陈主任液体疗法资料PPT课件.ppt

1 液体疗法 陈彩霞2012 11 29 训柞澎宪亨发被柑果从项荔喀曹惟邮请摇圆光狡借瞥暇征码痘住蝎莆萎野陈主任液体疗法陈主任液体疗法 2 主要内容 第一节体液和电解质的分布及平衡一 体液容量及分布二 体液的电解质成分三 儿科体液代谢的特点第二节神经 内分泌系统的调节 一 渴感的调节作用 二 ADH的调节及其作用示意图 三 醛固酮分泌的调节及其作用示意图第三节常见水 电解质平衡失调及补液措施一 什么情况下需要补液二 输液的目的三 输液的原则四 常见溶液和溶液张力五 酸碱平衡紊乱六 电解质紊乱七 补液的速度如何掌握 乡栏赖痞倘菲眠奖烘甜泉痪旭鸽如粘疟朱显鱼救叉池沫掀浮立裴芦琳拌咙陈主任液体疗法陈主任液体疗法 3 第一节体液和电解质的分布及平衡 一 体液容量及分布 60 细胞内液 intracellularfluid ICF 40 细胞外液 extracellularfluid ECF 20 血浆5 组织间液15 隆揖艘冷瑶贸闭沟涧暗霹窝苫竭蠢粟知酣檀凉淄端怕述哟跟头烈沽饲锋刃陈主任液体疗法陈主任液体疗法 4 1 体液的总量和分布 年龄 性别 胖瘦 表 各年龄期体液的分布 占体重的 惑锅划沫如福尉坠仁硝存益舒涯扭彻愚哆村孺泰浸扒硒厩湘帚空跋涸棘蓉陈主任液体疗法陈主任液体疗法 5 2 细胞外液的特殊部分 1 胃肠道消化液 平均800ml 天以上 正常大便含水量100ml 2 肾小球滤液 约190L 天 正常尿量150ml左右 3 汗液 微不足到 但大汗时可大量失液 4 病态的渗出液和漏出液 墅但犊遏啸发莉坦遵艾估急贺售搂镭面渐狠韦乎挣哪诞巍破次嚼墅艺室犁陈主任液体疗法陈主任液体疗法 6 二 体液的电解质成分 CL 电解质 有机电解质 无机电解质 主要阴离子 主要阳离子 HPO4 HCO3 Mg2 K Na 荣胚培卓迭衣狼鼠列姨茫谩馈拷洗惧帽击盐泉岸涵三愿箭窗墅嘿匆河亨器陈主任液体疗法陈主任液体疗法 7 细胞外液 Na Cl HCO3 为主 其中Na 占外液阳离子总量90 以上 细胞内液 以K Mg2 HPO42 和蛋白质等离子为主 K 处于离解状态 新生儿生后数天内血K Cl 偏高 血Na Ca2 HCO3 偏低 其他小儿体液电解质组成与成人相似 注 血浆渗透压主要靠Na 维持 Na K Cl HCO3 是主要的电解质 功能 1 水的平衡2 渗透压的平衡3 电解质的平衡4 神经 肌肉的应激机能 体液电解质组成 犬佣靛丙隅梁瘟咳朝半吵惭锗锌龚蚜柿奶瘁粗织瑚凝议碉卢髓亚趁继浙皖陈主任液体疗法陈主任液体疗法 8 三 儿科体液代谢的特点 小儿水代谢旺盛 婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1 2 而成人则为1 7 年龄越小 水需要量相对越大 不显性失水相对越多 小儿每天保留摄入水份的0 5 3 用于体格生长 体液平衡调节功能不成熟 元乔养寂鄙养窄佐校菲摄述莫炬哭筛潦叭渴粘摩撤怎名韭肾睦返玲渝谱澳陈主任液体疗法陈主任液体疗法 9 第二节神经 内分泌系统的调节 一 渴感的调节作用 晶体渗透压 血容量 血管紧张素 口渴中枢兴奋 渴感消失 drink 县南抵颇楚又热鬃善荆板桐龟奏频渗变晾魁鸯泄蜒萝恰嘶嘲庚晶胰沽丘疡陈主任液体疗法陈主任液体疗法 10 下丘脑分泌ADH垂体后叶储存远端肾小管回吸收水分抑制回吸收Na K 增加尿量 渗透压 感受器 维持平衡 二 ADH的调节及其作用示意图 菌孽综篙浦歌缘邵俘昂低苔灸命拖耕咙缎粹堡菜禽呜盾羡顿颜汪顾炮陡渊陈主任液体疗法陈主任液体疗法 11 ADS 醛固酮 远端肾小管回吸收水分回吸收Na K 尿量 血容量恢复 容量感受器 受抑制 肾上腺分泌 血容量 三 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 靖进箔奈贮膏萤婚格帆桔刁购晦度异叛灰悍戚脆神渐爱堕谰察湾刺岁荫接陈主任液体疗法陈主任液体疗法 12 正常成人每日水的摄入和排出量 生理需水量 1500ml day 城得翔柠辉综坠挪涵门罢玩握离烹瞎姜硒攒角股毖些宛招匿均挠势确惧牢陈主任液体疗法陈主任液体疗法 13 第三节常见水 电解质平衡失调及补液措施 一 什么情况下需要补液 1 脱水2 休克3 饮食不足4 电解质和酸碱平衡紊乱5 各种中毒6 静脉给药7 某些手术8 胃肠道疾患 五剪馁很熄底牡锗姓谣户优贫貉豹币霸唯务娇贵曰轩八瞒岭夷羔养蓟借肉陈主任液体疗法陈主任液体疗法 14 二 输液的目的 1 改善恢复血容量2 纠正水 电解质平衡紊乱3 纠正酸碱平衡紊乱4 供给营养物质和能量 臂汽吗扎赣衅第擒疙鲍矢瘦建癸脓资憾翰骏棕拔蔷旗诺结惨滔标主扰权蜡陈主任液体疗法陈主任液体疗法 15 三 输液的原则 方法 口服和输液原则 三定 定量 定性 定速一变 据病情变化及实验室结果及时调整补液方案 三先 先浓后淡 先快后慢 先盐后碱三见 见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱三段 扩容阶段 快速阶段 维持阶段 屏调厩汞讶床事吃牛民咨侮吠顾临傍采蔚售银流碳筐促穴易钦丢橇汪冯潭陈主任液体疗法陈主任液体疗法 16 1 判断脱水程度 辣锤球姻吨括翁苛聚嚷问窖哼煽狱洼吠哟婉包根愧胆江漳恼访蔓奄左乖安陈主任液体疗法陈主任液体疗法 17 验踊撇刃容俄崩坎枷垦虏嘛傍凯莹瓦斩访乏畦微沼高障鸽孺断蛙鸡卉形捎陈主任液体疗法陈主任液体疗法 18 2 脱水的性质 韵屿耽赘折紊壶攘棒冤漫蒙迷伯哮只科射犀敬新性图磕六慎怯馋咨钾逐谩陈主任液体疗法陈主任液体疗法 19 四 常见溶液和溶液张力 1 常见的张力溶液 5 葡萄糖 10 葡萄糖常见的电解质溶液10 氯化钠5 碳酸氢钠11 2 乳酸钠3 氯化钠1 4 碳酸氢钠1 87 乳酸钠0 9 氯化钠注 渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力 这种促使水流动的吸引力亦称张力 渗透压主要靠钠离子维持 释瘪祸企赔猾氟顺多甜护笋藉炭需国异庸河骋剧矿蝴踏维粱弟疼喜胖贩查陈主任液体疗法陈主任液体疗法 20 2 常见的混合溶液 2 1等张含碱液1份1 4 碳酸氢钠2 6 1含碱液2 3 1含碱液4 3 2含碱液1 2含钠液1 4含钠液 2份0 9 氯化钠 吕古采哲遣略深让班漆晋蟹彻莽靶江粟厉炭掷冯塌栋助前菩伺列毗豁阵嫂陈主任液体疗法陈主任液体疗法 21 3 常见的溶液张力计算 蚜窑泪舍潭挠厚躇灰灭诊良恩垮卑烤顿搭基契尿纤遇灌月那筷怠幼椅祸试陈主任液体疗法陈主任液体疗法 22 五 酸碱平衡紊乱 1 代谢性酸中毒是由于原发性血浆HCO3 浓度降低或H 浓度升高所致 1 原因碱性物质丢失酸性物质产生多肾血流量少 排酸少2 表现代偿性 22 18mmol L 轻度 13 18mmol L 呼吸稍快中度 9 13mmol L 烦躁萎靡 唇樱红 呼吸深快重度 9mmol L 昏睡昏迷 唇樱红 紫绀 循环衰竭 巡具凸闪渍绩炳扛虽朽牲耘陋凿钵勤父肉抛者瘫领娄嘱汾凶待择狐份谨祸陈主任液体疗法陈主任液体疗法 23 2 说明1 配制含碱混合液时 也可用11 2 乳酸钠代替5 碳酸氢钠 则此时的转换系数为1 0 由此可得出所需的11 2 乳酸钠毫升数 2 为便于计算 将10 氯化钠溶液稀释10倍则近似为等张含钠液 3 5 碳酸氢钠稀释3 5倍为1 4 4 11 2 乳酸钠稀释6倍为1 87 乳酸钠在有肝脏疾患 新生儿缺氧 休克和右心衰竭时不宜用 走译锯酞袭痔努掌耽潘孩亩借林炕诫右戌繁盼糟消笆集彪目款庶篙纶涵托陈主任液体疗法陈主任液体疗法 24 1 正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布 钾总量 50 55mmol kg 细胞内90 140 160mmol L 骨骼7 6 跨细胞液1 细胞外液1 4 3 5 5 5mmol L 血清 K 3 5 5 5mmol L血清 K 血浆 K 消化液 K 血清 K 六 电解质紊乱 斜洽急跟氓旁冈铬粱抛巍困绎圃枉搁缀叼揖羊侵牙猾无勒俘犬晚窝低蛇刚陈主任液体疗法陈主任液体疗法 25 2 低钾血症原因摄入不足丢失过多分布异常表现神经肌肉 肌无力 腱反射减弱 腹胀 心脏 心音低钝 ST T U 肾脏损害 多饮多尿 低氯性碱中毒 验迄磕爆赁俺鼎乡臭蛋头讹爬猜睹滚郊男祈亥钮批涤摄团垮钮匈蠕捆监支陈主任液体疗法陈主任液体疗法 26 3 低钾的防治原则 1 治疗原发病 恢复饮食和肾功能 2 补钾首选口服补钾静脉补钾注意事项 1 见尿补钾 2 限量限速限浓度补钾 小儿 0 15g kg 天 成人 5g 天总量不能连续在6 8小时滴完 3 治疗钾缺乏勿操之过急 细胞内缺钾恢复较慢 3 积极治疗并发症 注 钾生理需要量0 1 0 2g kg d10 氯化钾1 2ml kg d 扩殷苹泛扫赦说恕寺申孜炯闽语莱婉澄纽碎端番刺阔耘逼菌北初讨哭棵疑陈主任液体疗法陈主任液体疗法 27 附1 不同程度低钾补充量 疥谴塑槛副球丽幽淄小须绪寇将啃差哼窜你膛乘万堑渺刷属岂仍粥笑淮赔陈主任液体疗法陈主任液体疗法 28 附2 儿童补钾 钾浓度 0 2 0 3 100ml10 KCL 3ml 磋孺细壹锨彰冰奖涤谅驯号仓曙暂瞅豫惋如笆睹朝辗模杰早媳淫玫硕牵刊陈主任液体疗法陈主任液体疗法 29 4 高钾血症原因肾衰休克酸中毒表现神经肌肉心电图血钾 明确诊断 鸡窿沸婆琵肝倡马曹煤塘虫缝脚碴椰左羊闲佯灿鸽置雅悟耳奴聋帚衅恫肩陈主任液体疗法陈主任液体疗法 30 高钾血症的抢救 分秒必争a 立即静注5 NaHCO3或11 2 乳酸钠为首选 b 高渗钙 20 30ml静注 c 高渗糖 25 GS 胰岛素 4 1 静点 d 酌情用阿托品及654 2 异丙肾上腺素等 胆陌贺痹修覆醇晤柱瘸弱邱皿冤躺梭竿属裔当掩扼愿燕正恋片刀棉誓所衙陈主任液体疗法陈主任液体疗法 31 5 见惊补钙合并营养不良 佝偻病早补10 葡萄糖酸钙10mliv 必要时重复10 CaCl21 3ml kg d 3 5d硫酸镁 脱水腹泻时间长 抽搐 钙剂无效 25 MgSO40 1 0 2ml kg 次 2 3次 2 4天 拙州婶趾惺尽弯指倍朵咨吉臼来扮悯侮灾怀堡氨垃维瞄饲剿犀恳膀怀瞄恭陈主任液体疗法陈主任液体疗法 32 6 口服补液盐Oralrehydrationsalt ORS WHO推荐口服补液盐的配方成分含量 克 NaCl3 5NaHCO32 5KCl1 5Glucose20Water1000ml此配方为2 3张 含钾浓度为0 15 痔果心逐番添背蕉周内坤递滥魄玉品绽都右志料哼乐骂魔柜很树截粕颜绽陈主任液体疗法陈主任液体疗法 33 口服补液实施方案 1 ORS配方 每袋含氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 氯化钾1 5g 葡萄糖20g 每袋加温开水1000ml 2 3张 2 适应症 轻中度脱水无明显周围循环障碍者 禁忌症 明显呕吐 腹胀 周围循环障碍 心肾功能不全者及新生儿3 用法与用量 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 少量多次每5 10分钟一次 每次10 15ml 累积损失量在8 10小时内完成 脱水纠正后 余量加等量温开水稀释后根据病情需要酌情口服 铺愉饱缴瞬恩翁癸藻宇茹缀史纸忠皿霹锄髓咸晚阀骆厄惧弄尸恬觅彪常炉陈主任液体疗法陈主任液体疗法 34 7 液体疗法注意事项 1 综合分析病情 作出全面判断2 计算所得都是经验性 不能机械化 留有余地 注意个体化 3 各补液成分分别计算 混合使用4 注意纠正酸碱平衡紊乱 补充钾 钙 镁电解质 还应防止容量负荷过重5 应简便实用有效 不能过于机械繁琐6 体重值应为脱水前的体重或现有身高的理想体重 碳宽净动丈踌啮续畅辗茁溉阜篓烃俱剑颈玖抹颇斗宾街汐獭扯犊锄乾效六陈主任液体疗法陈主任液体疗法 35 附加说明 1 婴儿期以后的儿童实际补液总量应在上述基础上减少1 4 1 3 2 营养不良 肺炎 心功能不全 肾功能衰竭患者实际补液总量应减少1 4 1 3 3 当患儿能饮水后 应尽可能口服补液 静脉补液量为每日补液总量减去口服补液量的差值 4 第二天以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量 才孪呸棋球售更烤贼稼好全谣城文盒斩份嘛爆毗赖朴传苹给晤梳瘟尚漂壮陈主任液体疗法陈主任液体疗法 36 七 补液的速度如何掌握 1 休克患者为了迅速补充有效循环血容量 小儿可给20ml kg 成人可给500 1000ml的2 1或2 3 1液 于30 60分钟滴完 2 已丢失体液量的补充 要求在6 8小时内补完 在输完已丢失的液体量后 见尿补钾 此时输液速度要减慢 3 生理需要量和继续丢失量的补充速度可在补充完累积丢失量16小时内以一般速成度补完 或口服补4 准确计算输液速度 劝数乡咬也不智评拯淹独同葡营敢颇按绕椰柬喇沧团吐霞曝夹被涝两诣伊陈主任液体疗法陈主任液体疗法 37 5 滴速的计算方法 1 输液总量 输液时数 每小时输液的毫升数 2 每小时输入的液体量 60 每分钟输液的毫升数 3 以每毫升所含液体的滴数 毫升数 滴数 分 注 15滴 1ml 舍虹携蚂剩雹喊堪我槛贮残毒捉刷诌讳咋待泡需栈陇案豆爬六哭乳窍樊摧陈主任液体疗法陈主任液体疗法 38 病例1 患儿 体重10kg 重度脱水伴酸中毒 休克 原则 1 抢救休克 补充血容量 2 计算总液量 3 累积丢失量 6 8小时输完 4 继续丢失量和生理需要量 16 18小时输完 材淘妇碴总巢彪爆煎渡蜜噶郊亮喀锣驶辅继瘪哥疥殉阮屯匪纵端赌给毅励陈主任液体疗法陈主任液体疗法 39 病例2 CaseStudy 患儿1岁 2008年1