急性肾小球肾炎讲课ppt课件.ppt

1 sufferedfromtonsillitis after10days aneight year oldboy case hematuria edema Child s mother s 2 3 张建江博士郑州大学第一附属医院儿内科 急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis AGN 4 TobefamiliarwiththeetiologyofAGNTobefamiliarwiththepathogenesisofAGNTomastertheclinicalmanifestationofAGNTomasterthediagnosisandtreatmentofAGNTobefamiliarwiththecourseandprognosisofAGN purposeandrequirement 急性肾小球肾炎 5 指一组病因不一 临床表现为急性起病 多有前期感染 以血尿为主 伴不同程度的蛋白尿 可有水肿 高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病 introduction 急性肾小球肾炎 水肿edema少尿oliguria血尿hematuria高血压hypertension 6 introduction 急性肾小球肾炎 绝大多数为A组 溶血性链球菌感染后所致 称之为acutepoststreptococcalglomerulonephritis APSGN 5 14岁儿童好发 其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见 占51 脓皮病或皮肤感染次之 占25 8 7 其他如葡萄球菌 肺炎球菌 麻疹病毒 流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎 但较少见 绝大多数为A组 溶血性链球菌的某些致肾炎菌株 nephritogenicstreptococci 感染后所致 M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素 致肾炎菌株的抗原成分 8 pathogenesis 急性肾小球肾炎 循环免疫复合物circulatingimmunecomplexes原位免疫复合物insituimmunecomplexes自身免疫autoimmunization链球菌神经氨酸酶 neuraminidase NM 细胞免疫cellularimmunity非免疫因素 如激肽释放酶和前列腺素 自身抗原 9 pathogenesis 急性肾小球肾炎 Inflammation infection 10 急性肾小球肾炎 pathology AGN病理模式图 proliferationofbothendothelialandmesangialcellInfiltrationofleukocytesantigenantibodycomplexdeposits humps inthesubepithelialspace Characteristicofpathology 11 急性肾小球肾炎 pathology PASM HE染色 400正常 12 pathology 急性肾小球肾炎 13 pathology 急性肾小球肾炎 14 急性肾小球肾炎 pathogenesis antigenantibodycomplex complementcytokine 15 clinicalmanifestation 急性肾小球肾炎 前驱感染 prodrome 呼吸道感染和皮肤感染tonsillitis cutaneousinfection 不同感染所致APSGN的差异 Summer autumn Winter spring season 49 55 57 12 1 4 serotypeofstreptococci respiratorytractinfection cutaneousinfection 16 最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性 急性肾小球肾炎 typicalmanifestation 水肿edema clinicalmanifestation Edemaisthemostfrequentandsometimestheonlyclinicalfinding Itmaybeeitherlocalorgeneralized 17 急性肾小球肾炎 typicalmanifestation 尿量减少oliguriaoranuria clinicalmanifestation 各年龄期正常尿量及少尿 无尿的标准 单位 ml d 18 microscopichematuria 急性肾小球肾炎 typicalmanifestation 血尿hematuria clinicalmanifestation grosshematuria 19 高血压判断 typicalmanifestation 高血压hypertension HypertensionisthethirdcardinalfeatureofAPSGNandisreportedin50 90 ofchildrenwhoarehospitalizedwithAGN 20 高血压脑病 hypertensiveencephalopathy 21 急性肾小球肾炎 severemanifestation 严重循环充血 severecirculatorycongestion 22 肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别 急性肾小球肾炎 severemanifestation 23 急性肾功能不全 acuterenalfailure GFR anuriaoliguria少尿或无尿 ARF azotemia氮质血症 metabolicacidosis代谢性酸中毒 electrolytedisturbance电解质紊乱 BUNCr 低钠 低钙 低氯高钾 高镁 高磷 Fortunately anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient 24 非典型表现 atypicalmanifestation 25 26 laboratoryexamination Urinalysis尿常规 RBC WBC 尿蛋白 尿沉渣 透明 颗粒和细胞管型 2 3病例RBC管型 急性肾小球肾炎 27 laboratoryexamination HemogramAnemiaWBC增高或正常ESR 代表疾病活动 2 3m恢复 增高程度与疾病严重度无关 RenalfunctionBUN Scr 急性肾小球肾炎 28 laboratoryexamination 抗链球菌抗体ASO 70 10 14d开始 3 5w达高峰 3 6m恢复抗双磷酸吡啶核苷酸酶 ADPNase 抗透明质酸酶 ASH 抗链球菌DNA酶B ADNaseB 90 急性肾小球肾炎 29 laboratoryexamination SerumcomplementC3在2周内 6 8周内恢复Renalbiopsy病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 30 diagnosis 典型表现诊断 起病前1 3周有链球菌前驱感染少尿 水肿 血尿 高血压尿检查有蛋白 RBC和管型血C3 伴或不伴ASO升高非典型表现诊断 起病前1 3周有链球菌前驱感染ASO 血C3在2周内 8周内恢复 急性肾小球肾炎 31 病毒性肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作急进性肾炎特发性肾病综合征 diagnosis 急性肾小球肾炎 32 diagnosis 急性肾小球肾炎 33 treatment principle本病为自限性疾病 无特效治疗 主要在于休息和对症治疗 纠正其病理生理过程 如水钠潴留 血容量过大 防治急性期并发症 保护肾功能 以利其自然恢复 急性肾小球肾炎 34 treatment 休息起病2周内卧床休息水肿消退 血压正常 血尿消失后可下床活动ESR正常后 2 3月 可上学 避免剧烈活动Addis计数正常后 4 8月 可正常活动 急性肾小球肾炎 35 treatment 饮食尿少 水肿期限盐 60mg kg d 氮质血症期限蛋白 0 5g kg d 抗感染青霉素5万u kg dimBid 连用10 14天红霉素 急性肾小球肾炎 36 treatment 对症处理1 水肿尿少 水肿显著可口服双氢克尿噻尿少显著伴BUN 可应用速尿2 高血压首选硝苯地平 0 2 0 3mg Kg 次 口服或舌下含化 3次 日卡托普利 初始0 3 0 5mg Kg d 最大剂量5 6mg Kg d 分3次 急性肾小球肾炎 37 treatment 四 严重病例的治疗1 hypertensiveencephalopathy降压 止惊 脱水降压用硝普钠 5 20mg硝普钠加入5 G S100mL 以0 02mL Kg min 1 g kg ivgtt 无效可增加滴速 最快0 16mL kg min 急性肾小球肾炎 38 treatment 2 severecirculatorycongestion限水 利尿 降压 强心 腹膜或血液透析3 acuterenalfailure量入为出 处理水过多 高钾血症 酸中毒透析治疗 急性肾小球肾炎 39 Prognosis 95 急性链球菌肾炎患儿预后良好 可完全康复 仅极少数在急性期肾损害严重 肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭 急性肾小球肾炎 40 prognosis 改善居住环境 提高卫生水平 及时治疗化脓性感染 急性肾小球肾炎 41 患儿9岁 男 以浮肿 尿少一周入院 近一天头痛 呕吐 眼花 呼吸急促 发绀 端坐呼吸 测血压160 110mmHg 心率140次 分 两肺可闻及水泡音 其紧急处理应首选A 利血平与地高辛B 利血平与抗菌素C 甘露醇与地高辛D 甘露醇与肾上腺皮质激素E 硝普纳与速尿 急性肾小球肾炎 42 2 急性肾小球肾炎早期 患儿血中补体多下降 其原因最主要是A 原发性补体合成障碍B 补体从