口腔粘膜斑纹类疾病ppt课件.ppt

第六章口腔黏膜斑纹类疾病 口腔黏膜病 口腔黏膜斑纹类疾病 一 口腔扁平苔藓 口腔黏膜病 癌前状态 皮肤黏膜角化异常 概念 慢性炎症性疾病 常见的口腔黏膜疾病 OLP16 3 395 2429 ROU18 7 454 2429 病因 病程慢性迁延临床出现对称现象上皮固有层出现LC浸润带激素治疗有效 HLA抗原的A3 B5 B8位点异常 频率增高 病毒 幽门螺旋体 丙型肝炎 糖尿病 2 3 肝炎 高血压 16 8 恶性贫血 26 消化道功能紊乱及微量元素有关 50 左右的患者有精神创伤史有称其为精神 神经性疾病 斑纹型OLP 充血型OLP 糜烂型OLP 分型 网状 水疱 丘疹 糜烂 斑块 萎缩 舌前2 3区域舌背表现为斑块型及萎缩舌缘及舌腹部表现为网状或糜烂 下唇多见网状或环状的白色花纹病损不会超过唇红缘可发生水疱 糜烂 结痂 对称出现网状环状水疱糜烂有诊断意义的部位 紫红色或暗红色多角形扁平丘疹 骚痒 疼痛感 多见于拇指甲板萎缩变薄甲板上有纵沟或脊 组织病理 诊断 部位多发 病理诊断 临床特征不明或怀疑恶变者 损害多样 左右对称 OLP的鉴别诊断 口腔粘膜良性淋巴组织增生症 白斑 良性粘膜类天疱疮 多形性红斑 慢性盘状红斑狼疮 苔藓样反应 舌部白斑与扁平苔藓 慢性盘状红斑狼疮 OLP的治疗 全身治疗 消除症状 防止癌变 遵循原则 用法 金因肽凝胶 金因肽喷剂局用 局部治疗 用法 用2 利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗 1次 1周 倍他米松混悬液 用法 用2 利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗 1次 1 2周 1 2次为一疗程 用法 局涂0 5 氟新诺龙酯粘性软膏 凝胶 油膏 曲安缩松混悬液 氟新诺龙脂 重组人表皮生长因子 用法 软膏 霜剂局部涂抹 维甲酸 具有非特异性抗炎和免疫抑制作用主要用于经久难愈或急性复发的糜烂型OLP 糖皮质激素 全身 泼尼松片 地塞米松片局部 曲安缩松混悬液 倍他米松混悬液 氟新诺龙酯 安西诺隆 口腔黏膜斑纹类疾病 二 口腔白班病 口腔黏膜病 1978年的定义口腔黏膜上的白色斑块或斑片 在临床和病理学上不能诊断为其他疾病 白斑的定义 1983年瑞典马尔膜会议的定义白斑是发生在口腔黏膜上的白色斑块 在临床和病理学上不能诊断为其他疾病 除吸烟外 不伴任何其他物理化学刺激因素 1983年瑞典Uppsala会议的定义白斑是口腔黏膜上以白色为主的病损 不具有其他确定病损的特征 一些白斑将转化为癌 吸烟等理化刺激 白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比局部刺激物烫食 酸辣 嚼槟榔念珠菌感染检出34 病因 局部因素 微量元素 锰 锶 钙负相关 微循环易感的遗传素质姐妹染色单体交换 SCE 率维生素A E的缺乏 全身因素 疣状型 皱纹型 白斑表面平滑或有皲裂 边界清楚 触之柔软 无自觉症状或感粗糙 多见于口底和舌腹 边界清楚 表面粗糙 似皱纹纸状 触之柔软 可有粗糙不适感或刺激痛 亦称颗粒 结节状白斑 在充血发红的黏膜上散在分布细小白色角化颗粒 病人可有痛疼感觉 损害呈乳白色 高出粘膜表面 表面粗糙 呈刺状或绒毛状突起 质稍硬 病人有明显的粗糙感 在各型白色斑块基础上 出现糜烂或溃疡 病人有自觉疼痛 上皮整体的紊乱上皮细胞的异型性 诊断 年龄 性别 吸烟 类型 部位 病理 时间 症状 相关因素 白斑的诊断 消除病因 2 4周 无反应 活检 最终诊断 OLK的鉴别诊断 白色海绵状斑痣 白色角化病 迷脂症 扁平苔藓 白色水肿 黏膜下纤维化 防治 卫生宣教 去除刺激因素 维A酸 口服副作用大 0 1 软膏局部口服维生素A 15000 25000u 次 绞股蓝 50 蜂胶贴膜 抗代谢药 博莱霉素1 局部应用 免疫促进剂 激光 冷冻 手术切除 中医中药 口腔黏膜斑纹类疾病 三 口腔黏膜下纤维化 口腔黏膜病 槟榔 有杀虫 破积 下气 行水功效 主治虫积 食积 气滞 痢疾等 嚼吃起兴奋作用 为棕榈科植物槟榔的种子 主要分布在中非和东南亚 我国广东 台湾两省栽培较多 槟榔食品主要在台湾和长沙地区流传 概述 慢性进行性黏膜疾病具有癌变倾向 发病有明显的地方性和区域性 患病率为0 96 病因 易感染人群 局部刺激 遗传基因 营养状况疾病 槟榔 烟草 辣椒等刺激性食物 二者综合作用 临床表现 早期白色损害小疱溃疡刺激痛或自发痛 逐渐出现条索样损害张口受限功能障碍 颊软腭舌翼下颌韧带多发 病理 上皮下胶原纤维出现变性 胶原纤维增生 细胞成分减少 胶原纤维玻璃样变 正常黏膜 OSF黏膜 槟榔提出液诱导大鼠颊黏膜OSF病变模型 诊断与鉴别诊断 颊白斑 口腔扁平苔藓 白色角化症 治疗 一般治疗维生素A维生素E肾上腺皮质激素地塞米松加利多卡因局部封闭局部封闭或中药注射液如丹参高压氧治疗中药治疗益气活血化瘀为主药物桃红四物汤加黄芪威灵仙丹参等黏膜下注射丹参桃红四物汤加味 盘状红斑狼疮 discoidlupuserythematosus DLE 病因 自身免疫性疾病 遗传因素家族史 人类白细胞组织相容性抗原 HLA 刺激因素日晒 感染 内分泌 寒冷刺激 精神紧张 药物 临床表现 多发于女性患者 主要为皮肤和粘膜病损 病程是慢性经过 遗留色素和瘢痕 无全身症状 DLE的粘膜病损 典型病损为椭圆形或圆形片状红斑或糜烂病损区凹下呈盘状周边有较短的白色条纹呈放射状排列下唇为好发部位病变区可超出唇红缘而累及皮肤口内好发于颊粘膜 舌背 舌腹 口腔病损 唇部病损 好发于头面部外露部位典型病损称 蝴蝶斑 DLE皮肤病损 皮疹为 呈持久性或不规则的红斑边缘颜色较深隆起界清中央萎缩色浅微凹呈盘状表面鳞屑出现角质栓 久之形成中心色素减轻周围色素加重的萎缩性瘢痕整个损害消退后遗留白癜风样的脱色斑 皮肤病损 结缔组织胶原纤维玻璃样变水肿断裂 病理 上皮过角化或不全角化角质栓棘层萎缩基底层液化变性 固有层毛细血管扩张玻璃样血栓密集的淋巴细胞及小量浆细胞浸润类纤维蛋白沉积 粉红色 PAS红色 直接免疫荧光检查狼疮带 粘膜口唇皮肤角质栓蝴蝶斑 固有层结缔组织