钟丽丽：房颤消融围手术期护理PPT课件.ppt

房颤消融围手术期护理心血管内科钟丽丽 2019 12 20 1 Contents 2019 12 20 2 房颤的分类 初发性房颤 首次发作的房颤 阵发性房颤 能在7天内自行转复为窦性心律者 一般持续时间小于48小时 持续性房颤 持续7天以上 需要药物或电击才能转复为窦性心律者 永久性房颤 不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者 2019 12 20 3 适应症 阵发性房颤持续性房颤 2019 12 20 4 术前患者的准备 一 病例选择 年龄最好 75岁房颤持续时间 无严重器质性心脏病 心功能不高于二级 NYHA分级 近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史经食道超声 TEE 示无左房血栓 2019 12 20 5 LOREMIPSUMDOLOR 二 相关实验室检查血 大便 小便常规检查肝 肾功能 血电解质 凝血指标甲状腺功能血源性传染病标志物 2019 12 20 6 LOREMIPSUMDOLOR 三 影像学检查经胸部心脏超声 必须 LA内径 左室射血分数 LVEF 有无解剖结构异常 有无收缩活动异常食道超声检查 必须 LA有无血栓胸片肺静脉CT MRI 明确LA PV的解剖结构 及周围结构关系 2019 12 20 7 LOREMIPSUMDOLOR 四 ECG Holter 心电资料对照很重要 2019 12 20 8 LOREMIPSUMDOLOR 五 用药 1 抗凝治疗 持续 慢性房颤 院外口服华法林 INR2 2 5 3 4周 术前4天起停用 改为低分子肝素每日2次皮下注射 术前12小时停用低分子肝素阵发性房颤 术前4天起低分子肝素每日2次皮下注射 术前12小时停用 2019 12 20 9 2 抗心律失常治疗 胺碘酮 持续性房颤患者术前3 4周口服胺碘酮片 第一周0 2mg Tid 第二周0 2mg Bid 第三周0 2mg Qd beta blockerARB ACEI改善左房重构 2019 12 20 10 LOREMIPSUMDOLOR 六 心理护理做好术前访视向患者及家属详细交待手术成功率 风险 费用等 2019 12 20 11 LOREMIPSUMDOLOR 七 其它 备皮术前6 8小时禁食 2小时禁水术前半小时导尿 2019 12 20 12 术中的观察及处理 生命体征的监测抗凝 预防栓塞镇静和镇痛 减少放电时患者不良反应补液 注意心脏功能 不要忽略盐水泵入量注意及时发现并发症及药物副作用 2019 12 20 13 术后的观察和处理 心理护理严密监测生命体征及穿刺点出血情况术后卧床12 24h 压迫止血4h后鼓励床上活动 防止下肢静脉血栓嘱患者进温热半流饮食术后2小时复查心脏超声 每日查心电图1次 连续3 5天 2019 12 20 14 LOREMIPSUMDOLOR 术后用药可静脉使用质子泵抑制剂 PPI 三天 口服PPI一月可常规使用抗生素2 3天ACEI ARB改善左房重构术后早期为血栓形成高危期 术后4 6h恢复使用低分子肝素及华法林 INR 2 0后停低分子肝素 华法林继续用3月质子泵抑制药 PPI 是继H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药 也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物 目前临床常见的本类药物有奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等 2019 12 20 15 LOREMIPSUMDOLOR 观察并发症发生 近期 急性心脏压塞 突发呼吸困难 烦躁 意识模糊或丧失术后3 5d出现心包炎 伴轻度胸痛 自发性低热脑栓塞 脑部CT术后6 10d出现延迟发热 应排除心房 食道瘘 增强CT确诊肺静脉狭窄 肺静脉CT 远期 2019 12 20 16 出院健康宣教 术后1 3 6月Holter随访 3月后评估疗效嘱患者进温热半流食一月 避免坚硬及热的食物阵发性AF者术后勿需抗心律失常药物 AAD 持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月 有利于窦律的维持华法林继续用3月术后服用胺碘酮者 复查甲状腺功能及胸片术后服用华法林者 复查凝血功能 2019 12 20 17 LO