多重耐药菌感染的预防和策略.docx

-什么是多重耐药菌？多重耐药菌( Multidrug-resistant Organism, MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。五类抗生素都耐药称为泛耐药（pan drug resistance，抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青海烯类、B内酰胺酶复合制剂、喹诺类、氨基糖苷类-多重耐药菌的种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDRPDRPA）多重耐药泛耐药鲍曼不动杆菌（MDRPDRAB）产超广谱B内酰胺酶（ ESBLS）细菌耐碳青莓烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）-多重耐药菌感染的危害病死率高住院时间和住ICU时间延长用于感染诊断、治疗的费用增加抗菌药物不良反应的风险增加成为传播源MDRO的感染与IcU患者死亡率密切相关，防止交又感染，严格落实隔离措施，做好终末消毒，对防止MDRO感染及院内传播，保障患者、医疗安全有重要意义-多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDRO在MDRO感染率高的科住院高龄患者高危手术-易感者免疫抑剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用-终末消毒与多重耐药菌感染2017年2月，发表在 Lancet的一项研究研究人员在美国东南部的9家医院进行了随机、交叉试验。通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌（cdiff）和多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）的感染情况来评价后得出结论：患者入院后可能会因医院内的不当消毒而感染多重耐药菌研究人员对感染或定植的出院患者的床单位进行终末消毒，在加强消毒措施后，明显降低受污染的医疗环境的病原体，并得出结论：加强病房终末消毒能降低感染风险-传播方式：空气传播-从物品表面到易感染病人的传播：污染的物体表面直接传播易感病人污染的物体表面医务人员双手（手卫生依从性50%）易感病人-ICU单位一“生命岛”设计病床的床头不靠墙，所有电线、气路的接口最集中于功能吊臂架上，以避免线路在地上乱拉乱绕实施中心供氧中心负压吸引心电监护、注射泵人工气道、呼吸机、-物品表面污染对院感的影响力氧气流量计控制台血压计袖带床架和控制器床头桌床上托盘吊臂架床边便桶输液泵和支架心电监护仪呼吸机-ICU床单位由于ICU患者床单位常被血液、体液、分泌物等污染，这些污染物常携带大量的微生物。然而，医护人员对床单位污染危害认识不足对患者使用中及使用后的床单位只更换床单、被罩和枕套，造成床单位污染严重。研究表明，导致医院感染的感染源，可来自患者自身特定部位（胃、肠道、呼吸道、皮肤），也可来自医院的环境和医务人员的手。所以ICU床单位污染严重，应定期彻底消毒，尤其是被祷定期清洗与更换，而不仅仅是更换床单、被套。-现状调查一一1医用卧具指医疗机构提供给患者使用的家具与设备，是患者用于体息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗最基本的单位。美国CDC指出患者住院期间直接与床单位卧具接触，当其被其他患者的血液、体液、排泄物等物质污染时，细菌量可达到1010ecfucm2（超过正常标准要求1千10万倍）若消毒不彻底，则有引起院内感染的风险。不仪対患者本身（如有皮肤创口损伤时）会加重感染：同时対下一位入住退者，也增加了发生垂直传播的概率。现状调查一一2清洁用具清洁工具复用处理：清洁工具（毛中、地拖等）的复用是我国多数基层医疗机构的薄弱环节。保洁人员培训不到位，消毒剂浓度使用不正确，且大量地将未彻底清洗的毛巾、地拖等浸泡至消毒溶液中，或将大量仍处于潮湿的毛中、地拖加入至浸泡液中，致使消毒溶液的有效浓度下降，达不到应有的杀菌效果。更有甚者，直接将污染的毛中、拖布在消毒溶液中重复使用，造成微生物的污染，最终，消毒溶液成为细菌播撤的来源。医护人员必须做的六件事1、加强医务人员手卫生依从性2、严格实施隔离措施3、減少设备共用4、加强清洁和消毒处理5、抗菌药物合理运用6、做好终末消毒MDRO终末消毒天花板、墙面、各台面、物体表面、各类仪器表面应擦拭消毒台柜面消毒：消毒湿纸巾擦拭地面消毒：用500mg/L含氯消毒剂湿拖，2次日。床垫、棉胎、枕芯：外置布套，一人一用，使用后，布套送洗涤中心，床垫、棉胎、枕芯用臭氧消毒机消毒（臭氧消毒机：臭氧是一种弥散气体，穿透力强，能穿过被服、棉貽等织物，是一种广语高效杀菌剂。它可杀火细菌繁殖体和芽孢、病毒真菌等，可破坏肉毒杆菌毒素。患者转出后，将枕芯、棉被、棉、床垫依次铺于病床，用专用消毒密封袋覆盖整个床单位，然后密闭消毒袋口消毒袋四边压于待消毒的床垫下。紫外线消毒vs臭氧消毒研究结果显示，床单位表面的细菌芽孢，臭氧的杀灭率为9614，紫外线的杀灭率为9571，两者无显著差异。研究结果显示，床单位内部的细菌芽孢，臭氧的杀灭率为9616，紫外线的杀灭率为8994，二者有显著差异。结论：两种消毒方法在同一时间单位内，对表层的消毒效果无明显差异，但臭氧消毒对下层床垫的效果明显优于紫外线照射消毒法。）血液等污染，及时更换。-推荐：伽玛抗菌床帘医院传染预防专家普遍认为：传统纺织床帘可能成为医院感染的源头抗菌床帘有抗菌层，一日有害细菌接触，立即被中和。地面使用多重耐药菌专用扫帚、地拖呼吸机表面擦拭消毒，对有可能被患者污染的呼吸机部件，如呼出阀、流量传感器等可送供应室消毒处理呼吸机及压缩机外売：每天用消毒湿中或500mgL含氯消毒剂擦拭12次空气过滤网：将过滤网从机器中取出，每天用清水洗净表面尘埃后晾干流量传感器使用75酒精浸泡30min后自然晾干气体呼出阀专人专用，用毕送供应室终末消毒导线部分可用消毒湿中或500mgL含氯消毒剂擦拭消毒。呼吸囊，污染后的模拟肺等应环氧乙烷气体消毒专人专用，停止使用后应进行终末消毒（1）面罩：一次性使用后丢弃（2）呼吸囊：将使用后的简易呼吸囊置入专用的黄色垃圾袋内，统送消毒供应室进行消毒注意垃圾桶也要擦拭消毒，常常被忽略床帘送洗患者用后的约束带、手会、脚套等，如在病区白行处理应先含氯消毒液浸泡消毒后清洁晾干尿壶、便盆、倾倒引流器皿一用一处置，患者使用后，用胶袋密封送污洗间消毒机清洗，高温消毒心电监护仪清洁消毒监护仪外表：消毒湿纸巾擦拭血压袖带：一病人一用一消毒，用消毒混纸巾擦拭，必要时浸泡消毒血氧饱和度探头：一病人一用一消毒，用消毒湿纸巾擦拭，有条件的可使用一次性血氧饱和度探头电极片：一次性使用导联线：一病人一用一消毒，终消毒混纸中擦拭输液泵清洁消毒保持输液泵清洁，放置整齐安全。持续使用过程中，每天用清水擦拭一次输液泵。注意输液泵管道槽尤其是指状蠕动泵表面需保持干净，不能被灰尘或其他东西（如输液管表面粘附的药液干燥后形成的结品物）覆盖。必要时可断电后用棉签蘸少许75酒精进行清洁，遇有污染时，即用500mg/L含氯消毒液擦拭待干再清水擦拭。若为特殊感染性、传染性疾病等患者使用，按隔离要求处理。解除隔离或出院后的用1000gL含氯消毒液擦拭待干一清水擦拭一备用听诊器清洁消毒听诊器应尽量做到一人一用，防止交又感染听诊器禁止浸泡，禁止使用流动水冲洗听诊器被患者血液、体液污染时应先使用棉纱软布清洁听诊器每日应使用75酒精擦拭消毒，并检查膜片有无破损每日消毒听诊器时胸件和耳件部分应反复擦拭每次听诊后均应使用75酒精擦拭胸件部分同一听诊器听诊不同患者时，应使用75酒精擦拭胸件部分听诊器未使用时，应置于干燥通风处，严禁接触酸、碱或腐蚀性物体，以防器械受到腐蚀缩短使用寿命移动查房车清洁消毒保持移动查房车表面清洁干燥，无污渍，台面禁止放置杂物，特别液体类物品移动査房车应置于干燥、阴凉的环境，避免高温、受潮、撞击移