品管圈活动对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入的依从性探讨.doc

航空军医2017年03期品管圈活动对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入的依从性探讨李葵芳，陈景梅（郴州市第四人民医院 湖南，郴州 423000）【摘要】目的：研究品管圈活动对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入的依从性的影响。方法：选择并分析我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例临床资料，其中44例为品管圈实施前，46例为品管圈实施后；通过制定品管圈活动计划，分析品管圈实施前现状，设定目标及制定相应对策，分析其有形及无形成果。结果：品管圈实施后雾化吸入的依从性明显优于品管圈实施前（P0.05），品管圈活动目标基本完成。结论：品管圈活动的开展调动了护理人员工作的积极性，改善雾化吸入操作流程。【关键词】品管圈；慢性阻塞性肺疾病；雾化吸入由同一场所工作人员自发组织的品质管理活动小组，简称品管圈。在品质管理活动中，小组成员通过相互、自我启发，分工协作，分析及解决工作相关问题，采用全员参与的形式对自己工作场所持续进行改善的活动，简称品管圈活动1。雾化吸入是指用雾化装置将水分或药液吹散成小的雾滴，使其悬浮在吸入的空气中，经口或鼻吸入，以达到湿化呼吸道黏膜、祛痰、解痉、抗炎等目的2。慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗中，常将雾化吸入作为其中一项治疗手段，但有一部分患者因各种原因导致雾化吸入依从性较差。我院呼吸内科品管圈活动的展开，使慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入治疗的依从性得到了很大提升，现分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择并分析2016年1月1日2016年6月30日我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例临床资料，其中56例男性，34例女性，年龄范围：5386岁。受教育程度：小学64例，初中14例，高中7例，大专及以上3例，文盲2例。90例患者中，有44例为品管圈实施前（时间为2016年1月1日3月31日），46例为品管圈实施后（时间为2016年4月1日6月30日）。本次入选所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病临床相关诊断标准，剔除了伴严重心肺功能不全的患者。1.2 方法1.2.1 选择圈员本次品管圈活动小组由呼吸内科8名专业护士组成，其中1名护士长，2名主管护师，5名护师，所有人员均遵循自愿参与的原则，由我院护理部质量控制小组进行督促和指导。1.2.2 选定主题品管圈小组成员在日常护理过程中寻找问题，分析讨论主要及次要问题的优次顺序，最后将品管圈活动的主题定为：“提升AECOPD（慢性阻塞性肺疾病）患者雾化吸入依从性。”1.2.3 制定计划本次品管圈活动时间计划为六个月。活动进程安排：第月，选定主题并指定活动计划；第月，分析临床现状和设定活动目标；第月，拟定解决对策并实施；第月，确认活动效果并进行标准化流程的制定。1.2.4 评价标准完全依从：完全和严格遵循医嘱进行治疗，始终坚持规范化治疗；一般依从：治疗中基本能遵循医嘱，但偶尔出现不规范治疗的情况；不能依从：经常不配合医嘱进行治疗，无法坚持或治疗中断。1.2.5 临床现状分析品管圈组员对品管圈实施前的44例患者进行分析研究，经过查检患者依从性只有54.5%，根据患者依从性较差的现状，圈内成员通过共同讨论，对雾化吸入患者依从性较差的根本原因进行总结，画出鱼骨图，如图一所示。1.2.6 设定目标对临床现状进行分析并整合相关数据，采用柏拉图分析法分析得出改善重点为77.8%，解决问题的能力通过圈内人员自我评价确定为82.5%，依照目标设定原则，目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值改善重点圈能力），设定目标值为19.5%。1.2.7 制定对策（1） 针对患者因素制定如下对策：加强健康教育，尤其是针对学历较低者，应当定期开展健康教育宣教活动；对于失去治疗信心、病程漫长者需要给予耐心的疏导；担忧治疗效果或者既往治疗效果并不理想者护理人员需要耐心向其讲述雾化器的使用方法及治疗原理，建立战胜疾病的信心；对于经济拮据、担忧治疗费用者，护理人员需要及时提供帮助，必要时呼吁社会献爱心；另外还应当告知患者养成良好的生活习惯：如戒烟酒、坚持服药、必要吸入刺激性气体、避免接触呼吸道感染病人、尽量避免去密集的公共场所、根据气候变化增减衣服、早睡早起、加强锻炼；合理调配饮食，如下：饮食应当清淡、富含营养，用餐前或者咳痰后均采用淡盐水漱口、忌食鱼腥发物、禁食辛辣的食物，多饮用温开水、禁食油煎食物等。（2）在工具与方法存在的问题方面制定以下对策：定期对雾化器加强维护和保养，制定宣教面板并通过一对一指导方式帮助患者了解雾化器的使用技巧和相关注意事项，保证雾化治疗的时间；（3）在护士方面针对存在有态度不端正问题者及时给予干预和教育，并建立并完善监督和管理制度，鼓励护理人员耐心、高质量完成自己的工作和职责；（4）在疾病方面，提醒患者注意保暖，建立健康良好的养生意识，尤其是针对病情严重、长期卧床休养的患者更需要及时鼓励，帮助其建立战胜疾病的信念；若就诊困难，则需要为其构建社会支持系统，确保患者能够得到及时周到的照护及治疗，加强监督和指导，将疾病和症状控制在理想程度。护理人员还应当给予患者有效的咳嗽指导，具体如下：嘱患者起床后、临睡前或者午休前在空气清新处做深呼吸，同时将双臂缓慢抬起，主动进行咳嗽，然后将双臂垂下，每次反复8-10遍，保持肺部清洁；对于痰液较多者、主动咳痰无效者应当由护理人员采用叩击法帮助患者排痰，每天清晨早起慢跑或者散步增强肺活量。1.2.8 标准化流程的建立（1）对患者及其家属进行宣教，让他们对雾化吸入治疗的目的、需要注意的问题等等有一个充分了解，争取得到患者及其家属的积极配合；（2）对患者病情进行评估，采取最适合的雾化方法；（3）采用合适的雾化工具，指导患者采用正确的吸入方式；（4）加强雾化过程中的巡视工作，询问患者是否有什么问题和需要；（5）雾化治疗完成后帮助患者轻叩背部，并指导有效咳嗽；（6）引导患者漱口，对雾化工具进行彻底有效的清洗消毒，避免药液残留造成的细菌繁殖；（7）对于长期进行雾化吸入治疗的患者，要经常检查口腔黏膜状况；（8）督导员不定期不定时组织学习讨论，及时将发现的问题告诉当事人并指导改正。1.3 统计学处理运用SPSS 18.0统计学软件对本次研究数据进行分析统计，使用百分比表示计数资料，对结果行x2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 有形成果品管圈实施后雾化吸入的依从性明显优于品管圈实施前（P0.05）（如表1）。品管圈活动目标基本完成，完成值（24.1%）目标值（19.5%）。表1 品管圈实施前后雾化吸入的依从性n（%）时间n依从不依从实施后4637（80.4）9（19.6）实施前4424（54.5）20（45.5）x213.24P0.052.2 无形成果本次品管圈活动的展开，带动了科内护士的工作积极性，给本来刻板的护理工作带来了生机，圈内成员通过共同分析和讨论，集思广益，临床工作过程中发现的问题都得到了完美解决，使雾化吸入的操作流程更加规范化，并确定了护理重点以及完善了专科指导，将此成果在科内应用和推广。3 讨论医生与护士之间互相配合、理解与磨合，取长补短，为持续优质的临床治疗、护理及患者满意度提升提供了有利基础3。通过品管圈活动，医护加强了与患者的沟通，纠正了一些患者及家属对雾化吸入治疗的认识不足，让他们了解到雾化吸入的优点及成功例子，增强了他们的信心，从而获得信任与认可。通过品管圈的应用，责任护士加强了护患、医护之间的沟通与联系，真正起到了承上启下的作用，更好地体现了优质护理服务的内涵。慢性阻塞性肺疾病患者病程较长，且病情极易反复发作，肺功能衰退，所以患者一般情绪状况和生活质量较差。品管圈活动能够使慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入依从性得到提升，从而缩短住院时间，减轻患者经济负担的同时改善了患者的生活质量，减少住院次数。通过有效的护理干预，很大程度地减少了雾化吸入并发症的发生，使得雾化吸入这一治疗手段更好地被患者接受，从而在临床推广使用。品管圈改变了传统的自上而下的管理方法，即以往主要依靠医院、护理部、护士长的管理，而护理人员处于被管理状态。通过开展品管圈，使护理人员自发参与管理，提高了护理人员善于发现问题及解决问题的能力，提升了自我管理意识水平，从而提高整体管理效果。品管圈运行过程中，圈员通过寻找问题，分析问题发生的原因及概率，对临床搜集资料进行分析整合，发现临床工作中存在的不足，提出整改措施，定期跟踪反馈，并制定标准化流程，提升了临床的护理质量。另外，护理流程的改进是提高护理工作效率的关键环节，合理的工作流程能减少护理不良事件的发生，从而有利于护理质量的提高。通过开展品管圈活动，组织圈员共同讨论、分析问题，针对主要因素制定对策及标准化流程，在学习培训的同时提高圈员沟通交流以及团队协作的能力，增加了团队凝聚力，更好地体现了个人价值。综上所述，本次品管圈活动，虽然历时不长，但最终通过应用品管圈及改进措施，提高了患者雾化吸入的依从性，使其得到了合理的治疗，最终实现了患者满意，护士满意，医院满意。这说明护理管理者在临床工作中可以充分利用品管圈这一科学的管理工具，鼓励护士发挥自己的聪明才智，提升护理质量；同时极大提高护士的沟通协调能力。参考文献1 周丽萌,徐建萍.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用J.中国护理管理,2