面肌痉挛PPT课件.ppt

面肌痉挛疾病概述 面神经是第七对脑神经 由感觉 运动和副交感神经纤维组成 分别管理舌的味觉 面部表情肌运动及支配舌下腺 下颌下腺和泪腺的分泌 面肌痉挛 HemifacialSpasm HFS 又称面肌抽搐 表现为一侧面部不自主抽搐 抽搐呈阵发性且不规则 程度不等 无神经系统损害的其他阳性体征 可因疲倦 精神紧张及自主运动等而加重 病因不清楚 起病多从眼轮匝肌开始 然后涉及整个面部 本病多在中年后发生 常见于女性 面肌痉挛分为两种 一种是原发性面肌痉挛 一种是继发性面肌痉挛 即面瘫后遗症产生的面肌痉挛 两种类型可以从症状上区分出来 原发型的面肌痉挛 在静止状态下也可发生 痉挛数分钟后缓解 不受控制 面瘫后遗症产生的面肌痉挛 只在做眨眼 抬眉等动作产生 1 疾病病因 1 血管因素目前已知大约有80 90 的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致 临床资料表明 在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉 AICA 及小脑后下动脉 PICA 为主 而小脑上动脉SCA 较少见 SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处 走行较为恒定 而PICA和AICA则相对变异较大 因而易形成血管襻或异位压迫到面神经 另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉 基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS 以往认为 HFS是由于动脉的搏动性压迫所致 近几年研究表明 单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS 且上述血管可两者同时对面神经形成压迫 这在一定程度上影响到HFS手术的预后 2 2 非血管因素桥脑小脑角 CPA 的非血管占位性病变 如肉芽肿 肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS 其原因可能是由于 占位导致正常血管移位 Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS 占位对面神经的直接压迫 占位本身异常血管的影响如动静脉畸形 脑膜瘤 动脉瘤等 另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS 如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS 在年轻患者中 局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一 而一些先天性疾病如Arnold Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS 3 其他因素面神经周围支损伤后可出现HFS 4 遗传因素此外 HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化 家族性HFS迄今仅有几例报道 其机理尚不明了 推测可能与遗传有关 3 临床表现 原发性面肌痉挛多数在中年以后发病 女性较多 病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐 逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌 口角肌肉的抽搐最易为人注意 严重者甚至可累及同侧的颈阔肌 但额肌较少累及 抽搐的程度轻重不等 为阵发性 快速 不规律的抽搐 初起抽搐较轻 持续仅几秒 以后逐渐延长可达数分钟或更长 而间歇时间逐渐缩短 抽搐逐渐频繁加重 严重者呈强直性 致同侧眼不能睁开 口角向同侧歪斜 无法说话 常因疲倦 精神紧张 自主运动而加剧 但不能自行模仿或控制其发作 一次抽搐短则数秒 长至十余分钟 间歇期长短不定 病人感到心烦意乱 无法工作或学习 严重影响着病人的身心健康 入眠后多数抽搐停止 双侧面肌痉挛者甚少见 往往是两侧先后起病 多一侧抽搐停止后 另一侧再发作 而且抽搐一侧轻另一侧轻重 少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛 个别病例可伴有同侧头痛 耳鸣 按Cohen等制定的痉挛强度分级 0级 无痉挛 1级 外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2级 眼睑 面肌自发轻微颤动 无功能障碍 3级 痉挛明显 有轻微功能障碍 4级 严重痉挛和功能障碍 如病人因不能持续睁眼而无法看书 独自行走困难 神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外 无其他阳性体征 少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪 4 辅助检查 随着影像医学的进步 手术治疗前明确责任血管已经成为了现实 主要的影像检查手段是高分辨率的核磁共振成像 MRI 和核磁共振血管成像技术 MRA 通过观察影像经常可以很明确地见到面神经在进人脑干的部分有异常血管接触或压迫 有的患者还可以在桥脑或中脑见到缺血的表现 对于肿瘤等少见原因的诊断更是离不开核磁共振检查 治疗措施 1 药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外 一般中枢镇静药 抑制剂和激素等均无显著疗效 2 中医针灸面肌痉挛最好不要针灸 因为此病本身就怕刺激 有时针灸反而会加重病情 有的人当时见效 日后复发起来反而会厉害 5 3 注射肉毒毒素在一定程度上可控制面肌痉挛 一般打一针最长能控制一年 长时间注射会产生抗药性 而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫 所以当时打完面肌痉挛会控制 但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状 4 手术治疗1 面神经干压榨和分支切断术在局麻下 于茎乳孔下切口 找出神经主干 用血管钳压榨神经干 压榨力量应适当控制 轻则将于短期内复发 重则遗留永久性面瘫 如将远侧分支找出 在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支 但术后仍要发生轻度面瘫 1 2年后亦有复发 现已很少采用 2 面神经减压术将面神经出颅之骨管磨开减压 系1953年首先由Proud所采用 在局麻下凿开乳突 用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去 纵行切开神经鞘膜 使神经纤维得以减压 减压术较复杂 而且有一定危险 3 面神经垂直段梳理术将垂直段面神经骨管磨开后 用纤刀将垂直段纵行剖开1cm 并在其间隔以硅胶薄膜 其目的是切断交叉的神经纤维 以减少异常冲动传导 缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度 6 4 微血管减压术是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法 具体方法是 首先全麻 采用枕下或乙状窦后径路 切除枕骨做3 4cm骨窗 切开脑膜 进入桥小脑角 找出 颅神经 如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解 如有压迫性血管 可在显微镜下利用显微器械给以分离开 如果分不开 可用Silicone或Teflon片隔垫开 亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间 这些血管多是小脑前下动脉绊 是脑干的主要供血者 手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成 都将引起脑干缺血水肿 造成严重不良后果 对面肌痉挛病人施行微血管减压术可有部分出现听力下降 面瘫及脑脊液漏等并发症 7 一 术前护理1 术前评估全面完善的护理评估可确定护理对象的整体状况从而选择个性化护理措施制订合理的个性化护理方案另外全面认真地评估患者术前的病情严重程度包括疼痛和面积痉挛发生的频率强度和持续时间等指标可以为术后的护理观察提供对比 2 心理护理面肌痉挛患者有一侧面部肌肉不自主抽搐而表情怪异大多数患者拒绝社交活动表现自卑严重者常不自主地用手遮掩影响了患者的正常工作和生活入院后应对患者的不良心理反应及时评估听患者倾诉给予理解同时向患者讲解痉挛的原因及手术方法让患者知道术后解除症状的可信度同时设身处地为患者特别是女性患者着想术前剃头可仅耳后部分剔去头发使其在术后能尽快融入正常的生活 3 术前准备协助完善相关检查如血尿常规生化全套凝血功能心肺功能电测听头颅 核素扫描等检查对病情进行全面认真地评估 局部备皮相关药物治疗将血压及血糖控制在正常范围后方可实施手术对于有睡眠障碍的患者要给予相应的镇静剂改善睡眠使患者以最好的身心状态迎接手术 8 二 术后护理1 一般护理1 生命体征生命体征观察严密观察神志瞳孔变化及伤口引流状况警惕颅内继发性出血同时严密观察呼吸变化注意有无脑干受压症状 2 体位护理全麻未醒时予平卧位头偏向健侧清醒后取半卧位利用脑部重力作用压迫止血以减少出血防止脑水肿 3 饮食护理术后清醒 后先试饮少量水患者无呛咳恶心呕吐时再予流质饮食并逐渐过渡至半流术后 根据患者情况调整为普食 9 2 面肌抽搐的观察患者清醒后及时评估面肌痉挛的频率 强度 持续时间 并记录面肌痉挛停止抽搐的时间 并不是所有患者术后面部抽搐即刻停止 有 例患者出现延迟治愈 延迟治愈率 国内外文献也有类似报道 延迟治愈率有 治疗面肌痉挛有延迟治愈的存在 大部分患者会在术后半年内症状消失 对于术后症状改善不明显者 应避免短期内再次手术 评价手术的疗效至少以术后 年为准 3 并发症的观察与护理1 颅内出血面神经微血管减压术的严重并发症 发生率约 但较为凶险 是导致病人死亡的主要原因 10 2 术后脑脊液漏一旦确诊脑脊液漏 要立即嘱患者卧床休息 床头抬高 保持鼻腔的清洁 维持情绪稳定 防止便秘 注意保暖 避免诱发颅高压的因素 同时加强抗炎治疗 3 术后面瘫由于一侧面部麻木 面肌瘫痪 进食后有食物残渣遗留在偏瘫侧的颊部 引起口腔异味 故须在进食后及时进行口腔护理 并指导患者尽量在健侧进食 避免烫伤 咬伤 口腔炎症 当患者面瘫时 常伴眼睑闭合不全 为确保患者角膜安全和避免发生角膜溃疡 可白天予以抗生素眼药水滴眼 夜间则予以眼药膏涂眼 为防止灰尘落入可给予纱布覆盖 4 听力障碍听力损伤是 术后常见且较严重的并发症 术后均予神经营养治疗及高压氧治疗 护士要积极给予患者心理护理 以减轻患者的心理负担 使患者保持良好的情绪 避免噪声刺激 以维生素类及营养神经的药物促进神经功能的恢复 5 低颅压综合征由于术中长期暴露手术部位 释放大量脑脊液 加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血 可致脑脊液分泌减少 造成低颅压 单纯低颅压症状一般可在 内恢复 11 病史 床号 27床姓名 沈阿多性别 女年龄 68岁诊断 右侧面肌痉挛主诉 右侧面肌痉挛3年余现病史 患者3年前无明显诱因下出现右侧面肌抽搐 无发热 恶心 呕吐等不适 无视觉缺损 味觉改变 现患者为进一步诊治前来我院门诊就诊 门诊拟 右侧面肌痉挛 收住入院既往史 20年前行阑尾切除术手术时间 2018 8 20手术名称 右面神经微血管减压术术后治疗 术后予以营养神经 扩张血管支持治疗 营养神经 弥可保0 5mgtidpo维生素B120mgtidpo5 GNS500ml 荃维之1支 氯化钾1 5gqdivgtt扩血管 尼莫通30mgtidpo 12 护理诊断及措施 1 紧张 焦虑 与环境陌生 担心手术效果 疾病预后有关 1 做好心理护理及健康宣教 2 建立良好的护患关系 及时解答患者提出的问题 帮助解决困难 3 根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导2 生命体征改变 1 按医嘱监测生命体征 意识状态 瞳孔等 2 密切观察病情变化 有异常及时通知医生3 疼痛 与手术创伤有关 1 观察患者的病情变化 2 给予患者适当的心理安慰 3 鼓励家属陪伴 多与患者交流 或听音乐等分散其注意力 4 用止痛泵止痛 5 遵医嘱使用止痛药 病情较重者应输液治疗 13 4 有感染的危险 与留置各种引流管 手术有关 1 严格无菌操作原则 防止感染 2 遵医嘱使用抗生素 做好换药 保持伤口敷料清洁干燥 3 定时测量生命体征 做好体温的观察 有异常及时通知医生 4 保留导尿管妥善固定 防止逆行感染 做好各引流管的护理 口腔护理等 定期更换引流袋5 营养失调 低于机体需要量 1 根据病人的病因制定相应的护理措施 2 对于术后剧烈呕吐者 遵医嘱给予止吐剂治疗 3 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢喝作用 从而增加食欲 4 提供良好的就餐环境6 有体液不足的危险 与术后禁食有关 1 术后给予静脉补液 2 定期检测电解质 3 注意维持水 电解质的平衡 14 7 知识缺乏 与对疾病和康复知识不了解有关 1 多与患者交流 及时认真的回答患者提出的问题 2 做好用药及特殊检查的各项宣教工作 3 在术前及术后均应做好相应的知识宣