正常组织和器官的放射损伤ppt课件.pptx

正常组织和器官的放射损伤 1 2 细胞和组织 3 放射效应 细胞杀伤效应炎性因子介导效应腹部放疗后几小时内发生的恶心 呕吐大面积照射后的疲劳颅脑放疗数小时后发生的嗜睡辐射诱导的急性炎症和脉管渗漏所导致的的组织急性水肿和皮肤红斑 4 损伤反应的影响因素 细胞本身的放射敏感性组织 细胞群动力学细胞构成组织的方式 5 BT定律 Bergonie和Tribondeau定律组织如果由低分化细胞构成 且具有更大的增殖能力和更快的分裂能力 则其放射敏感性较强1906年提出 6 早期反应和晚期反应 早期 急性 反应early acute effects 值高组织更新较快 成熟细胞的寿命较短 几天或者几周内皮肤表皮层 肠胃上皮细胞 造血系统快速修复 完全修复 源于干细胞的迅速增殖晚期反应对分割剂量敏感数月或数年肺 肾 心脏 肝 中枢神经系统不能修复或完全修复 源于血管和实质细胞的损伤继发晚期反应 consequentiallateeffect 7 功能性亚单位 FSUs 解剖上符合 肾单位 肝小叶 肺泡 解剖上不具有相应结构 皮肤 黏膜 脊髓 根据器官的功能设想其结构具有功能亚单位functionalsubunits FSUs 8 20 1Relationshipbetweendoseandprobabilityofcomplicationsfordifferenttypesofnormaltissues CurveArelatestoanormaltissueinwhichthefunctionalsubunitsarenotarrangedseriallyregardlessofwhetheroneorallsubunitsareexposed i e regardlessoffieldsize Italsoappliestoanormaltissueinwhichfunctionalsubunitsarearrangedseriallyifonlyonesubunitisexposed i e ifthefieldissmall Notethatthecurveisrelativelyshallow i e theprobabilityofacomplicationrisesrelativelyslowlywithdose CurvesBandCrefertoatissuewithseriallyarrangedfunctionalsubunits thecomplicationcurvegetssteeperandmovestolowerdosesasthetreatmentfieldsizeincreases Forexample curvesBandC respectively relateto4or16functionalsubunitsexposed Notethatthepositionofthecurvesinrelationtotheabscissaeisarbitrary resultingfromtwoassumptions thatthereisaneffectiveD0of4Gyforasurvivalcurveforcellsexposedtomultipledosesof2Gy andthat58Gyin2 Gyfractionssterilizes10 ofthefunctionalsubunits AdaptedfromWithersHR TaylorJMG MaciejewskiB Treatmentvolumeandtissuetolerance IntJRadiatOncolBiolPhys 1988 14 751 759 withpermission FSUs的排列 链式 非链式 串联 并联 混合 体积和剂量阈值耐受剂量tolerancedose 产生临床可接受并发症的剂量 9 组织的放射病理学 分化细胞的放射抗性干细胞所占比例细胞分化的时间周期成熟细胞的寿命从干细胞到成熟细胞的时间 10 Casarett分类 11 Michalowski分型 H型Hierarchicalmodel H typepopulations 干细胞 stemcells 部分分化的成熟细胞 maturingpartiallydifferentiatedcells 完全分化的功能细胞 functionalcells 大部分组织 骨髓 肠上皮 表皮F型Flexibletissues F typepopulations 常规情况下不分化损伤情况下触发分化肝 甲状腺 真皮许多组织为混合型 12 生长因子 白介素1 白介素6IL 1 IL 6血小板衍生生长因子PDGF 肿瘤坏死因子TNF 13 14 再程放疗的问题 动物实验的数据提供借鉴早反应与晚反应组织间隔时间的效应初次放疗剂量的影响临床关注的器官皮肤 小肠 骨髓 肺 脊髓 膀胱 肾 15 晚期损伤的评价 16 LateEffectsofNormalTissue LENT conferenceSOMA subjective objective managementcriteriawithanalyticlaboratoryandimagingprocedures 17 18 常见组织的放射反应QUANTEC 19 20 21 22 23 24 不同的深度 结构不同 放射反应不同近期与远期反应射线类型的影响皮肤附属结构 25 造血系统 局部反应与全身相同30Gy会造成照射部位永久再生障碍非照射区代偿化疗的协同作用 全身照射 26 淋巴组织和免疫系统 由巨噬细胞和淋巴细胞组成巨噬细胞放射敏感性低于淋巴细胞淋巴细胞包括B淋巴细胞和T淋巴细胞B细胞的敏感性和造血干细胞相似取决于受照射体积和存活细胞的数量3 5 4 5Gy全身照射可抑制新发抗原的免疫反应骨髓移植 全身30 40Gy 27 口腔黏膜 与积累剂量有关 是剂量限制性因素逐步出现轻度充血 水肿疼痛增加和厌食 味觉改变 红斑 水肿 早期剥脱吞咽困难 融合斑块固有膜剥脱 粘膜覆盖纤维和多形白细胞触觉 温度 颗粒样食物极度敏感开始增殖恢复TD5 532Gy TD5 5046Gy 28 食管 黏膜由快速分裂细胞组成10 12天出现症状吞咽疼痛晚期反映与肌层有关坏死 增生吞咽困难 溃疡 29 胃 急性恶心 呕吐消化性溃疡消化不良 6个月到4年胃炎 1年纤维化 5个月40 50Gy 30 肠 近期损伤远期损伤小肠50Gy 大肠70Gy 31 肺 中晚期反应急性肺炎 2 6个月肺纤维化 数月到数年呼吸衰竭 3Gy剂量 体积 分割 化疗 32 肾 敏感 晚反应耐受剂量30Gy 2GyFSUs为平行排列部分照射耐受性好 33 肝 FSU平行排列 部分照射耐受性好敏感性高耐受剂量35Gy 常规分割 34 膀胱上皮 症状为尿频尿频程度与上皮丢失一致 35 神经系统 脑白质 灰质 血管 认知 坏死 脊髓10cm 35Gy急性反应 45GyTD5 5 70GyTD5 50对分割剂量敏感化疗协同作用周围神经组织60Gy相对少见 36 睾丸 生殖细胞 产生精子0 1Gy精子暂时减少 0 15Gy暂时性不育 2Gy精子缺乏 持续数年 6 8Gy永久性精子缺乏对分割剂量不敏感间质细胞 内分泌耐受性好 放疗很少影响性欲 37 卵巢 高度敏感不孕内分泌同样受到影响更年期症状 38 女性生殖器 外阴 近似于皮肤阴道 90Gy溃疡 100Gy瘘管子宫 更高 39 血管和脉管系统 常规分割 50 70Gy损伤动脉40G