中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南ppt课件.pptx

TANGDUBRAIN 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南编写组 空军军医大学唐都脑科医院 初始治疗 初始治疗 成人疑诊脑肿瘤 MDT病例讨论 病理诊断和分子生物学标记 最大范围完全切除 胶质瘤 非胶质瘤 非肿瘤性病变 部分切除或开颅活检或穿刺活检 影像学检查 辅助治疗 辅助治疗 病理诊断和分子生物学标记 星形细胞瘤 非毛细胞型 少突胶质细胞 少突星形细胞瘤 WHO 级 脉络膜乳头状瘤 WHO 级 间变性星形细胞瘤 AA 间变性少突胶质细胞瘤 AO 间变性少突星形细胞瘤 AOA WHO 级 或胶质母细胞瘤 GMB WHO 级 大脑胶质瘤病 脑干弥漫性胶质瘤 室管膜瘤 WHO 级 间变性室管膜瘤 WHO 级 辅助治疗 星形细胞瘤 非毛细胞型 少突胶质细胞 少突星形细胞瘤 WHO 级 术后12周内MRIT2 FLAIR复查 观察或3D CRT MRT或化疗 放疗 PCV辅助化疗或放疗 替莫唑胺辅助化疗或放疗同步替莫唑胺 替莫唑胺辅助化疗或单独PCV化疗或单独替莫唑胺化疗 放疗后2 6周内MRI复查 术后5年内 每3 6个月MRI复查及临床随访 随后至少每年MRI复查及临床随访 低风险 高风险 辅助治疗 65岁 65岁 间变性星形细胞瘤 AA 间变性少突胶质细胞瘤 AO 间变性少突星形细胞瘤 AOA WHO 级 或胶质母细胞瘤 GMB WHO 级 状态良好 KPS 60 状态差 KPS 60 状态良好 KPS 60 状态差 KPS 60 放疗同步替莫唑胺 替莫唑胺辅助化疗 STUPP START方案 针对GMB AA 或放疗 替莫唑胺辅助化疗针对AA AO AOA或放疗 PCV辅助化疗针对1p19q共缺失的AO AOA 单独替莫唑胺化疗或标准 低分割放疗或姑息 支持 结症疗法 放疗同步替莫唑胺 替莫唑胺辅助化疗 STUPP START方案 或单独低分割放疗或低分割放疗同步替莫唑胺 替莫唑胺辅助化疗或单独替莫唑胺化疗 单独替莫唑胺化疗或单独低分割放疗或姑息 支持 结症疗法 术后72小时内MRIT2增强复查 放疗后2 6周内MRI复查 术后2 3年内 每1 3个月MRI复查及临床随访 随后至少每半年MRI复查及临床随访 辅助治疗 大脑胶质瘤病 放疗同步替莫唑胺 替莫唑胺辅助化疗或放疗 替莫唑胺辅助化疗或放疗 PCV辅助化疗 脑干弥漫性胶质瘤 放疗 化疗 放疗后2年内 每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访 随后每半年MRI复查及临床随访 5年后每年一次MRI复查及临床随访 辅助治疗 室管膜瘤 WHO 级 术后3天内头颅MRI术后2 3周脊髓MRI 间变性室管膜瘤 WHO 级 术后3天内头颅MRI术后2 3周脊髓MRI 观察或局部放疗 局部放疗 脊髓未播散 或全脑全脊髓放疗 脊髓播散 或放疗 辅助化疗 未全切 全切除 术后2年内 每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访 随后每半年MRI复查及临床随访 5年后每年一次MRI复查及临床随访 辅助治疗 脉络膜乳头状瘤 WHO 级 观察 挽救治疗 之前接受过放疗 可切除 之前没有接受过放疗 手术 放疗或放疗 辅助化疗或单独化疗 手术 不可切除 化疗 不可切除 可切除 MDT病例讨论 MDT病例讨论 挽救治疗 局部复发或进展性胶质瘤 可切除 弥漫性播散或多灶性胶质瘤 手术 状态不佳患者接受姑息 支持 对症疗或挽救性化疗方案或纳入生物靶向治疗 免疫治疗及其他新型治疗药物与技术 例如TTF 的临床试验研究 不可切除 MDT病例讨论 MDT病例讨论 挽救治疗 之前接受过放疗 可切除 之前没有接受过放疗 手术 放疗或放疗 辅助化疗 手术 不可切除 考虑再放疗挽救性化疗姑息支持对症 不可切除 可切除 MDT病例讨论 挽救治疗 挽救性化疗方案或在某些病例中考虑三维适形 强调技术进行放疗 尤其是早期放疗后无进展时间 1年的病例 或病灶在早期放疗靶区之外的病例 或病灶体积小 且形状较规则的病例或SBRT 立体定向外科治疗 或姑息 支持 对症疗