中医内科感冒ppt课件.ppt

感冒 感冒是感受触冒风邪 邪犯卫表而导致的常见外感疾病 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为其特征 感受当令之气 病情轻 称为伤风 感受非时之气 病情重 称为重伤风 在一个时期内广泛流行 病情类似称为时行感冒 感冒与风温的区别普通感冒与时行感冒的区别 风寒束表证 主证 恶寒重 发热轻 无汗 头痛 肢节酸疼 鼻塞声重 或鼻痒喷嚏 时流清涕 咳嗽 兼证 咽痒 痰吐稀薄色白 口不渴或渴喜热饮 舌脉 舌苔薄白而润 脉浮或浮紧 1 证候 2 证机概要 风寒外束 卫阳被郁 腠理闭塞 肺气不宣 3 治法 辛温解表 4 代表方 荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热犯表证 1 证候 主证 身热较著 微恶风 汗泄不畅 头胀痛鼻塞 流黄浊涕 咳嗽 兼证 咽燥 或咽喉乳蛾红肿疼痛 痰黏或黄 面赤 口干欲饮 舌脉 舌苔薄白微黄 舌边尖红 脉浮数 2 证机概要 风热犯表 热郁肌腠 卫表失和 肺失清肃 3 治法 辛凉解表 4 代表方 银翘散或葱豉桔梗汤加减 咳嗽辨外感内伤 外感咳嗽 多为新病 起病急 病程短 常伴恶寒 发热 头痛等肺卫表证 内伤咳嗽 多为久病 常反复发作 病程长 辨证候虚实 外感咳嗽以风寒 风热 风燥为主 一般均属邪实 内伤咳嗽多为虚实夹杂 本虚标实 其中痰湿 痰热 肝火多为邪实正虚 肺阴亏耗则属正虚 或虚中夹实 应分清表本 主次 缓急 风燥伤肺 干咳 连声作呛 咽喉干痛 唇鼻干燥 无痰或痰少而黏 不易咯出 或痰中带有血丝 口干 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证 舌质红干而少津 苔薄白或薄黄 脉浮数或小数 治法 疏风清肺 润燥止咳 代表方剂 桑杏汤加减 肺阴亏耗 咳声短促 痰少黏白 时痰中带血 口干咽燥 午后潮热 手足心热 夜寐盗汗 消瘦 舌质红 少苔 脉细数 治法 滋阴润肺 止咳化痰 代表方剂 沙参麦门冬汤 喘证呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧辩证要点 喘证的辩证首当分清虚实 实喘者呼吸深长有余 呼出为快 气粗声高 伴有痰鸣咳嗽 脉数有力 病势多急 虚喘者呼吸短促难续 深吸为快 气怯声低 少有痰鸣咳嗽 脉象微弱或浮大中空 病势徐缓 时轻时重 遇劳则甚 实喘又当辨外感内伤 外感起病急 病程短 多有表证 内伤病程久 反复发作 无表证 虚喘应辨病变脏器 肺虚者劳作后气短不促以息 喘息较轻 常伴有面色 白 自汗 易感冒 肾虚者静息时亦有气喘 动则更甚 伴有面色苍白 颧红 怕冷 腰酸膝软 心气 心阳衰弱时 喘息持续不已 伴有紫绀 心悸 浮肿 脉结代 表寒肺热 喘逆上气 胸胀或痛 息粗 鼻煽 咳而不爽 吐痰稠黏 伴形寒 身热 烦闷 身痛 有汗或无汗 口渴 苔薄白或罩黄 舌边红 脉浮数或滑 治法 解表清里 化痰平喘 代表方剂 麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺 喘而胸满闷塞 甚则胸盈仰息 咳嗽 痰多黏腻色白 咯吐不利 兼有呕恶 食少 口粘不渴 舌苔白腻 脉象滑或濡 治法 祛痰降逆 宣肺平喘 代表方剂 二陈汤合三子养亲汤加减 肺胀胸部膨满 憋闷如塞 喘息上气 咳嗽痰多 烦躁 心悸 面色晦暗 或唇甲紫绀 脘腹胀满 肢体浮肿 痰浊壅肺 胸膺满闷 短气喘息 稍劳即著 咳嗽痰多 色白黏腻或呈泡沫状 畏风易汗 脘痞纳少 倦怠乏力 舌暗 苔薄腻或浊腻 脉小滑 治法 化痰降气 健脾益肺 代表方剂 苏子降气汤合三子养亲汤加减 肺痨咳嗽 咯血 潮热 盗汗及形体明显消瘦肺阴亏损 干咳 咳声短促 或咳少量黏痰 或痰中带有血丝 色鲜红 胸部隐隐作痛 午后自觉手足心热 或见少量盗汗 皮肤干灼 口干咽燥 疲倦乏力 纳食不香 苔薄白 边尖红 脉细数 治法 滋阴润肺 代表方剂 月华丸加减 心悸治疗原则 心悸的治疗应该分为虚实 虚证宜补气 养血 滋阴 温阳 实证宜祛痰 化饮 清火 行瘀 本病以虚实夹杂者多见 而且虚实的主次 缓急各有不同 故治疗应适当兼顾 由于心悸以心神不宁为其病理特点 故应酌情配合安神镇心之法 心血不足 心悸气短 头晕目眩 失眠健忘 面色无华 倦怠乏力 纳呆食少 舌淡红 脉细弱 治法 补血养心 益气安神 代表方剂 归脾汤加减 胸痹气滞心胸 心胸满闷 隐痛阵发 痛有定处 进欲太息 情绪不遂时易诱发或加重 或兼有脘闷 得暖气则舒 舌苔薄或薄腻 脉细弦 治法 疏肝理气 活血通络 代表方剂 柴胡疏肝散加减 胃痛肝气犯胃 胃脘胀痛 痛连两胁 遇烦恼则痛作或痛甚 暖气 矢气则痛舒 胸闷嗳气 喜长叹息 大便不畅 舌苔多薄白 脉弦 治法 疏肝解郁 理气止痛 代表方剂 柴胡疏肝散加减 泄泻与痢疾的鉴别要点 两者均多于夏秋季节 病变部位在胃肠 病因亦有相同之处 症状都有腹痛 大便次数增多 但痢疾大便次数虽多而量少 排赤白脓血便 腹痛伴里急后重感明显 而泄泻大便溏薄 粪便清稀 或如水 或完谷不化 而无赤白脓血便 腹痛多伴肠鸣 少有里急后重感 痢疾之腹痛是与里急后重同时出现 其痛便后不减 而泄泻也有腹痛 但多与肠鸣脘胀同时出现 其痛便后即减 痢疾有传染性 泄泻无传染性 呕吐痰饮内阻 呕吐物多为清水痰涎 胸脘满闷 不思饮食 头眩心悸 苔白腻 脉滑 治法 温中化饮 和胃降逆 代表方剂 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 胁痛肝郁气滞 胁肋胀痛 走窜不定 甚则引及胸背肩臂 疼痛每因情志变化而增减 胸闷腹胀 嗳气频作 得嗳气而胀痛稍舒 纳少口苦 舌苔薄白 脉弦 治法 疏肝理气 代表方剂 柴胡疏肝散加减 黄疸阳黄与阴黄的鉴别要点 阳黄 黄色鲜明 发病急 病程短 常伴身热 口干苦 舌苔黄腻 脉象弦数 急黄 为阳黄之重症 病情急骤 疸色如金 兼见神昏 发斑 出血等危象 阴黄 黄色晦暗 病程长 病势缓 常伴纳少 乏力舌淡 脉沉迟或细缓 头痛瘀血头痛 头痛经久不愈 痛如锥刺 痛处固定不移 或头部有外伤史者 舌紫或有瘀斑 瘀点 苔薄白 脉细或细涩 治法 活血化瘀 通窍止痛 代表方剂 通窍活血汤加减 积聚积聚的辨证要点 1 积聚的辨证必须根据病史长短 雅正盛衰以及伴随症状 辨其虚实之主次 2 聚证多实证 3 积证初起 正气未虚 以邪实为主 4 中期 积块较硬 正气渐伤 邪实正虚 5 后期日久 瘀结不去 则以正虚为主 肝阳头痛 头昏胀痛 两侧为重 心烦易怒 夜寐不宁 口苦面红 或兼胁痛 舌红苔黄 脉弦数 治法 平肝潜阳息风 代表方剂 天麻钩藤饮加减 肾精不足 眩晕久发不愈 精神萎靡 腰酸腿软 两目干涩 少寐健忘 视力减退 或遗精滑泄 耳鸣齿摇 或颧红咽干 五心烦热 舌红苔少 脉细数 或面色白 形寒肢冷 舌淡嫩 苔白 脉弱 治法 滋养肝肾 益精填髓 代表方剂 左归丸加减 中风中风的诊断要点1 具有突然昏仆 不省人事 半身不遂 偏身麻木 口眼歪斜 言语謇涩等特定的临床表现 轻症仅见眩晕 偏身麻木 口眼歪斜 半身不遂等 2 多急性起病 好发于40岁以上年龄 3 发病之前多有头晕 头痛 肢体一侧麻木等先兆症状 4 常有眩晕 头痛 心悸等病史 病发多有情志失调 饮食不当或劳累等诱因 中风与口僻 痫证 厥证 痉证的鉴别要点1 口僻俗称吊线风 主要症状是口眼歪斜 口僻之口眼歪斜 常伴耳后疼痛 而无半身不遂或神志障碍等表现 多因正气不足 风邪入于脉络 气血痹阻所致 不同年龄均可罹患 2 痫证痫证为阵发性神志异常的疾病 卒发仆地时常口中作声 如猪羊啼叫 四肢频抽而口吐白沫 中风则仆地无声 一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现 痫证之神昏多为时短暂 移时可自行苏醒 醒后一如常人 或留有轻度头昏 乏力等证 但可再发 中风患者昏仆倒地 其神昏症状严重 持续时间长 难以自行苏醒 需及时治疗方可逐渐清醒 中风多伴有半身不遂 口眼 斜等症 亦与痫证不同 3 厥证厥证也有突然昏仆 不省人事之表现 一般而言 厥证神昏时间短暂 发作时常伴有四肢逆冷 一般移时可自行苏醒 醒后无半身不遂 口眼 斜 言语不利等表现 4 痉证痉证以四肢抽搐 项背强直 甚至角弓反张为主症 发病时也可伴有神昏 但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后 而中风患者多在起病时即有神昏 而后可以出现抽搐 痉证患者抽搐时间长 中风患者抽搐时间短 痉证患者无半身不遂 口眼 斜等症状 中风病中经络与中脏腑 闭证与脱证 阴闭与阳闭的区别1 中经络者虽有半身不遂 口眼歪斜 语言不利 但意识清楚 中腑则见二便闭塞不通 虽有神志障碍但无昏迷 中脏则肢体不用 昏不知人 2 中脏腑闭证属实 因邪气内闭清窍所致 症见神志昏迷 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 肢体强痉等 脱证属虚 乃为五脏真阳散脱 阴阳即将离决之候 临床可见神志昏愦无知 目合口开 四肢松懈瘫软 手撒肢冷汗多 二便自遗 鼻息低微等 3 阳闭有瘀热痰火之象 如身热面赤 气粗鼻鼾 痰声拽锯 便秘溲黄 舌苔黄腻 舌绛干 甚则舌体卷缩 脉弦滑而数 阴闭有寒湿痰浊之征 如面白唇紫 痰涎壅盛 四肢不温 舌苔白腻 脉沉滑等 中经络风痰入络 肌肤不仁 手足麻木 突然发生口眼 斜 语言不利 口角流涎 舌强言謇 甚则半身不遂 或兼见恶寒 发热 手足拘挛 关节酸痛等症 舌苔薄白 脉浮数 治法 祛风化痰通络代表方 真方白丸子加减 风阳上扰 平素头晕头痛 耳鸣目眩 突然发生口眼 斜 舌强语謇 或手足重滞 甚则半身不遂等症 舌质红苔黄 脉弦 治法 平肝潜阳 活血通络 代表方 天麻钩藤饮加减 阴虚风动 平素头晕耳鸣 腰疼 突然发生口眼歪斜 言语不利 手指动 甚或半身不遂 舌质红苔腻 脉弦细数 治法 滋阴潜阳 熄风通络 代表方 镇肝熄风汤加减 水肿阴水和阳水的鉴别要点 1 阳水病因多为风邪 疮毒 水湿 发病较急 每成于数日之间 肿多由面目部开始自上而下 继及全身 肿处皮肤缓急光亮 按之凹陷即起 兼有寒热等表证 属表 属实 一般病程较短 2 阴水病因多由饮食劳倦 先天或后天因素所致的脏腑亏损 发病缓慢 肿多由足踝开始 自下而上 继及全身 肿处皮肤松弛 按之凹陷不易恢复 甚则按之如泥 属里 属虚或虚实夹杂 病程较长 瘀水互结 水肿延久不退 肿势轻重不一 四肢或全身浮肿 以下肢为主 皮肤瘀斑 腰部刺痛 或伴血尿 舌紫暗 苔白 脉沉细涩 治法 活血祛瘀 化气行水 代表方剂 桃红四物汤合五苓散 淋证六种淋证均有小便频涩 滴沥刺痛 小腹拘急引痛 此外各种淋证又有不同的特殊表现 热淋起病多急骤 小便赤热 溲时灼痛 或伴有发热 腰痛拒按 石淋以小便排出砂石为主症 或排尿时突然中断 尿道窘迫疼痛 或腰腹绞痛难忍 气淋小腹胀满较明显 小便艰涩疼痛 尿后余沥不尽 血淋为溺血而痛 膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂 劳淋小便不甚赤涩 溺痛不甚 但淋沥不已 时作时止 遇劳即发 石淋尿中夹砂石 排尿涩痛 或排尿时突然中断 尿道窘迫疼痛 少腹拘急 往往突发 一侧腰腹绞痛难忍 甚则牵及外阴 尿中带血 舌红 苔薄黄 脉弦或带数 治法 清热利湿 排石通淋 代表方剂 石韦散加减 消渴可分为上中下三消 1 上消肺热津伤证 2 中消胃热炽盛证 气阴亏虚证 3 下消肾阴亏虚证 阴阳两虚证 肺热津伤 口渴多饮 口舌干燥 尿频量多 烦热多汗 舌边尖红 苔薄黄 脉洪数 治法清热润肺 生津止渴 代表方剂消渴方加减 血证热邪犯肺 鼻燥衄血 口干舌燥 或有身热 恶风头痛 咳嗽少痰等症 舌红苔薄 脉数 治法清热泄肺 凉血止血 代表方剂桑菊饮加减 阴虚肺热 咳嗽痰少 痰中带血 或反复咳血 血色鲜红 口干咽燥 颧红 潮热盗汗 舌质红 脉细数 治法滋阴润肺 宁络止血 代表方剂百合固金汤加减 郁证痰气郁结 精神抑郁 胸部闷塞 胁肋胀满 咽中如有物梗塞 吞之不下 咯之不下 舌苔白腻 脉弦滑 治法行气开郁 化痰散结 代表方剂半夏厚朴汤加减 虚劳肝阴虚 头痛 眩晕 耳鸣 目干畏光 视物不明 急躁易怒 或肢体麻木 面潮红 舌质光红少津 脉细数无力 治法滋养肝阴 代表方剂补肝汤加减 痹症与痿证的鉴别 1 首先在于痛与不痛 痹症以关节疼痛为主 而痿证则为肢体力弱 无疼痛症状 2 其次要观察肢体的活动障碍 痿证是无力运动 痹症是因痛而影响活动 3 部分痿证病初即有肌肉萎缩 而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动 日久废而不能导致肌肉萎缩 肠痈湿热证 腹痛加剧 右下腹或全腹压痛 反跳痛 腹皮挛急 右下腹可扪及包块 壮热 纳呆 恶心呕吐 便秘或腹泻 舌红苔黄腻 脉弦数或滑数 治法通腑泄热 利湿解毒 代表方剂复方大柴胡汤加减 或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草 白花蛇舌草 蒲公英 瘀证 转移性右下腹痛 呈持续性 进行性加剧 右下腹局限性压痛或拒按 伴恶心纳差 可有轻度发热 舌苔白腻 脉弦滑或弦紧 治法行气活血 通腑泄热 代表方剂大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 痄腮 1 邪犯少阳疏风散热 散结消肿 柴胡葛根汤加减 2 热毒壅盛清热解毒 软坚散结 普济消毒饮加减 小儿急惊风的症状和治疗原则 1 痰 热 惊 风四证俱备 以高热 抽风 昏迷为主要表现 2 治疗原则为清热 豁痰 镇惊 熄风 气营两燔