青光眼基础知识PPT课件.ppt

市场部 1 2019 11 26 青光眼 Glaucoma 2 2019 11 26 第一节青光眼概述 青光眼 Glaucoma 定义一组疾病特征性的视神经萎缩和视野缺损病理性眼压 是主要危险因素之一危害是不可逆性盲的主要病因之一早期诊治意义1 防止视神经纤维损害的发生或发展2 挽救部分受损的视神经纤维 3 2019 12 20 1 眼压定义眼内组织作用于眼球壁的压力正常值范围 11 21mmHg两眼差 5mmHg 24h差 8mmHg2 高眼压3 正常眼压 G眼底 视野损害 高眼压症 青光眼 高眼压性 正常眼 青光眼 正常眼压性 G眼底 视野损害 无G眼底 视野损害 无G眼底 视野损害 眼压与青光眼的关系 4 2019 12 20 眼压升高的原因房水的产生与流出失衡1 房水产生过多 罕见 2 房水流出受阻 主要原因 房水循环途径 小梁网 Schlemn管房水引流途径 葡萄膜巩膜旁道房水引流途径 5 2019 12 20 青光眼的分类1 原发性青光眼 闭角型 开角型 急性 慢性 正常眼压性 2 继发性青光眼 3 发育性青光眼 4 混合性青光眼 婴幼儿型 3岁 青少年型 眼球不因高眼压扩大 伴其他先天异常 原发性开角型 6 2019 12 20 原发性闭角型青光眼 周边虹膜堵塞 粘连于小梁网导致房角关闭 房水外流受阻而引起眼压升高 排除继发因素具有前房浅 房角狭窄等解剖异常 7 2019 12 20 第二节原发性急性闭角型青光眼 50岁以上女性多见有远视双眼先后 同时发病常见诱因 遗传倾向的局部解剖变异 眼轴短 角膜小 前房浅 房角狭窄 晶状体厚 位置靠前 临床特点 8 2019 12 20 发病机理 瞳孔阻滞学说 瞳孔与晶状体紧密接触房水通过瞳孔时阻力 后房压力 前房虹膜向前膨隆虹膜根部与小梁网接触房角关闭眼压急剧升高 9 2019 12 20 临床表现与分期 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期 10 2019 12 20 临床前期无眼部不适一眼确诊为急性PACG的另一眼局部解剖异常 激发试验阳性 暗室 俯卧 试验60 120分 IOP 8mmHg 11 2019 12 20 先兆期 有小发作史 症状 虹视 体征 发作时角膜水肿 眼压可大于40mmHg发作后仅留浅前房 12 2019 12 20 急性发作期 症状 视力急剧下降 剧烈眼痛 头痛 常伴恶心 呕吐 体症 混合充血角膜雾状水肿 色素KP前房极浅或消失瞳孔竖椭圆形散大青光眼斑眼压大于50 H 13 2019 12 20 急性大发作后体征 色素性KP 节段性虹膜萎缩 青光眼斑 14 2019 12 20 间歇期有明确的发作史房角 大部分 开放 不用 缩瞳药眼压稳定正常 15 2019 12 20 慢性期急性大发作 反复小发作后房角粘连大于180眼压中度升高青光眼视盘凹陷青光眼视野缺损 16 2019 12 20 绝对期无光感伴或不伴眼痛 17 2019 12 20 鉴别诊断 消化道疾患有呕吐 无眼 头痛 无视力下降 颅内高压有头痛 喷射状呕吐 无视力急剧下降 急性虹膜睫状体炎 18 2019 12 20 急闭青光眼急性虹睫炎眼痛剧烈 伴剧烈头痛明显 有时伴头痛视力急剧下降轻中度下降充血情况混合充血睫状充血或混合充血角膜雾状水肿透明KP色素性灰白色尘状或羊脂状前房极浅或消失正常房闪常无有虹膜节段性萎缩色晦暗 无萎缩瞳孔竖椭圆形散大缩小晶体可见青光眼斑无青光眼斑眼压高 常大于50 H 偏低或正常对侧眼前房浅 房角狭窄正常 19 2019 12 20 治疗1 药物治疗a 高渗剂20 甘露醇 50 甘油b 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺 醋甲唑胺c 拟胆碱药1 匹罗卡品眼液d 受体阻滞剂0 5 噻吗心安 贝他根眼液e 受体激动剂阿发根眼液 20 2019 12 20 2 激光治疗激光虹膜周切术 21 2019 12 20 手术治疗滤过性手术 小梁切除术 22 2019 12 20 第三节原发性慢性闭角型青光眼 无明显症状周边前房浅 中央接近正常房角中等狭窄 有周边前粘连 点面 呈爬行样 余眼前段无明显异常眼压30 40mmHg青光眼视乳头凹陷萎缩青光眼视野缺损 临床表现 23 2019 12 20 虹膜高褶型青光眼 虹膜根部附着点或睫状突位置偏前前房轴深 接近 正常周边前房很浅 房角隐窝极窄房角粘连 房角隐窝 巩膜突 小梁网 Schwalbe线 24 2019 12 20 青光眼性视盘改变 急性高眼压发作后的视盘改变1 视盘色苍白2 C D比一般无扩大 25 2019 12 20 眼压慢性升高者的视盘改变 C D比进行性扩大 盘沿面积进行性缩小 横断面观察1 盘沿面积缩小 下 上极偏颞侧 局限性切迹 颞下 颞上 或浅碟样视盘 26 2019 12 20 2 视杯扩大局限性 同心圆性3 视杯加深 筛板可见4 双眼C D比不对称5 视盘血管异常a鼻侧移位b血管呈屈膝状 baringvesselc视网膜睫状静脉6 视盘表面 周围线条状出血 27 2019 12 20 28 2019 12 20 RNFL丢失 可呈楔形 裂隙状或弥漫性 29 2019 12 20 青光眼性视野缺损 旁中心暗点固视点周围50 250 Bjerrum区 鼻侧阶梯颞侧楔形压陷弓形暗点环行暗点管状视野颞侧视岛 30 2019 12 20 治疗 药物 降眼压药物 视神经保护药物 激光 手术 31 2019 12 20 降眼压药物 32 2019 12 20 2 激光治疗a 激光虹膜周切术b 激光周边虹膜 房角成形术 33 2019 12 20 手术治疗滤过性手术 小梁切除术 34 2019 12 20 第四节原发性开角型青光眼 发病机理小梁网的滤过功能下降 导致房水进入Schlemm管的阻力增大而引起眼压升高 35 2019 12 20 临床表现 无眼部不适或诉眼胀 雾视眼压 早期不稳定 24 波动大于8 H 后逐渐升高眼前节 正常 房角呈宽角眼底 青光眼性眼底改变视功能 青光眼性视野缺损 36 2019 12 20 诊断依据1 眼压 21mmHg两眼差 5mmHg24h差 8mmHg2 青光眼性眼底改变3 青光眼性视野缺损三项中具备两项 前房角检查 前房角呈宽角 排除继发性因素后可确诊 前房角检查同时可用于与慢闭青光眼鉴别 37 2019 12 20 治疗 药物治疗同原发性慢性闭角型青光眼 激光治疗 手术滤过手术 穿透性 非穿透性小梁切除 38 2019 12 20 激光治疗1 氩激光小梁成形术 ALT 2 选择性激光小梁成形术 SLT 39 2019 12 20 继发性青光眼 睫状体炎青光眼综合征皮质类固醇性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼晶状体源性青光眼新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼 40 2019 12 20 睫状体炎青光眼综合征 发作性眼压升高羊脂状KP 前房反应较轻无瞳孔后粘连一般能自行缓解易复发治疗 抗炎 降眼压 41 2019 12 20 皮质类固醇性青光眼 长期滴用 全身用激素所致治疗 停用激素按POAG治疗原则 42 2019 12 20 眼外伤所致的继发性青光眼 发病机理小梁网损伤 炎症 机械性阻塞 周边虹膜和小梁网粘连 出血性青光眼 溶血性青光眼 血影细胞性青光眼 房角后退性青光眼 43 2019 12 20 晶状体源性青光眼 晶状体膨胀晶状体溶解晶状体脱位球形晶状体 44 2019 12 20 新生血管性青光眼 病理 虹膜 房角新生血管膜病因 缺血性CRVO BRVO 增殖性DR治疗 全R光凝 冷凝 青光眼阀植入 睫状体光凝 冷凝 45 2019 12 20 睫状环阻滞性青光眼 恶青 发病机理 晶状体 玻璃体与睫状体相贴房水向后逆流积在玻璃体内晶状体 虹膜膈前移前房变浅 房角关闭眼压急剧升高治疗 解除睫状肌痉挛 抗炎 降眼压药物 手术 46 2019 12 20 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼合并其他先天异常发病机理前房角发育异常 引起房水外流阻力增大而导致眼压升高 47 2019 12 20 婴幼儿型青光眼 症状 畏光 流泪 眼睑痉挛角膜 扩大 水肿 浑浊后弹力层破裂 Habb线 眼压 眼底 房角治疗 手术 房角切开或小梁切开 除 术 48 2019 12 20 青少年型青光眼 6