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文档简介

阻生牙拔除术 1 虎口拔牙 2 3 一 应用解剖 下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处 下颌阻生智牙颊侧骨板较厚 并有外斜线的加强 成为骨阻力产生的重要原因 也使之成为用牙挺时的有利支点 翼内肌的前缘距智牙牙槽窝近 拔牙和冠周感染翼内肌 是造成张口受限的主要原因 4 口腔全景片 5 6 二 下颌阻生第三磨牙拔除的适应症 对于有症状或引起病变的阻生下颌智牙均主张拔除 包括 1 下颌阻生智牙反复引起冠周炎者 2 下颌阻生智牙本身有龋坏 或引起第二磨牙龋坏 3 引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞 4 因压迫导致第二磨牙与第三磨牙牙根或远中骨吸收 5 已引起牙源性囊肿或肿瘤 6 因正畸需要保证正畸治疗效果 7 可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙 7 三 下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症 相对禁忌症 与一般拔牙术禁忌症相同 但以下情况可以考虑保留 1 下颌阻生第三磨牙与升支前缘之间有足够的间隙 可正常萌出 2 有正常对牙合牙 牙已正位萌出 表面有软组织覆盖 但切除后冠面能全部露出 3 移植代替74 完全骨埋伏 无症状 8 四 下颌阻生第三磨牙的临床分类 1 根据牙在颌骨内的深度 分为高位 中位和低位三种位置 9 I II III 10 2 根据阻生智牙的长轴和第二磨牙长轴的关系 分为垂直阻生 水平阻生 近中阻生 远中阻生 颊向阻生 舌向阻生及倒置阻生 3 根据在牙列中的位置 分为颊向移位 舌侧移位 正中位 四 下颌阻生第三磨牙的临床分类 11 12 五 术前检查 1 血常规2 凝血功能检查3 高血压 如血压高于180 100mmHg 则因先控制血压后再行拔牙 4 心脏病1 有近期心肌梗死病史者2 近期心绞痛频繁发作3 心功能III IV级或有端坐呼吸 发绀 颈静脉怒张 下肢水肿等症状4 心脏病合并高血压者 必先因先治疗高血压后再行拔牙 13 五 术前检查 5 糖尿病 拔牙时 空腹血糖以控制在8 88mmol L 160mg dl 以下为宜 6 月经期 月经期拔牙 有可能发生代偿性出血 一般认为应暂缓拔牙 7 口腔全景片1 阻生牙及邻牙的关系邻牙有无龋坏 远中骨质有无吸收2 阻生牙周围的骨质情况 有无硬化致密3 阻生牙牙根形态 14 15 六 阻力分析 根据口腔全景片做整体阻力分析牙冠部阻力软组织阻力 切开切开翻瓣法骨组织阻力 去骨法根部骨阻力牙根变异引起 劈开法与去骨法结合邻牙阻力下颌第二磨牙阻挡 劈开法与去骨法结合 16 17 七 拔除方法 1 麻醉对健康人注射含1 100000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml 肾上腺素0 2mg 2 切开和翻瓣3 去骨可使用骨凿 牙钻 涡轮机 18 4 分牙 双根牙 牙根有异常弯曲 有邻牙阻力 缺少脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力 分牙有纵分 斜分和横分三种情况 19 七 拔除方法 5 增隙扩大牙周间隙
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