合理应用奥施康定_,积极控制癌痛新模版(合理用药)ppt课件.pptx

合理应用奥施康定 积极控制癌痛 癌痛规范化治疗示范病房的标准 卫生部办公厅文件 卫办医政发 2011 161号 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片 长效阿片类药物为吗啡缓释片 羟考酮缓释片 芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗 推荐选择阿片受体激动剂类药物长期维持用阿片类止痛药时 首选口服给药途径 有明确指征时可选用透皮吸收给药 合并临时皮下注射 必要时可自控镇痛给药 癌痛规范化治疗注意事项 注射剂不宜长期用于慢性癌痛 例如 杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛 例如 氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 美国安全用药药师协会发布的发生不良反应及医疗差错的前10种药物中 对乙酰胺基酚因其肝毒性名列第三大量患者在服用对乙酰氨基酚时 会导致肝毒性官方会议提出 泰勒宁和维柯丁 这两种常用的止痛药 由于他们对肝脏的损害 建议禁用 对乙酰胺基酚的安全性令人担忧 为什么不提倡使用哌替啶 镇痛作用仅为吗啡的1 10半衰期长 体内代谢半衰期13 18小时作用时间短 2 5 3 5小时 易产生 飘 的感觉 易产生依赖性 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱 但毒性增强了1倍 去甲哌替啶在体内半衰期长 约13 18小时 其毒性反应为 轻者 烦躁 焦虑 肌颤 抽搐重者 癫痫大发作正性频率 心率加快负性肌力 心肌收缩减弱 体位性低血压 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 长期使用对人危害严重不符合三阶梯止痛原则政府明令限制其生产 使用不符合全球麻醉药品消耗潮流 是落伍的产品管理严格 严防流弊 NCCN成人癌痛指南指出 24小时剂量稳定后 尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便 不良反应更低 睡眠质量改善更明显即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗 根据 3 3标准 应减少爆发痛给药次数 增加基础用药剂量 配角抢戏变主角 为什么不推荐长期使用即释吗啡 为什么奥施康定 被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物 口服快速起效 持续强效易于滴定覆盖2 3阶梯长期使用的安全性耐受性良好 奥施康定 口服给药方便 是指南推荐的癌痛治疗最佳选择 也是一线用药 原则 尽量采用创伤小 简便 安全的给药途径 卫生部办公厅文件 卫办医政发 2011 161号 口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径 癌痛规范化治疗 80 为口服首选1 各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择 NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物 NCCN不推荐首选芬太尼贴剂 为二线用药 与其他药物相比 奥施康定 起效更快 羟考酮缓释片与硫酸吗啡控释片和芬太尼贴剂相比起效更快1 2 1 SunshineA etal JClinPharmacol1996 36 595 603 2 CurtisGB etal EuroJClinPharmacol1999 55 425 429 奥施康定 血药浓度可平稳维持12小时 即释部分 初次使用血药浓度迅速提高 重复使用血药浓度平稳且持续12小时缓释部分 维持12小时的有效血药浓度 使血药浓度平稳 避免 峰谷 现象 血药浓度模型曲线2 实际血药浓度曲线1 1 MandemaJwetal BrJPharmacol1996 42 747 562 梁文权 生物药剂学与药物动力学 2003 231 中毒浓度 有效浓度 血药浓度 小时 HongmingPan etal ClinDrugInvest2007 27 4 259 67 奥施康定 起效快 易于快速滴定 奥施康定说明书的适应症 用于缓解持续的中度至重度疼痛理由 强效不用中途换药 可以从中度疼痛开始 自始至终与阿片类药物复合制剂 阿片药加上解热镇痛药 NSAIDs 相比控释制剂适合慢性疼痛治疗 在镇痛治疗的同时 改善睡眠 提高生活质量 病人顺应性好单一阿片制剂 不会产生肝 肾 造血系统等器官器质性损害 不影响重要脏器功能 不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗 2012版 欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南 指出低剂量第三阶梯药物 如吗啡或羟考酮 可作为第二阶梯的替代药物 奥施康定 覆盖二 三阶梯 BercovitchM AdunskyA JPainPalliatCarePharmacother 2006 20 4 33 9 应用奥施康定 患者平均NRS降低60 以上 平均NRS评分 疼痛得到缓解的患者比例 应用奥施康定 片 疼痛缓解患者比例增加81 9 平均NRS评分降低4 96 意大利一项开放性 多中心研究 入选227例疼痛患者 癌痛占91 19 观察足量奥施康定 对疼痛未缓解患者可能的益处 采用NRS对疼痛控制情况进行评估 转换足量奥施康定 的平均剂量为221 84mg d 疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3 4天 研究治疗持续时间平均为37 24天 NRS 数字评分法 转换为足量奥施康定 片前 转换为足量奥施康定 片后 转换为足量奥施康定 片前 转换为足量奥施康定 片后 50 100 5 10 慢性疼痛长期服用奥施康定 安全性良好 随机 双盲 安慰剂对照研究 奥施康定 长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果 SmifotdH etal ArchInternMed 2000 16 27 853 60 四种典型不良反应便秘 嗜睡 恶心 瘙痒均随治疗时间延长而显著减少 p 0 001 平均持续时间比 0122436486072 0122436486072周 奥施康定 的用法用量 用法用量 必须整片吞服 每12小时服用一次 用药剂量取决于患者疼痛严重程度和既往镇痛药用药史 疼痛程度增加 需要增大剂量以达到疼痛的缓解 注意事项 活性药物吸收后 残留成份可能以完整骨架排出体外食物对奥施康定 片