱缺失用碱滴定 使血液pH达7 40 BE 反映代谢性因素 代酸正常代碱 7 357 47 45 3 00 3 0 24 6 阴离子间隙 AGaniongap UC UA Na HCO3 血浆中未测定的阴离子 UA 与未测定的阳离子 UC 的差值 25 UC Na HCO3 可测定的阳离子 未测定的阳离子 可测定的阴离子 未测定的阴离子 UA 6 阴离子间隙 AGaniongap 26 Na 140 HCO3 24 AG 正常值 12mmol L 意义 AG 固定酸 代酸 AG UA UC AG Na HCO3 Cl 6 阴离子间隙 AGaniongap 104 27 酸碱平衡紊乱 一 概述 一 正常酸碱平衡调节 二 反映酸碱平衡常用指标二 常见酸碱平衡紊乱的类型 一 单纯型酸碱平衡紊乱 二 混合型酸碱平衡紊乱 28 一 单纯型酸碱平衡紊乱 病因 原发改变 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二 酸碱平衡紊乱的类型 29 二 酸碱平衡紊乱的类型 一 单纯型酸碱平衡紊乱 2 代谢性碱中毒 1 代谢性酸中毒 3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性碱中毒 30 1 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 特征 1 原因与机制 AG AG正常 AG Na Cl 正常 AG 31 AG增高型代酸 储酸性酸中毒 乳酸酸中毒 各种原因引起的缺氧酮症酸中毒 脂肪分解 水杨酸中毒 摄入水杨酸类药物 阿司匹林等 急 慢性肾功能衰竭 32 AG正常型代酸 失碱性酸中毒 型肾小管性酸中毒 远端肾小管泌H 障碍 型肾小管性酸中毒 近端肾小管性重吸收 HCO3 此外 高钾血症 血液稀释等均可引起代谢性酸中毒 33 2 代偿调节 肺 肾 细胞 34 代偿结果 pH正常 代偿性代酸 pH 7 35 失代偿性代酸 35 3 对机体的影响 心血管系统 心律失常 心收缩力 H 对Ca2 的拮抗作用 血压轻度 代酸 毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性 血管扩张 36 心肌兴奋 收缩偶联过程 37 中枢神经系统 生物氧化酶活性 ATP 谷氨酸脱羧酶活性 g GABA pH6 5 pH8 2 机制 38 4 防治的病理生理基础 治疗的主要措施 补充碱性药物 补碱时特别注意防止纠酸后发生 低血钾与低血钙 39 病例分析 患者 女性 46岁 患糖尿病10余年 因昏迷状态入院 体检 BP90 40mmHg 脉搏101次 分 呼吸深大 28次 分 实验室检查 血 血糖10 1mmol L 羟丁酸1 0mmol L 0 5mmol L 尿素8 0mmol L 2 50 7 10 K 5 6mmol L Na 160mmol L Cl 104mmol L pH7 13 PaCO230mmHg AB9 9mmol L SB10 9mmol L BE 18 0mmol L 尿 酮体 糖 酸性 辅助检查 心电图出现传导阻滞 经低渗盐水灌胃 静脉滴注等渗盐水 胰岛素等抢救 6小时后 患者呼吸平稳 神智清楚 重复上述检查项目 除血钾3 3mmol L偏低 其他接近正常 1 患者发生了何种酸碱紊乱 原因和机制是 2 如何解释血钾变化 40 41 2 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 特征 1 原因与机制 呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞 42 2 代偿调节 细胞内缓冲 急性呼酸 43 细胞内缓冲 急性呼酸 代偿有限 常为失代偿性 治疗可快速改善通气 肾代偿 慢性呼酸 代偿强 常为代偿性 2 代偿调节 机制同代酸 44 代偿结果 pH正常 代偿性呼酸 pH 7 35 失代偿性呼酸 45 3 对机体的影响 与代酸基本相同 中枢神经系统改变 呼酸主要特点 CO2直接扩张脑血管 持续性头痛 脑细胞酸中毒 CO2麻醉 肺性脑病 46 4 防治的病理生理基础 病因学治疗 发病学治疗 原则 改善通气功能 使PaCO2逐渐降低 注意 使用人工呼吸器 过急使用 代谢性碱中毒 过度通气 呼吸性碱中毒 慎用碱性药物 使用不当易致碱中毒 47 3 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 特征 1 原因与机制 48 H 丢失 胃 呕吐 H H H H H H 49 H 丢失 胃 呕吐 H H H H H H 50 呕吐 H 丢失 胃 51 肾 利尿剂 H 丢失 呕吐 利尿剂所致碱中毒均有低氯血症 对生理盐水治疗有效 52 利尿剂 盐皮质激素过多 醛固酮 H 丢失 肾 53 H 转入细胞内 低钾血症 反常性酸性尿 碳酸氢盐摄入过多 消化道溃疡 纠酸后等 大量输注库存血 H 丢失 54 2 代偿调节 与代酸方式相同 方向相反 缓冲系统 细胞 肺 肾 细胞内外H K 交换低钾血症 呼吸变浅变慢 PaCO2继发性 排酸保碱 尿呈碱性 低钾性碱中毒是反常性酸性尿 55 代偿结果 pH正常 代偿性代碱 AB SB BB BE PaCO2 血 K pH 7 45 失代偿性代碱 AB SB BB BE PaCO2 血 K 56 3 对机体的影响 中枢神经系统 g GABA pH8 2 pH6 5 烦躁不安 精神错乱 谵妄 意识障碍等 57 氧离曲线左移 组织相对缺氧 氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线 氧饱和度 氧分压 mmHg pH 2 3DPG CO2 T pH 2 3DPG CO2 T 58 神经肌肉系统 急性碱中毒 NM应激性 3 对机体的影响 中枢神经系统 59 4 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 自学为主 原因与机制 代偿调节 与呼酸比较对机体的影响 与代碱基本相同 60 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 代碱 呼碱 原因 原发性变化 血 pH PaCO2 AB SB BB pH 代偿 代偿 原发 原发 BE BE BE 尿 铵盐 K CL 61 酸碱平衡紊乱 一 概述 一 正常酸碱平衡调节 二 反映酸碱平衡常用指标二 常见酸碱平衡紊乱的类型 一 单纯型酸碱平衡紊乱 二 混合型酸碱平衡紊乱 62 二 混合型酸碱平衡紊乱 1 相加型 两种酸 碱 中毒合并 特点 pH变化明显 呼酸 代酸 呼碱 代碱 63 2 相消型 一种酸中毒合并一种碱中毒 特点 pH变化不明显 呼酸 代碱 代酸 呼